Brainstem و قانون 4 | ال پاسو، TX.

by دکتر الکس خیمنز | مغز و اعصاب بالینی

قانون 4 از مغز استخوان: یک روش ساده برای شناخت آناتومی مغز و عروق مغزی
سندرم های غیر مغز و اعصاب.

The Rule Of 4 & The Brainstem

قانون 4 روش ساده ای است که برای کمک به "دانشجویان رشته مغز و اعصاب" ایجاد شده است تا آناتومی ساقه مغز و در نتیجه ویژگی های سندرم های مختلف عروقی ساقه مغز را به خاطر بسپارند. به عنوان دانشجویان پزشکی، آناتومی دقیق ساقه مغز شامل تعدادی ساختارهای گیج‌کننده با نام‌های عجیبی مانند کولیکولی برتر، زیتون تحتانی، هسته‌های مختلف عصب جمجمه‌ای و فاسیکلوس طولی میانی به ما آموزش داده می‌شود. در حقیقت، وقتی ما یک معاینه عصبی انجام می دهیم، فقط تعداد کمی از این ساختارها را آزمایش می کنیم. قانون 4 این را تشخیص می‌دهد و فقط قسمت‌هایی از ساقه مغز را توصیف می‌کند که ما واقعاً هنگام انجام معاینه عصبی بررسی می‌کنیم. خون رسانی ساقه مغز به گونه ای است که شاخه های پارامدین و شاخه های محیطی بلند (شریان مخچه تحتانی قدامی (AICA)، شریان مخچه تحتانی خلفی (PICA) و شریان مخچه فوقانی (SCA) وجود دارد. در سندرم های ساقه مغز داخلی (یا پارامدیان) و انسداد شاخه های محیطی منجر به سندرم ساقه مغز جانبی می شود.گاهی سندرم های ساقه مغز جانبی در انسداد یک طرفه مهره ها دیده می شود.این مقاله یک تکنیک ساده را برای کمک به درک سندرم های عروقی ساقه مغز توضیح می دهد.

هر تلاشی برای ساده کردن چیزها خطر رنج و عذاب کسانی را می بخشد که جزئیات را دوست دارند و از قبل به معاونان آناتومیست در میان ما عذرخواهی می کنند، اما برای بیش از 15 این مفهوم ساده کمک بسیاری کرده است که بسیاری از دانش آموزان و ساکنان، اغلب برای اولین بار، آناتومی و سندرم های بالینی مرتبط با آن.

در قانون 4 قوانین 4 وجود دارد:

1. 4 ساختار در � وجود داردخط وسطشروع با M.
2. ساختار 4 به آن وجود دارد طرف شروع با S.
3. اعصاب جمجمه 4 در medulla، 4 در pons و 4 بالاتر از pons وجود دارد (2 در midbrain).
4. هسته های موتور 4 که در خط میانی هستند، آنهایی هستند که به طور مساوی به 12 تقسیم می شوند به جز 1 و 2، یعنی 3، 4، 6 و 12 (5، 7، 9 و 11 در مغز لترال).

اگر شما می توانید این قوانین را به یاد داشته باشید و می دانید چگونه به بررسی سیستم عصبی، به ویژه اعصاب جمجمه، سپس شما قادر خواهید بود به راحتی سندرم های عروق مغزی را تشخیص دهید.

شکل 1 یک قسمت مقطع مغز را نشان می دهد، در این مورد در سطح medulla، اما مفهوم 4 جانبی و 4 ساختارهای داخلی نیز به pons اعمال می شود، تنها ساختار medial 4 مربوط به سندرم های عروق میانی می باشد.

4 ساختار داخلی و کسری وابسته عبارتند از:

1. La Mمسیر Otor (یا دستگاه کورتیکوسپاسینال): ضعف عضلانی بازو و پا.
2. La Mلنینیس دگزامتازون: از بین بردن لنز و ارتعاش در بازو و پای جلوگیری می کند.
3. La Mفیشیکولوس طولی طولی: چشمهای مفاصل بین دو طرفه یک طرفه (شکستن تزریق چشم چشم دو طرفه نسبت به بینی و نایستگمس در چشم مخالف به نظر می رسد به صورت جانبی).
4. La Mهسته و عصب اورت: از دست دادن یک عضله عصب جمجمه که تحت تاثیر قرار می گیرد (3، 4، 6 یا 12).

4 ساختار جانبی و کسری وابسته عبارتند از:

1. La Sمسیرهای Pinocerebellar: Ataxia یک طرفه بازو و پا.
2. La Sمسیر Pinothalamic: تغییرات ضد درد از درد و درجه حرارت تحت تاثیر قرار دادن دست، پا و به ندرت تنه.
3. La Sهسته محرمانه 5th: تغییرات جزئی و جزئی درد و درجه حرارت روی صورت در توزیع عصب جمجمه 5th (این هسته یک ساختار طول عمودی است که در جنبه جانبی از pons پایین به medulla گسترش می یابد).
4. La Sمسیر سمپاتیک: سندرم هورنر همان طرف، