by دکتر الکس جیمنز DC، APRN، FNP-BC، CFMP، IFMCP | کایروپراکتیک, اخبار کایروپراکتیک, اخبار پتروشیمی ال پاسو, سلامتی
اخبار کایروپراکتیک تاریخی
توجه سردبیران: اطلاعات ارائه شده در اینجا توسط یک متخصص کایروپراکتیک در تگزاس به Planet Chiropractic ارسال شد. بسیاری از مردم (از جمله کایروپراکتیک ها) از رویدادهای تاریخی که در طول سال های آنفولانزای اسپانیایی 1917-1918 رخ داده است، آگاه نیستند، که شامل مراقبت از کایروپراکتیک ها از هزاران نفر بود که در آن زمان ها دچار عفونت آنفولانزا شده بودند. با وجود چنین طوفانی از پوشش رسانه‌ای و ترس پیرامون همه‌گیری آنفلوانزای خوکی، تلاش نکردن برای جستجوی دانش در مورد رویدادهای آنفلوانزای گذشته غیرمسئولانه است.
تاریخچه کیهانشناسی رسمی در تگزاس
توسط والتر رودس رود، DC
منتشر شده توسط انجمن کایروپراکتیک تگزاس در سال 1978
فصل ششم:
سه عامل اصلی زنده ماندن
[حذف شده توسط دن مورفی، DC]
اپیدمی آنفولانزای 1917-1918 بی‌صدا سراسر جهان را فرا گرفت و مرگ و ترس را در خانه‌ها در هر سرزمینی به ارمغان آورد. بیماری‌ها و آفت‌ها، به‌ویژه اپیدمی‌ها، حتی در حال حاضر چندان درک نشده‌اند و بسیاری از عوامل انتشار آنها هنوز سایه‌های مرموز هستند، اما در سال‌های 1917-1918 تقریباً هیچ چیز در مورد پیشگیری، محافظت، درمان یا درمان آنفولانزا شناخته نشد. تمام جهان در رحمت یا عدم وجودش ایستاده بود.
اما از آن اپیدمی خاص، علم جوان کایروپراکتیک به معیار جدیدی از ایمنی تبدیل شد. در حالی که کشمکش‌های زیادی در پیش بود، این گذر موفق از این حرفه به بلوغ اولیه، بقای فوری آن را تضمین کرد و نتیجه نهایی کایروپراکتیک را به موضوعی برای خوش‌بینی تبدیل کرد. اگر در بین پزشکان کایروپراکتیک هیچ شور و شوقی وجود نداشت، یا منابع دانش‌آموزان تهی می‌شد، اپیدمی از آنها نیز مراقبت می‌کرد. این بازماندگان کایروپراکتیک از اپیدمی آنفولانزا مطمئن، مطمئن، مصمم و آماده مبارزه با هر نبردی بودند که پیش آمد. تأثیر این بیماری همه‌گیر در مصاحبه‌هایی که با قدیمی‌هایی که در آن سال‌ها تمرین می‌کردند، آشکار می‌شود. تکرار مکرر می آید،�
«می‌خواستم از کار خارج شوم که همه‌گیری آنفولانزا شروع شد» اما وقتی تمام شد، در عمل کاملاً تثبیت شدم.»
�چرا؟ پاسخ نسبتاً ساده است. کایروپراکتیک‌ها نتایج فوق‌العاده‌ای را از بیماران آنفولانزا به دست آوردند، در حالی که کسانی که تحت مراقبت پزشکی بودند مانند مگس در اطراف جان خود را از دست دادند. �آمارها شگفت‌انگیزترین و تقریباً معجزه‌آساترین وضعیت را نشان می‌دهند. حرفه پزشکی عملاً در برابر قربانیان آنفولانزا درمانده بود، اما به نظر می‌رسید که پزشکان کایروپراکتیک قادر به انجام هیچ اشتباهی نیستند.
در داونپورت، آیووا، 50 پزشک، 4,953 مورد را درمان کردند که 274 مورد فوت شد. در همان شهر، 150 متخصص کایروپراکتیک از جمله دانشجویان و اساتید دانشکده کایروپراکتیک پالمر، 1,635 مورد را تنها با یک مورد مرگ درمان کردند.
در ایالت آیووا، پزشکان 93,590 بیمار با 6,116 مرگ و از دست دادن یک بیمار از هر 15 بیمار را درمان کردند. در همان ایالت، به استثنای داونپورت، 4,735 بیمار با از دست دادن تنها 6 مورد توسط متخصصان کایروپراکتیک درمان شدند. از بین رفتن یک بیمار از هر 789 نفر
II.
ارقام ملی نشان می دهد که 1,142 متخصص کایروپراکتیک 46,394 بیمار را برای آنفولانزا در سال 1918 معالجه کردند که با از دست دادن 54 بیمار، یکی از هر 886 بیمار.
گزارش‌ها نشان می‌دهد که در شهر نیویورک، در طول همه‌گیری آنفولانزا در سال 1918، از هر 10,000 مورد درمان پزشکی، 950 نفر جان خود را از دست دادند. و از هر 10,000 مورد ذات الریه درمان شده 6,400 نفر جان خود را از دست دادند. این ارقام دقیق است، زیرا در آن شهر این بیماری‌ها قابل گزارش هستند
در همان اپیدمی، با روشهای بدون دارو، از هر 25 مورد، تنها 10,000 بیمار بر اثر آنفولانزا جان خود را از دست دادند. و از هر 100 مورد فقط 10,000 بیمار بر اثر ذات الریه جان خود را از دست دادند. این مقایسه با جدول زیر قابل توجه تر است:�
موارد مرگ و میر آنفولانزا � تحت روش های پزشکی � تحت روش های بدون دارو �در همان گزارش های همه گیر نشان می دهد که پزشکان کایروپراکتیک در اوکلاهما 3,490 مورد آنفولانزا را با تنها 7 مورد مرگ درمان کردند. اما بهترین بخش این است که در اوکلاهما یک سوابق واضح وجود دارد که نشان می‌دهد در 233 مورد که پزشکان از بیماران مراقبت کرده‌اند، کایروپراکتیک‌ها فراخوانده شده‌اند، و در نهایت آنها را به‌عنوان گمشده رها کرده‌اند. پزشکان کایروپراکتیک همه این موارد از دست رفته را نجات دادند اما 25.
با این حال، آمار به تنهایی آن عنصر کوچک انسانی را که برای جرقه زدن درست مطالب لازم است، وارد نمی کند. دکتر ST McMurrain [DC] یک میز موقت را در بخش آنفولانزا در واحد بیس بیمارستان شماره 84 مستقر در Perigau، در جنوب غربی فرانسه، در حدود 85 کیلومتری بوردو [در طول جنگ جهانی اول] نصب کرده بود. افسر پزشکی مسئول تمام بیماران آنفولانزا را برای تعدیل کایروپراکتیک از دکتر مک مورین [دی سی] برای چندین ماه که اپیدمی در آن منطقه بیداد کرد فرستاد. سرهنگ دوم مک ناتون، فرمانده گروه، چنان تحت تأثیر قرار گرفت که از دکتر مک مورین [دی سی] در سپاه بهداشتی درخواست کرد.
III.
�دکتر پل مایرز [دی سی] از ویچیتا فالز توسط افسر بهداشت کانتی تحت فشار قرار گرفت و مجاز به نوشتن نسخه برای مدت اپیدمی در آنجا شد.
دکتر هلن بی. میسون [دی سی]، پسرش، زمانی که تنها یک سال داشت، به شدت به برونشیت مبتلا شد. من و شوهرم او را نزد چند پزشک متخصص بردیم بدون اینکه نتیجه ارزشمندی داشته باشیم. ما به عنوان آخرین راه حل با یک متخصص کایروپراکتیک تماس گرفتیم و از سرعت بهبودی او شگفت زده شدیم. ما در مورد این درمان شگفت انگیز به طور طولانی بحث کردیم و به این تصمیم رسیدیم که اگر جراحی زیبایی می‌توانستیم همان‌قدر که برای پسرمان انجام داده بودیم، برای سلامتی افراد دیگر که می‌خواستیم متخصص کایروپراکتیک شویم، انجام دهیم.
دکتر ام ال استنفیل [دی سی] تجربیات خود را بازگو می کند: «در سال 1918 زمانی که آنفولانزا شروع شد، تمرینات زیادی داشتم. من (در ون آلستین) ماندم تا آنفولانزا تمام شد و بیشترین موفقیت را کسب کردم، بسیاری از مواردی را که رها شده بودند، بردم و سلامتی آنها را بازگرداندم. در زمان آنفولانزا، ما ماشین نداشتیم. من سوار بر اسب رفتم و روز و شب یک کالسکه راندم. من یک شب ماندم وقتی که بیماران واقعاً بد بودند. وقتی باران و برف آمد من آن را بیرون نگه داشتم. هیچ عضوی از خانواده من آنفولانزا نداشت
وقتی نزد دنیسون آمد، گفت: «اولین بار که آمدم با ذات الریه مشکل زیادی داشتم. یک بار دیگر تمام مواردی را که واگذار شده بود، گرفت. CR Crabetree که در 18 مایلی غرب دنیسون زندگی می کرد، ذات الریه مضاعف داشت و من رفتم و تمام شب را با او ماندم و تا صبح روز بعد او آمد. او هنوز هم امروز زندگی می کند. این به من در سمت غربی شهر رونق داد.
و وقتی مصاحبه‌های قدیم‌تایمرها انجام می‌شود، مشخص می‌شود که هر یک هنوز همه‌گیری آنفولانزای 1917-1918 را به وضوح به یاد دارند. ما اکنون می دانیم که حدود 20 میلیون نفر (تخمین های اخیر به 100 میلیون مرگ می رسد) در سراسر جهان بر اثر آنفولانزا جان خود را از دست داده اند و حدود 500,000 آمریکایی در میان این تعداد هستند. اما اکثر کایروپراکتیک ها و بیمارانشان به طور معجزه آسایی در امان ماندند و ما مکرراً در مورد آن تصمیمات برای تبدیل شدن به یک متخصص کایروپراکتیک پس از بهبودی قابل توجه یا زمانی که یکی از اعضای نزدیک خانواده به دلیل مرگ تسلیم شد ناگهان می شنویم که سلامتی پر جنب و جوش پیدا کرده است.
برخی از این مردان و زنان قرار بود در دهه‌های 20 و 30 به شخصیت‌های اصلی این حرفه تبدیل شوند و شهامت، پیش‌زمینه و اعتقاد داشتند که در برابر همه آنچه که به‌زودی علیه‌شان می‌شود مقاومت کنند. � [از جمله به زندان انداختن به دلیل طبابت بدون مجوز].
تبلیغات و شهرت چنین اثربخشی در رسیدگی به موارد آنفولانزا، بیماران جدید و تحسین بسیاری را از سوی افرادی که قبل از سال 1918 چیزی از کایروپراکتیک نمی دانستند، به همراه داشت.
IV.
اولین عامل بقا برای کایروپراکتیک: آنها نجات قانونی و قانونی بودند. اما موفقیت شگفت‌انگیز کایروپراکتیک در مبارزه با شیوع آنفولانزای 1917-1918، پیشرفت روابط عمومی بود که مطمئناً می‌توان آن را دومین عامل بزرگ بقا نامید. پذیرش بهتر توسط عموم و بیماران بیشتر به معنای امنیت مالی برای تمرین کایروپراکتیک ها بود. اختصاصی کایروپراتیک به تعداد فزاینده‌ای وارد این حرفه شدند و حس مطمئنی از اطمینان، اعتقاد سرسختانه و تمایل زیادی برای مبارزه برای هدف داشتند.»
دیگر تاریخچه Chiropractic تگزاس (مشاهده بیشتر در chirotexas.com)
1916 انجمن کایروپراکتیک ایالت تگزاس تشکیل شد
1916 اولین همایش سالانه TSCA در هتل سنت آنتونی در سن آنتونیو برگزار شد
1917 - اولین لایحه کایروپراکتیک به مجلس قانونگذاری تگزاس ارائه شد
1923 - دومین لایحه کایروپراکتیک به مجلس قانونگذاری تگزاس ارائه شد
منبع:
PlanetChiropractic.com
by دکتر الکس جیمنز DC، APRN، FNP-BC، CFMP، IFMCP | کایروپراکتیک, سلامتی, سلامت کاربردی یکپارچه, طب یکپارچه, توانبخشی فیزیکی
میزان گسترده شیوع سو abuse مصرف مواد افیونی نسخه ای آمریکایی ، پاسخهای احشایی و دعوت به عمل از بخشهای دولتی و خصوصی را برانگیخته است. از آنجا که مدافعان قدیمی مدیریت درد بدون درد ، حاد ، حاد و مزمن ، گردن و اسکلت عصبی-عضلانی ، حرفه کایروپراکتیک با این اقدامات مهم مطابقت دارد و متعهد می شود تا به طور فعال در حل بحران اعتیاد به مواد مخدر تجویز شود. و رفاه ، پزشکان متخصص کایروپراکتیک (DC) آموزش دیده ، آموزش دیده و موقعیت دارندبرای مدیریت درد غیر دارویی و نقش اصلی در استراتژی خروج مواد افیونی از آمریکا .
داده های منتشر شده توسط مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) نشان داد که مرگ و میر ناشی از مواد افیونی همچنان در سال 2015 افزایش یافته و برای اولین بار در تاریخ اخیر از 30,000،1 عبور کرده است. مدیر CDC تام فریدن گفت ، "اپیدمی مرگ و میر ناشی از مواد افیونی همچنان رو به وخامت است. سو mis استفاده از مواد افیونی تجویز شده و استفاده از هروئین و فنتانیل ساخته شده به طور غیرقانونی با هم گره خورده و مشکلات بسیار نگران کننده ای دارند. XNUMX
عوارض انسانی از مصرف مواد افیونی تجویز شده، سوء استفاده، وابستگی، مصرف بیش از حد و مسمومیت به طور قانونی دغدغه سلامت عمومی کشور است. همراه با تلفات غم انگیز زندگی، همچنین باعث ایجاد بار سنگینی بر سلامتی و هزینه های مربوط به مراقبت های بهداشتی می شود:
- هزینه های مراقبت های بهداشتی برای مبتلایان به مواد مخدر هشت برابر بیشتر از افراد غیرممکن است. 2
- یک مطالعه جدید کوهورت گذشته نگر نشان دهنده افزایش درصد 72 در بیمارستان بستری در ارتباط با سوء مصرف مواد افیونی / وابستگی به 2002 به 2012 است. جای تعجب نیست، هزینه های بستری در آن زمان بیش از چهار برابر بود. پیش بینی های پیشین هزینه های سالانه سوء مصرف مواد مخدر
به متقاضیان از حدود $ 10,000 به $ 20,000 در هر بیمار متغیر است و یک بار اقتصادی قابل توجه را بر پرداخت کنندگان تحمیل می کند. 3
- یک مطالعه اخیر دولت، بار اقتصادی را به اقتصاد ایالات متحده در سالانه $ 78.5 میلیارد دلار می دهد. برای این مطالعه، محققان CDC تأثیر مالی را برای تأمین هزینه های مستقیم مراقبت های بهداشتی، از دست دادن بهره وری و هزینه های سیستم عدلی کیفری بررسی کردند. 4
تعهد آمریكا در توصیف سو AB استفاده از مواد افیونی: یك بررسی واقعی واقعیت دردناك
به عنوان یک رویکرد غير دارويی برای موثر در مورد درد حاد، زير حاد و مزمن غير سرطانی، مديريت مراقبت جامع، به نيازهای افراد در سراسر کشور پاسخ می دهد.
با دسترسی بیماران به مواد مخدر که از طریق تجویز پزشکان متشکل از بیمار بیشتر می شود و دستورالعمل های دولتی تولید اپیویدها را کاهش می دهد - و به عنوان کسانی که معتاد می شود توانایی کاهش مصرف خود را دارند - افراد مبتلا به درد چالش های جدید و دلهره آور:
- بدون استفاده از داروها، چگونه آنها با درد روبرو خواهند شد؟
- چگونه می توان آنها را ارجاع و دسترسی به مراقبت های بدون مواد مخدر دریافت کرد که برای درد حاد، مزمن و مزمن موثر باشد؟
- چگونه می توانند اطمینان حاصل کنند که طرح های مراقبت های بهداشتی و بیمه هزینه های مراقبت غیر دارویی را پوشش خواهند داد؟
در حالی که کارشناسان Chiropractic بسیاری از اعلامیه های قابل توجه و گام هایی برای غلبه بر اعتیاد به مواد مخدر می کوشند، این توصیه ها به ارائه پاسخ های معنی دار و راه حل هایی برای کسانی که از درد رنج می برند کوتاه می آیند.
تشویق به مشاهده 22، 2016 قانون اعتیاد و بازیابی جامع (PL 114-198)، اولین قانون معتبر اعتیاد به مواد فدرال در سال 40 و جامع ترین تلاش برای رسیدگی به اپیدمی مواد مخدر است. این شامل می شود
هر شش ستون لازم برای چنین واکنش هماهنگ پیشگیری ، درمان ، بهبودی ، اجرای قانون ، اصلاح عدالت کیفری و تغییر مقدار مصرف بیش از حد. 5 تصویب اخیر قانون درمان های قرن بیست و یکم شامل یک میلیارد دلار برای استفاده دولت ها برای مبارزه با سو abuse مصرف مواد مخدر بود .21 متأسفانه ، این قانون منتقدانی را به سمت خود جلب کرده است که می گویند این ماده صرفاً تنظیم مقررات تنظیم مقررات برای صنعت داروسازی و تجهیزات پزشکی است. 1
بررسی دقیق تر این ابتکارات قانونی به فقدان برنامه هایی اشاره دارد که گزینه های غیر دارویی را برای کسانی که با اعتیاد به مواد مخدر مبارزه می کنند ، به ویژه مراقبت های کایروپراکتیک ، بیان می کند. هنگامی که با اعلام جنگ ژنرال جراحی ایالات متحده علیه اعتیاد ، 8 تعیین هفته هفته آگاهی از اپیدمی و هروئین ، 9 پوند و تعهد 40 گروه تجویز برای اطمینان از اینکه 540,000،10 ارائه دهنده خدمات بهداشتی آموزش را به پایان می رسانند ، با تجویز مناسب مواد افیونی طی دو سال ، XNUMX مورد از این "راه حل ها" به سختی ناکافی به نظر می رسند تا بتوانند به چالش های افرادی که نیاز به مدیریت موثر و بدون دارو دارند ، بپردازند.
این بحث بعدی برای "Chhiropractic: یک استراتژی ایمن تر از مواد افیونی" (ژوئن 2016) ، مراحل مثبت و همچنین کاستی های ابتکارات انجام شده از جولای 2016 - مارس 2017 را برای حل بحران مواد افیونی بررسی می کند. این مقاله همچنین موقعیت فعلی فرصت های ارائه برنامه های معنادار به بیماران ، پزشکان و پرداخت کنندگان را برای رفع موثر درد حاد ، زیر حاد و مزمن گردن ، کمر و اسکلت عصبی - عضلانی بدون استفاده از داروهای مسکن ارزیابی می کند.
حرفه عمل جراحی متخصصین معتقد است که این باید یک اولویت اصلی باشد ، و به نظر می رسد تعداد فزاینده ای از سهامداران با هم توافق دارند. در حقیقت ، دومین شرکت بزرگ دارویی جهان توافق کرده است که در مواد بازاریابی خود فاش کند که مسکن های افیونی ممکن است خطر جدی برای اعتیاد داشته باشند و قول داده است که مواد مخدر تجویز شده برای مصارف غیر قابل تأیید ، مانند درد طولانی مدت کمر را تبلیغ نکند. 11
با توجه به شواهد بیان شده در این سند ، مشخص می شود که مراقبت های کایروپراکتیک یکی از اجزای اصلی "استراتژی خروج مواد افیونی آمریکا" در چندین سطح است:
- assessmentبرای جلوگیری از تجویز مواد افیونی از ابتدای شروع درد ، ارزیابی و مراقبت از خط اول را برای درد در ناحیه گردن ، کمر و عصب - عضلانی انجام دهید.
- care مراقبت از دارو را در طول درمان فراهم کنید تا از معرفی داروها بکاهید.
- anروشی موثر برای مدیریت درد حاد ، حاد و مزمن ارائه دهید كه به معتادان كمك می كند تا به دلیل كاهش استفاده از مواد افیونی ، به سبك زندگی بدون درد متمركز شوند.
این یک فرصت جذاب برای سیستم بهداشتی ما ، پرداخت کنندگان بازرگانی و دولتی ، کارفرمایان - و از همه مهمتر بیماران - برای حل مشکلات مربوط به درد با هزینه های کمتر ، با نتایج بهتر و بدون دارو و جراحی است.
علاوه بر این وضعیت پیچیده تر می شود: افزایش قیمت مواد مخدر OD نالوكسان می تواند تلاش هایی را برای كاهش مرگ و میر مرتبط با مواد مخدر در سراسر جهان ایجاد كند،
دانشگاه ییل و درمانگاه Mayo. 13
نالوکسان دارویی است که به افرادی که بیش از حد مواد افیونی و هروئین تجویز می کنند ، داده می شود. اگر به موقع تجویز شود ، می تواند اثرات سمی و بالقوه کشنده مسمومیت با مواد افیونی را معکوس کند.
تیم تحقیقاتی با توجه به افزایش قیمت های پادزهره ی زندگی، با اشاره به موارد زیر اشاره کرد:
- Hospira (یک شرکت Pfizer Inc.) هزینه 142 برای یک بسته 10 از نالوکسون را پرداخت می کند - از 129 به بعد 2012.
- نسخه 1 میلی گرمی آمال استار نالوکسان به عنوان اسپری بینی استفاده می شود. قیمت آن در حدود 40 دلار است - 95 درصد افزایش از سپتامبر 2014.
- فرمولاسیون های جدیدتر با کاربرد آسان تر و گران تر نیز هستند - بسته بندی دو دوزه Evzio (نالوکسان) 4,500 دلار هزینه دارد که بیش از 500 درصد در طی دو سال افزایش دارد.
راوی گوپتا ، نویسنده اصلی مطالعه ، گفت: قیمت نالوکسان افزایش می یابد ، برای بیماران کمتر قابل دسترسی است.
دولت و نهادهای نظارتی دسترسی به مواد افیونی را محدود می کنند
در پی این سر و صدا که در معرض سوء استفاده از مواد مخدر قرار دارد، و پس از انتشار دستورالعمل های تجویز شده توسط CDC، مشخص می شود که نیروهای بازار مشخص بر روی مبارزه با اعتیاد به مواد مخدر و در دسترس بودن مواد مخدر تأثیر می گذارند.
در میان معترضین مهم ترین افراد در بخش داروسازی هستند. موارد متعددی وجود دارند که نقش خود را در تلاش برای جلوگیری از بسیاری از ابتکارات قانونی در سراسر کشور برای مبارزه با سوء استفاده از مواد مخدر می دانند. آنها هزینه های بسیار گران برای پادزهر های زندگی را تحمیل می کنند و به شدت به توسعه و به بازار عرضه می کنند. استفاده از داروهای بیشتر برای مبارزه با اثرات جانبی ناشی از مواد مخدر مانند یبوست. آشکار می شود که بسیاری از پاسخ های آنها به اعتیاد به مواد مخدر صرفا قرص های بیشتری است. 14
ارزش فروش سالانه بازار مواد افیونی نزدیک به 10 میلیارد دلار است و گسترش یافته است و شامل جهانی نامحدود از داروها با هدف درمان اثرات ثانویه به جای کنترل درد است. 15 با توجه به انگیزه های مالی برای تولید ، فروش و توزیع دارو ، جای تعجب نیست که شرکت های داروسازی (داروخانه ها) علاقه مادی به ارتقا util استفاده از دارو دارند.
این مجموعه رفتارها نقد گسترده ای را به وجود آورده است.
علت اصلی اپیدمی افیون ما تجویز بیش از حد داروهای مسکن تجویز شده است. پزشکان آموزش های مربوط به اعتیاد به طور کلی ، به ویژه در مورد نسخه های افیونی ، را کم می گیرند. با این حال ، در طول یک سال گذشته ، پزشکان بیشتری می شنوند که "ما بخشی از مشکل هستیم و می توانیم بخشی از راه حل باشد".
--- مایکل بوتیچلی ، مدیر سابق سیاست مواد مخدر کاخ سفید ، که معمولاً تزار مواد مخدر کشور نامیده می شود.
در حالیکه پزشکان به درخواست های تجویزی مسئولانه پاسخ می دهند، صنعت دارو به طور تاریخی متهم به ارائه پزشکان به اطلاعات گمراه کننده در مورد خواص اعتیاد آور داروهای خاص شده است. آموزش مناسب تجویز کنندگان داروها یکی از مولفه های مهم تغییرات ضروری است.
به عنوان مثال ، هنگامی که مخدرهای نیمه سنتتیک مانند اکسی کدون و هیدروکودون respectively به ترتیب در Percocet و Vicodin یافت می شوند first برای اولین بار در اواسط قرن 20 تأیید شدند ، آنها فقط برای کنترل درد در هنگام بیماری های فانی مانند سرطان یا درد حاد کوتاه مدت ، مانند بهبودی از عمل جراحی ، برای اطمینان از اینکه بیماران معتاد نخواهند شد. اما در دهه 1990 ، پزشکان تحت فشار فزاینده ای قرار گرفتند تا با استفاده از مواد افیونی میلیون ها آمریکایی را که از بیماری های مزمن غیر بدخیم مانند کمر درد و آرتروز رنج می برند ، استفاده کنند.
یک پزشک متخصص درد به رهبری این کمپین کمک کرد و ادعا کرد که مواد افیونی تجویز شده "هدیه ای از طبیعت" است ، با اطمینان به پزشکان همکار خود - بر اساس مطالعه ای که در سال 1986 روی 38 بیمار انجام شد - که کمتر از یک درصد از مصرف کنندگان طولانی مدت معتاد شدند. 17
امروز ، تولیدکنندگان دارو ممکن است با معرفی بخشنامه های جدید دولت که باعث کاهش تولید مسکن های محبوب نسخه ای می شود ، "بال خود را کوتاه کنند". در سال 2016 ، اداره مبارزه با مواد مخدر ایالات متحده (DEA) سفارش قبلی در مورد سهمیه تولید سال 2017 برای انواع داروهای برنامه I و II از جمله مواد مخدر اعتیاد آور مانند اکسی کدون ، هیدرومورفون ، کدئین و فنتانیل را نهایی کرد. آژانس این اختیار را دارد که طبق قانون مواد کنترل شده محدودیتهایی را برای تولید تعیین کند. DEA اعلام کرد که "تقریباً از هر داروی مواد افیونی و مواد افیونی در برنامه II" حداقل 25 درصد کاهش می یابد. 18 برخی از آنها ، مانند هیدروکدون ، که معمولاً با نام های تجاری مانند Vicodin یا Lortab شناخته می شود ، یک سوم کاهش می یابد.
علیرغم این شکستها، صنایع دارویی همچنان برای پیشبرد طرح های شدید مبارزه می کنند. در میان بحران و صرف نظر از فشارهایی که نیاز به تغییر در جهت استفاده از مواد مخدر دارند، سازندگان داروهای تجویزی به تازگی یک استراتژی دولت 50 را که شامل صدها لابی و میلیون ها نفر در کمک های کمپین برای کمک به کشتن یا تضعیف اقدامات با هدف از بین بردن جریان جزر و مد داروهای تجویزی opioids.19
در حالی که سازندگان مواد مخدر قول می دهند که با مشکل اعتیاد مبارزه کنند ، آسوشیتدپرس
و مرکز هماهنگی عمومی متوجه شد که این تولیدکنندگان اغلب از یک تاکتیک نمایشگاه دولتی برای تاخیر استفاده می کنند و از تاکتیک های دفاع می کنند. این شامل گروه های حمایت مالی است که از روکش استقلال برای مبارزه با محدودیت های مواد مخدر مانند OxyContin، Vicodin و Fentanyl، قوی، داروهای ضد درد داروی سنتتیک با شروع سریع و مدت زمان کوتاهی که بین میزان 50 و 100 به عنوان مورفین به عنوان قوی تقویت می شود. 20
CDN گزارش داد که بیش از 16 آمریکایی ها از 2016 به خاطر مصرف بیش از حد مواد مخدر از دست داده اند.
به عنوان اعمال محدودیت در دسترس بودن داروهای تجویزی، افراد معتاد هستند
به داروهای ضد درد - مانند اکسید کتون (OxyContin) و مورفین - به طور فزاینده ای به داروهای خیابانی مانند هروئین تبدیل شده اند. 21
این منابع مستقل همچنین دریافتند که تولیدکنندگان مواد مخدر و گروه های حامی متحدین از سال 1,350 تا 2006 ، به طور متوسط سالانه 2015 لابی گر در مراکز قانونی استفاده می کنند ، زیرا ماهیت اعتیاد به مواد افیونی تحت نظارت بیشتر قرار می گیرد.
lobلابی مواد افیونی برای حفظ وضعیت موجود در تجویز تجاوزگرانه همه تلاش خود را انجام داده است. آنها سودهای زیادی را از تجویز تجاوزگر به دست می آورند. 22
اندرو Kolodny، MD، بنیانگذار، پزشکان برای اعتیاد به مواد مخدر پاسخگو
Pharmcos از این تداخل ها ناامید شده و با تشنگی برای سود حاصل می شود و اکنون راه حل های خلاقانه دیگری برای تامین درآمد بیشتر از فروش و توزیع مواد مخدر فراهم می شود.
اکنون به نظر می رسد داروخانه ها فعالیت های خود را به سمت داروهایی که به عنوان فرمولاسیون های جلوگیری از سو abuse استفاده از مواد مخدر شناخته می شوند ، هدایت می کنند: مواد افیونی با موانع فیزیکی و / یا شیمیایی خاصیت داخلی دارند که خرد کردن ، جویدن یا حل شدن قرص ها را دشوار می کند. این هدف برای جلوگیری از سو abuseاستفاده از طریق داخل بینی است و راه های تزریق داخل وریدی. این داروها در نهایت سودآورتر هستند ، زیرا از طریق حق ثبت اختراع محافظت می شوند و هنوز رقبای عمومی ندارند. آنها بدون بیمه از تکنولوژی مقاوم در برابر دستکاری هزینه بیشتری برای بیمه گران دارند.
افراد مشکوک هشدار می دهند که خطرات اعتیاد آنها همانند نسخه های دیگر مواد افیونی است و FDA ایالات متحده خاطرنشان کرد که آنها از رایج ترین نوع سو abuse مصرف - بلعیدن کامل قرص ها جلوگیری نمی کنند.
دکتر آنا لمبکه ، رئیس داروی اعتیاد در دانشکده پزشکی دانشگاه استنفورد ، گفت: "این راهی است که صنعت داروسازی می تواند از مسئولیت فرار کند ، حق ثبت اختراع جدید دریافت کند و قرص ها را به سیستم وارد کند."
سازندگان مواد مخدر راهی دیگر برای کسب سود از معتادان با دوزهای بالای داروهای مسکن افیونی کشف کرده اند - داروی جدید میلیارد دلاری برای درمان یبوست ناشی از مواد افیونی (OIC) به جای کنترل درد.
مطالعات نشان می دهد که یبوست در معرض خطر 40-90 از بیماران مبتلا به opioid است. به طور معمول، پزشکان توصیه می کنند مردم برای کاهش دوز داروهای درد، آنها را کمتری مصرف کنند و یا مداخلات غیر دارویی را امتحان کنند. با ترویج OIC به عنوان شرطی که نیازمند درمان هدفمندتر است، صنعت دارو، انگیزه هایی را برای حفظ توانایی های کمردرد در تمام قدرت ایجاد می کند و به جای آن قرص دیگری را اضافه می کند. 25
به طور خلاصه، تعدادی از زیرمجموعه های دارویی جدید برای درمان اعتیاد به مواد افیونی، مصرف بیش از حد و عوارض جانبی مانند OIC برآورد شده است که در فروش در حدود $ 1 میلیارد دلار در سال است. این کارشناسان می گویند که این اقتصاد، تلاش برای پایان دادن به بیماری همه گیر .26
در حالی که فشارهای مداوم برای محدود کردن تعداد و دامنه مواد مخدر برای بیماران وجود دارد، آمار جدید دولت نشان می دهد که مرگ و میر مصرف بیش از حد مواد مخدر در ایالات متحده همچنان در حال افزایش است و در حال حاضر بیش از تعداد مرگ و میر ناشی از تصادفات موتور خودرو است. 27 اگر چه گزارش شده است تعداد پروتئین های مواد مخدر در سراسر ایالات متحده در سه سال گذشته کاهش یافته است، با اطلاعات متناوب در مورد این کاهش در ایالات مانند غرب ویرجینیا و اوهایو، آنها هر ساله بیشتر آمریکایی ها را هر ساله از هر دارو دیگری می کشند.
فقط بیش از 33,000 (63 درصد) بیشتر از 52,000 مرگ و میر گزارش شده در 2015 با استفاده غیر قانونی از داروهای تجویزی مرتبط است. ایالات متحده 28 از جمله ماساچوست و اخیرا ویرجینیا، موارد اضطراری بهداشت عمومی را اعلام کرد، به عنوان تعداد مرگ و میر افزایش یافته است. 29
صرف نظر از این که آیا این مسائل از دیدگاه بیماران، پزشکان متخصص و یا تنظیم کننده های دولتی قابل مشاهده است، وضعیت مطلقا قابل قبول نیست.
تجویز مسئولیت پذیر
patient بیمار جدید من تا پایان بازدید کمر درد خود را ذکر نکرد. همانطور که برای رفتن ترک می کرد ، او بی سر و صدا پرسید که آیا می توانم Percocet او را دوباره پر کنم. من به او گفتم من درد و متخصص کمر نیستم و به طور کلی داروهای شل کننده عضلات یا داروهای ضد التهاب برای کمردرد تجویز می کنم نه مواد افیونی ، که اعتیاد آور هستند و در واقع مشکل اساسی را درمان نمی کنند.
بیمار باقی ماند. او گفت که پیشگامان پیشین او همیشه آن را تجویز کرده اند، و دارو نیز در خلق و خوی او کمک کرده است. او وعده داده بود که استفاده از آن را تحت کنترل داشته باشد و احساس نکرد که نیاز به بیشتر و بیشتر برای رسیدن به همان اثر داشته باشد.
من تسلیم نشدم. من پیشنهاد دادم که در عوض او را به یک متخصص پشت ارجاع دهم. این یک پایان ناراحت کننده برای یک دیدار مثبت بود.
متأسفانه ، ما پزشکان توانمندساز هستیم. خیلی از ما نسخه های درد مزمن را پر می کنیم. و وقتی این کار را نمی کنیم ، بسیاری از بیماران ما را به خاطر پزشکان دیگری ترک می کنند. یا بدتر ، آنها به خرید هروئین در خیابان روی می آورند. 30
مارک سیگل، MD، NEWS FOX
مصرف کنندگان بالینی داروهای درد شروع به تشخیص مسئولیت خود را برای افزایش هوشیاری تجویز، و انتظار می رود که تبدیل شدن به مهمترین طرفداران مراقبت از درد بدون مواد مخدر. طبق یک نظرسنجی جدید در سراسر کشور، بیش از نیمی از پزشکان در سراسر آمریکا تجویز داروهای مخدر را کاهش می دهند و تقریبا 1 در 10 داروهای تجویزی را متوقف کرده است. بیش از یک سوم از پاسخ دهندگان گفتند که کاهش در تجویز باعث آسیب به بیماران مبتلا به درد مزمن می شود.
نظرسنجی که توسط شبکه اجتماعی اجتماعی پزشکان SERMO صورت گرفته است، برای گوگل بوستون Globe انجام شده است، شواهد جدیدی را درباره تغییرات در تجویز دارو در پاسخ به بحران مخدر که هزاران نفر در نیو انگلند و دیگر نقاط در سراسر کشور کشته شده اند، ارائه می دهد. مرگ و میر ناشی از ترس اعتیاد و بیش از حد تصادفی، و منجر به مقررات دولتی و فدرال با هدف تجویز بیش از حد تجویز شد.
پزشکان در حالی که برای درمان اعتیاد و درد مزمن تلاش می کنند ، فشارهای بی شماری را تحمل می کنند ، دو شرایط پیچیده که اکثر پزشکان آموزش کمی می بینند. کسانی که به نظرسنجی پاسخ دادند دو دلیل اصلی برای کاهش این دو دلیل داشتند: خطرات و دردسرهای موجود در تجویز مواد افیونی و یک مورد بهتر درک خطرات داروها .31
در ویسکانسین ، انجمن پزشکی می گوید تلاش دولت برای مبارزه با اپیدمی مواد افیونی نتایج را نشان می دهد. یک گزارش جدید نشان داد که حدود هشت میلیون تریاک کمتر در مقایسه با مدت مشابه سال قبل بین جولای و سپتامبر 2016 توزیع شده است. می گوید با حمایت از انتشار یک برنامه نظارت بر داروی تجویز شده نسخه تقویت شده یا PDMP ، بیشتر برای کمک به پزشکان در نظارت بر استفاده از مواد مخدر توسط بیماران کار می شود. از آوریل 2017 ، پزشکان باید به این برنامه دسترسی پیدا کنند در حالی که داروسازان فقط 24 ساعت فرصت دارند تا اطلاعات را به جای هفت روز وارد کنند. این امر در صورت مراجعه پزشکان به پزشک برای نسخه های بیشتر ، به پزشکان به روز می شود. 32
برنامه های نظارت بر داروهای تجویزی (PDMPs) ، که در سال 2013 راه اندازی شده است ، پایگاه های الکترونیکی دولتی هستند که برای ردیابی تجویز و توزیع داروهای تجویزی کنترل شده به بیماران استفاده می شوند. آنها برای نظارت بر این اطلاعات برای سو for استفاده یا انحراف مشکوک (به عنوان مثال ، هدایت داروها به داخل) طراحی شده اند. استفاده غیرقانونی) ، و می تواند به پزشک یا داروساز اطلاعات مهمی در مورد تاریخچه تجویز ماده کنترل شده بیمار بدهد. این اطلاعات می تواند به تجویز کنندگان و داروسازان کمک کند بیمارانی را که در معرض خطر هستند و از مداخلات زودرس بهره مند می شوند ، شناسایی کنند.
PDMP همچنان در میان امیدوار کننده ترین مداخلات در سطح دولت برای بهبود تجویز داروهای مخدر، اطلاع رسانی از عمل بالینی و محافظت از بیماران در معرض خطر است. 33
بستری در بیمارستان با توجه به هروئین، سم زدایی رز 64٪ 2005-2014
محققان متوجه شدند که استفاده از داروهای ضدافسردگی تجویز شده و opioid های خیابانی در سراسر کشور افزایش یافته است، بیمارستان های وابسته به آن، از 137 در هر 100,000 نفر به 225 در هر 100,000 در آن دهه پرید.
ایالت هایی که میزان مصرف بیش از حد آنها حداقل 70 درصد از تخت بیمارستان های بیشتر بین 2009 و 2014 مورد نیاز کارولینای شمالی، اورگان، داکوتای جنوبی و واشنگتن بود.
در 2014، ناحیه کلمبیا، مریلند، ماساچوست، نیویورک، رود آیلند و غرب ویرجینیا، هرکدام از افراد 300 بالاتر از 100,000 گزارش دادند که بسیار بالاتر از میانگین ملی است. 34
برنامه های بهداشتی گزارش محدود کردن نسخه پرداخت می شود
طبق IMS Health ، یک شرکت جهانی اطلاعات و فناوری بهداشت ، میزان تجویز مواد افیونی در ایالات متحده از زمان اوج خود در سال 2012 کاهش یافته است. این افت اولین موردی است که از اوایل دهه 1990 گزارش شده است ، زمانی که OxyContin برای اولین بار به بازار آمد و درد به "پنجمین علامت حیاتی" تبدیل شد ، پزشکان ترغیب به درمان تهاجمی تر شدند
با این حال ، ممکن است فشار مداوم بر تجویز پزشک برای الگوهای دیگر و فرصت های درمانی غیر از مواد افیونی ، نتیجه خوبی داشته باشد. پس از اقداماتی برای کاهش مصرف مواد افیونی ، نسخه های داروهای مسکن قوی در میان بیماران تحت پوشش بزرگترین بیمه کننده ماساچوست به میزان قابل توجهی کاهش یافت .36 برنامه Blue Cross Blue Shield of Massachusetts به عنوان نمونه ای از یک بیمه گر خصوصی در همکاری با هدف بهداشت عمومی عمل می کند.
در سال 2012 ، بیمه گر - بزرگترین ایالت ، با 2.8 میلیون عضو - برنامه ای را در نظر گرفت که پزشکان و بیماران را وادار می کند خطرات مواد افیونی را بسنجند و گزینه های دیگری را در نظر بگیرند. به عنوان بخشی از این ابتکار ، نسخه های مخدر برای اولین بار محدود به 15 روز ، با یک بار دیگر برای 15 روز دیگر مجاز است. Blue Cross باید هر نسخه ای را برای بیش از یک ماه یا هر نوع مخدر طولانی مدت مانند OxyContin را تأیید کند. سفارشات پستی داروخانه برای مواد مخدر ممنوع است.
پزشکان و سایر افرادی که تجویز می کنند باید خطر سو ab مصرف بیمار را ارزیابی کرده و یک برنامه درمانی تهیه کنند که گزینه های دیگری به غیر از مواد مخدر را در نظر بگیرد. و بیماران مبتلا به درد مزمن به مدیران موردی مراجعه می کنند که در مورد روشهای درمانی غیر از مواد افیونی توصیه می کنند.
در پایان 2015، میانگین میزان تجویز ماهانه برای مواد مخدر تقریبا 15 درصد، از 34 برای هر عضو 1,000 به 29 کاهش می یابد. در مورد 21، میلیون ها کمتر از دوزهای افیونی در طول سه سال تحت پوشش مطالعه قرار گرفتند. 37
در مثالی دیگر ، هایمارک (پنسیلوانیا) داده هایی را در دسامبر 2016 به اشتراک گذاشت که نشان می دهد تعداد نسخه های افیونی که در هر سه ماه گذشته بازپرداخت کرده است کمتر از هر 16 ماه قبل است. یکی از برنامه های بهداشتی پیشرو در ایالت گزارش داد که 2016 درصد از جمعیت بیمه شده آن حداقل یک نسخه مواد مخدر در سال 20 دریافت کرده اند ، در حالی که در سال 2015.38 این میزان XNUMX درصد کاهش داشته است. XNUMX برنامه بهداشت UPMC نشان می دهد که از الگوریتم an برای شناسایی بیمارانی که ممکن است در معرض خطر مواد مخدر باشند استفاده می کند. اعتیاد ، ... و آموزش پزشکان برای استفاده از سایر ابزارهای کنترل درد.
شواهد و پشتیبانی از مراقبت های غیر دارویی برای درد حاد ، زیر حاد و مزمن پشت ، گردن و اسکلت عصبی-عضلانی
بخش های قبلی این مقاله سفید بر مساله ادامه و در حال رشد استفاده از مواد مخدر، سوء استفاده و اعتیاد متمرکز شده است. ضروری است که این اطلاعات درک و درک شود زیرا به وضوح نیاز به تغییر عمده ای در رویکرد ارائه دهندگان خدمات بهداشتی آمریکا و بیماران برای مراقبت و مدیریت درد دارد.
مهم نیست که چه کاری برای درمان استفاده، سوء استفاده و اعتیاد به مواد مخدر مورد استفاده قرار می گیرد، واقعیت زندگی است که محصولات حاوی مواد مخدر همچنان مورد نیاز افراد مبتلا به درد شدید، سخت گیرانه و غیرقابل تحمل است. این موضوع در مورد توقف همه موارد نیست استفاده از مواد مخدر، بلکه این است که قبل از اینکه مورد نیاز باشد، به مواد مخدر نپردازید، و نه تا زمانی که تمام رویکردهای کم اهمیت تر به مدیریت درد خسته شده باشند.
ما این بحث را با سه سوال آغاز کردیم:
- ithبدون استفاده از داروها ، چگونه با درد کنار می آیند؟
- چگونه می توان آنها را ارجاع و دسترسی به مراقبت های بدون مواد مخدر دریافت کرد که برای درد های حاد، مزمن و مزمن موثر باشد؟
- چطور آنها می توانند اطمینان حاصل کنند که برنامه های مراقبت های بهداشتی و بیمه آنها هزینه مراقبت های غیر دارویی را پوشش می دهد؟
طبق دستورالعمل های جدید تدوین شده توسط کالج پزشکان آمریکا ، 39 درمان محافظه کارانه غیر دارویی باید بیشتر از کمردرد نسبت به داروها مورد پسند باشد. این رهنمودها یک به روزرسانی است که شامل مرور بیش از 150 مطالعه اخیر است و نتیجه می گیرد که ، painبرای درد حاد و حاد ، دستورالعمل ها ابتدا روش های درمانی غیر دارویی مانند استفاده از گرما ، ماساژ ، طب سوزنی یا دستکاری ستون فقرات را توصیه می کنند ، اغلب توسط متخصص جراحی انجام می شود
وال استریت ژورنال
همانطور که قبلا اشاره کردیم، CDC، FDA و IOM همه خواستار استفاده از رویکردهای غیرواکتیوییک برای کنترل درد و درد هستند. متأسفانه، فراتر از ادعای نیاز به حرکت در این مسیر، راهنمایی کمی، در صورت وجود، برای ارائه دهندگان، بیماران و پرداخت کنندگان در مورد چگونگی انجام این انتقال مهم ارائه شده است.
این یک واقعیت است که بین جهانهایی که مبتنی بر مدیریت دارویی مبتنی بر درد هستند و مداخله غیر دردسری مبتنی بر فارماکولوژی وجود دارد، وجود دارد. پزشكان پزشكی به طور ناگهانی در معرض دانش و درك روش ها، رویه ها و گزینه های مدیریتی قرار نمی گیرند كه هرگز در آنها آموزش دیده یا در معرض آن قرار نگرفته اند. به طور مشابه، ارائه دهندگان غیر فارماکولوژیک که در زمینه مدیریت درد هستند، مواجهه یا درک موانعی را که مانع از مصرف داروهای تجویزی از بیماران به سوی رویکردهای غیر دارویی نمی شوند، درک نمی کنند. این دو حوزه مراقبت های بهداشتی متمایز و جداگانه هستند و دانش و اطلاعات کمی در مورد دیگران نشان می دهند .
اولین قدم این است که منابع را برای تجویز کنندگان ارائه دهیم که جزئیات، اثربخشی، کارآیی و ایمنی روش های غیر دارویی را مشخص می کند. به طور خاص، حرفه مراقبت از کیهان شناسی، از طریق تمرینکنندگان 70,000 در ایالات متحده، یک رویکرد مهم و اثبات شده غیر دارویی برای کاهش نیاز به مواد مخدر، مواد مخدر و داروهای غیر درد آور است.
کایروپراکتیک، مانند سایر رویکردهای مراقبت های بهداشتی مکمل، از فقدان آگاهی در مورد سطح بالای تحصیلات، اعتبار و مقررات رنج می برد. علاوه بر این، شکاف آگاهی قابل ملاحظه ای بین ارائه دهندگان خط اول وجود دارد از نظر ارجاع بیماران به هیپر جراحان به عنوان بخشی از مراقبت از بیمار.
حرفه مراقبت از کیهان شناسی و مراقبت از مراقبت های بهداشتی به طور یکسان توسط زیرساخت های نظارتی پشتیبانی می شود. این زیرساخت ها از تأیید سازماندهی و برنامه ریزی آموزش آموزش و پرورش توسط موسسات شناخته شده وزارت آموزش و پرورش ایالات متحده برای استاندارد کردن امتحانات معتبر ملی و صدور مجوز توسط سازمان های دولتی و حرفه ای توسعه به عنوان یک الزام برای ادامه تمرین در بسیاری از کشورها.
به طور معمول، پس از به دست آوردن لیسانس علوم، هیپراکاتورها یک برنامه آموزشی چهار ساله را برای کسب یک دکتر کایروپراکتیک (DC) به عنوان یک پیش شرط برای کسب حق کار مستقل دنبال می کنند. آموزش کایروپراکتیک، پزشکی، استئوپاتیک، دندانپزشکی، اپتومتریک و طبی اطالعات پایه ای مشابه در علوم پایه دارد، به دنبال محتوای ویژه رشته ای که بر سهم منحصر به فرد هر نوع ارائه دهنده تمرکز دارد. به عنوان مثال، یک دانشجوی پزشکی در حال تحقیق در مورد فارماکولوژی و جراحی است، در حالیکه یک دانشجوی کایروپراکتیک پیچیدگی روشهای دستی برای مراقبت های بهداشتی و مهارت های مورد نیاز برای انجام تنظیم یا ادغام ستون فقرات را مطالعه می کند.
متخصصان طب فیزیکی همچنین در زمینه های خاص مانند رادیولوژی، از طریق برنامه های اقامت ساخت یافته، مانند سایر رشته ها، تخصص خاصی را دنبال می کنند. DC ها همچنین مناطق تمرکز مربوط به روش های مختلف تنظیم تنظیمات ستون فقرات و مدیریت بیمار را دنبال می کنند.
برای بیش از یک قرن، DCs رابطه بین ساختار، در درجه اول ستون فقرات و عملکرد، در درجه اول از سیستم عصبی، و چگونه این رابطه بین سلامت و رفاه را تحت تاثیر قرار. با توجه به این تأکید بر ستون فقرات، هیپراکاتورها با سندرم درد ستون فقرات و اسکلتی مرتبط می شوند و منطق غیر جراحی و غیر دارویی خود را برای مدیریت این مشکلات به ارمغان می آورند.
DCs نمونه دلخواه ارائه دهندگان غیر فارماکولوژیک مراقبت های بهداشتی با تخصص خاص در شرایط عصبی اسکلتی عضلانی است.
نگاهی به شواهد
در حالی که ایالات متحده در حال تلاش برای مقابله با اپیدمی مبارزه با مواد مخدر است، کشور ما تنها راه محدودی برای ارائه رویکردهای غیر دارویی به بیماران مبتلا به درد است.
بیش از 100 میلیون آمریکایی با درد مزمن رنج می برند، 40 و 75 تخمین زده شده به 85 درصد از همه آمریکایی ها در طول عمر خود، برخی از انواع درد پشت را تجربه خواهند کرد. با این حال، 50 درصد از
تمام بیماران مبتلا به یک قسمت از کمردرد در طی یک سال یک دوره مکرر داشته اند. جراحی 41 نقش بسیار مهمی در مدیریت درد درد نخاعی ایفا می کند و فقط در تعداد کمی از موارد در صد بیمار مناسب است. به همین ترتیب، مواد مخدر در محیط درد درد ستون فقرات بسیار محدود است و توصیه می شود که این داروها محدود به سه روز باشد.
از اهمیت خاصی برخوردار است، این داده ها مربوط به شرایط درد معمولا گزارش شده است: 42
- هنگامی که در مورد چهار نوع رایج از درد پرسیدند، پاسخ دهندگان موسسه آمار ملی آمار ملی نشان دادند که کمردرد شایع ترین (27 درصد)، پس از آن سردرد شدید یا درد میگرنی (15 درصد)، درد گردن (15 درصد) و درد یا درد صورت (درصد 4).
- درد پشتی علت اصلی ناتوانی در آمریکایی ها تحت 45 ساله است. بیش از 26 میلیون آمریکایی بین سنین 20-64 تجربه مکرر درد پشت.
- بزرگسالان مبتلا به کمردرد اغلب در سلامت جسمی و روانی بدتر از افرادی هستند که کمردرد ندارند: 28 درصد از بزرگسالان مبتلا به کمردرد، فعالیت محدودی را به دلیل یک بیماری مزمن گزارش می دهند، در مقایسه با 10 درصد بزرگسالانی که کمردرد وجود دارد. همچنین بزرگسالانی که دچار کمردرد بودند، سه برابر بیشتر از سلامتی منصفانه یا ضعیف بودند و بیش از چهار برابر بیشتر از افراد دچار درد کمر درد دچار آشفتگی روانی شدید می شدند.
نتایج یک تحقیق 2010 نشان می دهد که DC ها با تقریبا 94 درصد خدمات دستکاری در ایالات متحده آمریکا، 43 را با تعدادی از مطالعات منتشر شده ادعا می کنند که همراه با سایر مداخلات غیر دارویی، به عنوان موثر برای مدیریت neck44 و درد پشت است. 45 اغلب دستورالعمل های با کیفیت بالا، مدیریت غیرمخرب کمردرد غیر اختصاصی را هدف قرار می دهند و توصیه های آموزشی، فعال / تمرین، درمان دستی و پاراستامول یا NSAID ها را به عنوان درمان های اولیه ارائه می دهند. 46
عمل مورد نیاز
مسیرهای مراقبت و دستورالعمل های بالینی باید اصلاح شود تا توجه بیشتری به استفاده از روش های غیر دارویی برای مدیریت درد ایجاد شود. ارائه دهندگان مراقبت های اولیه اولیه باید تشویق شوند که توصیه ها یا ارجاعات به منابع غیر دارویی و ارائه دهندگان مناسب مانند DC را تشویق کنند تا به بیماران دچار درد، مخصوصا کسانی که با درد ستون فقرات مبتلا هستند، به پد تجویزی مراجعه کنند. بیماران باید در مورد گزینه های غیر دارویی برای مقابله با درد به درجه اول و به طور عمده و همچنین خطرات مهمی از مواد مخدر آموزش داده شوند.
برای این نیت های خوب برای موثر بودن، مسیرهای دارویی رایگان باید توسط پرداخت کنندگان در بخش خصوصی و دولت تامین شود. رهبری دولت و حمایت از سیاست برای معرفی طرح های بازپرداخت نوآورانه توسط CMS، یک گام مهمی در راستای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی به آگاهی از رویکردهای غیر دارویی است. این می تواند استفاده از گزینه های مراقبت مبتنی بر شواهد را تقویت و تحریک کند و از ارجاع ها، دسترسی به مراقبت و بازپرداخت CMS می تواند به راحتی در خدمت بیماران باشد، با نوسازی این رویکردها برای مراقبت از چشم انداز مراقبت های بهداشتی در حال حاضر، به جای واکنش به بحران مخدر با تأکید بر درمان درد، دوباره به کار خود ادامه می دهد.
یک مثال: CMS باید یک برنامه مزمن پس انداز درد مزمن را هدف قرار دهد که سازمانهای مراقبتی مسئول (ACOs) را هدف قرار می دهد ، جایی که موفقیت به صراحت با نتایج عملکرد بیمار گره خورده است. معیار گذاری در برابر اقدامات عملکرد ACO برای تعیین اینکه آیا مراقبت در پس انداز یا زیان منجر می شود ، این سازمانها می توانند در جهت رعایت یا فراتر رفتن از استانداردهای عملکرد کیفیت کار کنند - منجر به دریافت بخشی از پس انداز تولید شده. با استفاده از مشوق ها ، این نوع مدل برای مداخلات یکپارچه موثرتر برای درد سازگار است
خوشبختانه، تفکر مترقی این است که کشش در این منطقه به دست آید. در 5 ماه ژانویه، ارسال شده توسط 2017 در وبلاگ CMS، نویسندگان نوشتند که CMS بر روی برنامه های قابل توجهی تمرکز دارد، از جمله افزایش استفاده از شیوه های مبتنی بر شواهد برای مدیریت حاد و مزمن درد.
ما در حال کار با ذی نفعان Medicare و Medicaid ، خانواده ها و مراقبان آنها ، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ، برنامه های بیمه درمانی و ایالت ها هستیم تا نحوه تجویز مواد افیونی توسط ارائه دهندگان و استفاده آنها توسط ذی نفعان ، نحوه شناسایی و مدیریت اختلال استفاده از مواد افیونی و روش های جایگزین را بهبود بخشیم. به مدیریت درد می تواند ارتقا یابد
در حالی که ما CMS را تحسین می کنیم، ما احساس می کنیم که مهم است که اشاره کنیم که این رویکرد از تمرکز بر اینکه چگونه مواد مخدر تجویز می شود، آغاز می شود. تمرکز باید ابتدا به استفاده از رویکردهای غير دارویی پرداخته شود و نه به عنوان یک دنباله بعد از دارو مسیر ایجاد شده است
نتایج مستند و صرفه جویی در هزینه
آسیب های کارگاهی
طبق آمار دفتر آمار ایالات متحده، درد پشت شایع ترین آسیب های شغلی در ایالات متحده و کانادا، 49 و شایع ترین آسیب های شغلی غیر قابل مرگ است. اختلالات اسکلتی-عضلانی (MSDs) مانند انفجار یا سویه های ناشی از overexertion در بلند کردن، 31 درصد (موارد 356,910) از کل موارد برای همه کارکنان را در بر می گیرد. 50
به تازگی ، داده های وزارت کار مین نشان داده است که آسیب به ناحیه کمر یک شخص 14.3 درصد از کل آسیب های گزارش شده در سال 2014 است ، در حالی که 10.7،51 سال قبل 52 درصد بود. XNUMX کارمندان مراقبت های بهداشتی بالاترین میزان آسیب های اسکلتی عضلانی برای کارگران را دارند. XNUMX. بعد از کسانی که در بخشهای حمل و نقل و انبارداری مشغول به کار هستند
Opiates یک جایگزین امن نیستند مخصوصا در هنگام استفاده از ماشین آلات سنگین، حمل و نقل و یا مراقبت از بیماران، زیرا عوارض جانبی می تواند عملکرد را تغییر دهد و نتایج تراژیک داشته باشد.
به عنوان مثال، یک پرستار 56 ساله در مرکز پزشکی مین در پورتلند. او بر روی یک استراتژی جامع برای مقابله با درد مزمن پشتی خود متکی است، که از نیاز به پوشیدن اجسام سنگین سرب در هنگام درمان تابش اشعه، و انتقال بیماران و تجهیزات است. رژیم او، که شامل منظم دیدن یک فیزیوتراپ، تمرینات، کشش و ایجاد عضلات اصلی او، کمک کرده است تا او را کنترل درد خود را. 53
از نظر ارزش ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی gatekeeper برای کارگران بیمه شده مانند این پرستار ، یک مطالعه منتشر شده در مجله توانبخشی شغلی (17 سپتامبر 2016) این عامل را ذکر می کند
پیش بینی قابل توجهی از مدت زمان قسمت اول ادعای جبران خسارت کارگر. آنها گروهی از 5,511،54 کارگر را با مقایسه مدت زمان جبران خسارت مالی و وقوع قسمت دوم جبران کمر درد در بین بیمارانی که توسط سه نوع ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی اول مشاهده شده اند ، تجزیه و تحلیل کردند: پزشکان ، متخصصان جراحی و فیزیوتراپیست ها در زمینه کارگران XNUMX. جبران خسارت
در مقایسه با پزشکان، هیپراکوترها با مدت کوتاهتر جبران و جراحان فیزیوتراپی (PT) همراه با دیگران همراه بودند. احتمال بیشتری نیز وجود داشت که بیماران PT بیشتر به دنبال مراقبتهای اضافی که طول مدت پرداخت جبران را افزایش دادند.
علاوه بر این، تحقیقات قبلی تایید می کند که بر اساس یک مورد، 42.7 درصد از کارگران که در ابتدا به یک جراح بازدید کردند جراحی را در مقایسه با تنها 1.5 درصد از کسانی که برای اولین بار با پزشک معالج مشورت کردند، تایید می کنند. 55
خدمات درمانی
آکادمی ملی سیاست های سلامت دولتی (NASHP)، یک آکادمی مستقل از سیاست گذاران بهداشتی دولتی که برای کمک به کشورهای پیشرفته در زمینه سیاست و عمل بهداشتی تلاش می کند، اخیرا درمان های کنترل درد مزمن را در Medicaid، از جمله ملاحظات سیاست گذاری برای جایگزین های غیر دارویی برای مواد مخدر، مورد بررسی قرار داد. یک سازمان غیر انتفاعی و غیر حزبی، NASHP یک انجمن برای کار سازنده در سراسر شاخه ها و سازمان های دولتی دولتی در زمینه مسائل بهداشتی حیاتی فراهم می کند. 56
نتایج نظرسنجی:
آیا آژانس Medicaid شما سیاست ها یا برنامه های خاصی را برای تشویق یا نیاز به استراتژی های جایگزین مدیریت درد به جای مواد افیونی برای درد حاد یا مزمن غیر سرطانی اجرا کرده است؟
گزارش 2016 NASHP در ماه سپتامبر اظهار می دارد که اگرچه اکثر موسسات Medicaid خدماتی را ارائه می دهند که می تواند به عنوان جایگزین برای مواد مخدر برای مدیریت درد استفاده شود، دولت ها به طور قابل ملاحظه ای از سیاست ها یا روش هایی برای تشویق استفاده از آنها استفاده می کنند.
بین ماه های ژانویه و ژوئن 2016، NASHP یک نظرسنجی از تمام آژانس های 51 Medicaid را انجام داد تا میزان مشخصی را که دولت ها برنامه ها یا سیاست های خاصی را به اجرا گذاشته اند تشویق or نیاز درمان غیر وابسته به مواد مخدر برای درد حاد و مزمن بدون سرطان. آنها با هر مدیر Medicaid از طریق ایمیل تماس گرفتند و در صورت عدم پاسخ، با مدیران پزشکی مدیکید پیگیری شدند. در نهایت، آنها از ایالات 41 و منطقه کلمبیا پاسخ دادند.
از آنجا که بازپرداخت یک انگیزه کلیدی برای دسترسی به مراقبت های جایگزین است، آنها همچنین اخیرا نتایج مربوط به بازپرداخت آژانس های Medicaid از بنیاد خانواده هنری جی کایزر (KFF) را ذکر کرده اند: 57
27 خدمات جراحی درمانی بازپرداخت شده ؛
36 occup خدمات کار درمانی بازپرداخت شده ؛
38 re خدمات روانشناسی جبران شده ؛
39 پوند خدمات فیزیوتراپی بازپرداخت شده.
در میان یافته های کلیدی، محققان دریافتند که بیشتر سازمان های Medicaid خدماتی هستند که می توانند برای درمان درد در کنار مواد مخدر استفاده شوند، اما کمتر از نیمی از اقدامات لازم را برای تشویق یا استفاده از آنها انجام داده اند. درمان های غیر دارویی که معمولا برای درمان درد استفاده می شوند عبارتند از: فیزیوتراپی، درمان شناختی رفتاری، و ورزش، و همچنین سایر خدمات، که معمولا به عنوان طب مکمل و جایگزین (CAM) شناخته می شود، از جمله دستکاری کایروپراکتیک، طب سوزنی و ماساژ.
آنها اشاره می کنند که در حالی که ادبیات جاری در مورد جایگزین های غیر فارماکولوژیکی مخلوط است، شواهد رو به رشدی برای حمایت از استفاده از خدمات جایگزین برای درمان درد مزمن وجود دارد. به عنوان مثال، یک بررسی سیستماتیک، هزینه های کمتری را برای بیماران مبتلا به درد ستون فقرات که مراقبت از مراقبت از کراپراکات دریافت می کنند، نشان می دهد. 58
این یافته در رود آیلند اثبات شده است ، جایی که بخش 1115 ایالت اجازه می دهد افراد خاصی که در سیستم های مراقبت تحت مدیریت تحت مدیریت Medicaid ثبت نام می کنند خدمات CAM را برای درد مزمن دریافت کنند. 59 Rhode Island Medicaid این مزیت را از طریق برنامه Communities of Care خود اجرا کرده است ، ابتکار دولت برای کاهش استفاده غیرضروری از اتاق اضطراری طراحی شده است. ثبت نام کنندگان تحت مراقبت های پزشکی با چهار ویزیت یا بیشتر مراجعه به مراکز اورژانس طی یک دوره 12 ماهه واجد شرایط دریافت خدمات طب سوزنی ، کایروپراکتیک یا ماساژ درمانی هستند.
دو برنامه مراقبت مدیریت شده ایالت ، برنامه بهداشت محله رود آیلند (NHPRI) و United HealthCare نیویورک ، مسئول توسعه معیارهای مشارکت برای ثبت نام کنندگان خود بودند. به عنوان مثال ، NPRHI دستورالعمل های عمل بالینی را برای برنامه Ease the Pain منتشر کرد ، که مشخص می کند چه زمان ارجاع خدمات CAM مناسب است. طبق دستورالعمل های NHPRI ، افراد واجد شرایط مبتلا به کمردرد ، گردن درد و فیبرومیالژیا را می توان برای خدمات کایروپراکتیک ، طب سوزنی و ماساژ معرفی کرد.
محاسبه نتایج CAM، گروه پزشکی پیشرفته پزشکی، LP در رود آیلند با دو برنامه بهداشتی برای شناسایی و مدیریت اعضای واجد شرایط مدیای خود از طریق درد مزمن در معرض درد مزمن از طریق برنامه جامع درد مزمن (ICPP) قرارداد بست. هدف Medicaid برای این برنامه بخش مراقبت های ویژه (CoC) - استفاده کننده های بالا از بازدید کنندگان ER و مواد مخدر / داروسازی بود.
اهداف ICPP عبارتند از: کاهش میزان درد (و استفاده از مواد مخدر)، بهبود عملکرد و نتایج کلی سلامت، کاهش هزینه های اتاق اورژانس، و از طریق رویکرد جامع و مدل های تغییر رفتار، آموزش اعضا در مراقبت از خود و مسئولیت پذیری.
طراحی برنامه برای این گروه بیمار، مدیریت کلیه پرستاران را با استفاده مستقیم از آموزش بیمار، خدمات اجتماعی و مدرک CAM، از جمله خدمات مراقبت از کایروپراکتیک، طب سوزنی و ماساژ انجام می دهد.
افراد مبتلا به بیماری های مزمن درد با استفاده از الگوریتم های مدل سازی پیش بینی شده اختصاصی که به داده های ادعایی پرداخت می شود، برای تعیین فرصت هایی برای کاهش استفاده و هزینه های مرتبط با درد مزمن شناسایی شدند.
نتایج به دست آمده برای اعضای Medicic اعضای CoC با سابقه درد مزمن سند:
- کاهش در هر عضو در سال (PMPY) در کل هزینه های پزشکی 27 درصد
- 61به طور متوسط XNUMX درصد از بازدیدهای ER کاهش یافته است
- تعداد نسخه های میانگین به میزان 63 کاهش یافته است
- 86کاهش تعداد متوسط اسکریپتهای مواد افیونی XNUMX درصد
این کاهش از دو تا سه بار بیش از موارد گزارش شده برای یک گروه کنترل نشده غربالگری متعارف مبتلا به درد مزمن کولورکتال گزارش شده است. هر $ 1 که در خدمات CAM و هزینه های برنامه صرف شده است، به $ 2.41 از پس انداز هزینه های پزشکی منجر شد.
نظامی
در زمان انتشار، یک مطالعه تحت عنوان: ارزیابی درمان کایروپراکتیک برای کمر درد و سقط جنین در کارکنان عملیات نظامی، فعالیت های آزمایشگاهی بالینی خود را به اتمام رسانده است و در حال حاضر در مرحله تجزیه و تحلیل قرار دارد. این مبلغ توسط کمک هزینه چهار ساله از وزارت دفاع تامین می شود، این بزرگترین آزمایشگاه بالینی چندین ساله در زمینه مراقبت از کایروپراکتیک به شمار می رود که حجم نمونه 750 را به عهده دارد. 60
هدف از این مطالعه ارزیابی اثربخشی درمان دستکاری کایروپراکتیک برای مدیریت درد و عملکرد بهبود یافته در اعضای خدمتی فعال با کمردرد که نیازی به جراحی ندارند. این مطالعه همچنین تأثیر برنامه تعلیق توتون را برای شرکت کنندگان اختصاص داده است به بازوی کایروپراکتیک.
کمردرد (LBP) شایعترین علت معلولیت در سراسر جهان است ، اما حتی در پرسنل فعال ارتش نیز شیوع بیشتری دارد. بیش از 50 درصد از کل تشخیص هایی که منجر به تخلیه معلولیت از ارتش در همه شاخه ها می شود به دلیل شرایط اسکلتی عضلانی است. LBP به دلیل تأثیر منفی آن بر آمادگی مأموریت و میزان به خطر انداختن یک نیروی جنگی مناسب ، به عنوان "تهدید نظامی خاموش" توصیف شده است. به همین دلایل ، پرسنل ارتش با LBP نیاز به یک درمان عملی و م thatثر دارند که درد آنها را تسکین داده و به آنها اجازه می دهد به سرعت به کار خود برگردند. این باید عملکرد و آمادگی نظامی را حفظ کند ، علل اصلی این قسمت را برطرف کند و از آسیب دیدگی مجدد محافظت کند.
این آزمایش چند ساله اثربخشی مقایسه ای بالینی مقایسه شده با نتایج دقیق درمان های دستکاری شده با ماساژ (CMT) و مراقبت های پزشکی متعارف (CMC) را به تنها CMC مقایسه می کند. درمان کایروپراکتیک شامل مداخلات فیزیوتراپی همراه با CMT می باشد. CMC طبق استانداردهای فعلی آزمایش پزشکی در هر سایت تحویل خواهد شد. در هر یک از چهار سایت شرکت کننده، پرسنل نظامی فعال، سنین 18 به 50، که دارای LBP حاد، زیر حاد یا مزمن هستند که نیاز به جراحی ندارند، به صورت تصادفی به یکی از دو گروه درمان اختصاص داده می شوند.
معیارهای مقدماتی شامل مقیاس رتبه بندی عددی برای درد، پرسشنامه درد کمر درد Roland-Morris و معلولیت، مقیاس عملکرد باز پس از درد برای ارزیابی عملکرد و پرسشنامه بهبود جهانی برای درک بیماران در مورد بهبود عملکرد است. انتظارات بیمار و پرسشنامه رضایتمندی بیمار برای بررسی انتظارات داوطلبانه در مورد مراقبت و درک این مراقبت استفاده می شود. داده های دارویی و وضعیت وظیفه نیز جمع آوری می شود. سیستم اطلاعات اندازه گیری پیامدهای بیمار (PROMIS-29) برای مقایسه مولفه های سلامت عمومی و کیفیت زندگی نمونه در ابتدای مطالعه مورد استفاده قرار می گیرد.
همچنین، به دلیل اینکه DC ها به خوبی برای ارائه اطلاعات برای حمایت از تعطیلات توتون هستند، این آزمایش بالینی شامل یک مطالعه غربال شده طراحی شده برای اندازه گیری تاثیر یک برنامه توقف تنباکو تحمیل شده توسط یک DC است. نتایج به اطلاعات بحرانی مربوط به سلامت و پشتیبانی ماموریت مزایای ارائه مراقبت های بهداشتی کراپراکتیک برای اعضای فعال وظیفه در ارتش. 61
این تحقیق در حال حاضر توسط یک مطالعه آزمایشی در مورد LBP انجام شد که در مرکز پزشکی ارتش در ال پاسو تگزاس برگزار شد و پرسنل نظامی نیروی فعال 91 بین سنین 18 و
35.62 نتایج گزارش شده در ژورنال SPINE نشان داد که 73 درصد از کسانی که تحت مراقبت های پزشکی استاندارد و مراقبت های کایروپراکتیک قرار گرفته اند ، پیشرفت خود را به عنوان درد کاملاً از بین رفته ، "خیلی بهتر" یا "نسبتاً بهتر" ارزیابی کرده اند. در مقایسه ، 17 درصد از شرکت کنندگان که فقط مراقبت های پزشکی استاندارد پیشرفت خود را از این طریق ارزیابی کرده اند. این نتایج ، و همچنین سایر اقدامات درد و عملکرد بین دو گروه ، از نظر بالینی و آماری قابل توجه هستند.
توصیه ها و مراحل بعدی
بحران اپيوئيد موجب شده است که رژيمها، متخصصان سياست، پزشکان و پرداختکنندگان در سراسر کشور از يک بيدار شدن بپرهيزند. به عنوان حمایت از تکنیک های بهداشتی مکمل ایجاد می شود، رویکردهای بین رشته ای و یکپارچه برای مدیریت درد مزمن بهترین شیوه ها هستند.
در حالی که راهنمای مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری نیاز به تغییر جهت استفاده از مسکن های تجویز شده مواد افیونی به عنوان یک گزینه درمانی خط مقدم برای تسکین درد را تأیید می کند ، ذکر مراقبت های کایروپراکتیک به عنوان یک گزینه ایمن ، موثر و بدون دارو حذف شده
توصیه های CDC به جای استفاده از داروهای فیزیوتراپی، ورزش و ضد درد (OTC) قبل از داروهای تجویزی برای درد مزمن تشویق می شود. 63
اگرچه این دستورالعمل ها داوطلبانه است ، اما می تواند به طور گسترده توسط بیمارستان ها ، بیمه ها و سیستم های بهداشتی ایالتی و فدرال تصویب شود.
CBS News64
CDC به ندرت پزشکان را در مورد چگونگی تجویز داروها راهنمایی می کند - که بیشتر به اهمیت سخنان آنها افزوده می شود. بسیاری از پرداخت کنندگان و قانونگذاران ایالتی این یافته ها را به پوشش خود در زمینه استفاده از مواد مخدر افزوده اند.
با این که احتمالا بازیکنان بزرگ در صنعت با رعایت رهنمودهای محترم، بسیار مهم هستند که مراقبت از مراقبت از کراک پراکسی توجهی را که شایسته آن است، دریافت می کند.
مراقبت های کایروپراکتیک نقش اصلی را به عنوان گزینه تسکین درد به دست آورده است و به عنوان یکی از عناصر مهم استراتژی خروج مواد افیونی در نظر گرفته می شود: یک جایگزین بدون دارو ، غیرتهاجمی و مقرون به صرفه برای حاد یا مزمن گردن ، پشت و اسکلت عضلانی مدیریت درد.
برای افرادی که ممکن است به طور ناگهانی از داروهای مسکن "قطع" شوند ، عمل کایروپراکتیک یک راه حل ارائه می دهد. اما دسترسی به مراقبت به چندین فاکتور مهم بستگی دارد:
- Industryصنعت داروسازی مهندسی مجدد : تحولی در جهت بازاریابی مسئولانه و آموزش پزشک.
- Re مراجعه به پزشک برای اطمینان از دسترسی به مراقبت های کایروپراکتیک: پزشک به جای داروهای افیونی مراقبت های کایروپراکتیک را تجویز می کند.
- پوشش و بازپرداخت مزایای مراقبت های کایروپراکتیک: پرداخت کنندگان دولت و بازرگانان و همچنین حامیان مالی برنامه وظیفه دارند گزینه مراقبت از عمل کایروپراکتیک را به بیماران ارائه دهند و DC ها را به عنوان ارائه دهندگان شرکت بازپرداخت کنند.
- دسترسی به مراقبت های کایروپراکتیک برای افراد فعال نظامی و سربازان قدیمی: مراقبت های کایروپراکتیک باید در وزارت دفاع و سیستم های مراقبت های بهداشتی جانبازان گسترش یابد.
به عنوان یک ملت، همه ما به رسمیت شناختن این است که درد یک شرایط پیچیده و چندوجهی است که میلیون ها آمریکایی، خانواده ها و مراقبان آنها را تحت تاثیر قرار می دهد. متأسفانه، درسهایی که در مورد درمانی طولانی مدت داروهای ضد افسردگی برای درد غیر سرطانی دریافت شده اند، کشنده و دلهره آور بوده است. اکنون درک می کنیم که شواهدی وجود دارد که هیچ اثری از اثربخشی آن برای مدیریت درد مزمن مداوم وجود ندارد.
اکنون بر عهده کلیه ذینفعان است که به تناسب ، کارآیی و مقرون به صرفه بودن روشهای درمانی جایگزین مدیریت درد را مورد بررسی قرار دهند و از این راه حلها به عنوان یک فرصت واقع بینانه برای استراتژی خروج مواد افیونی آمریکا استفاده کنند.
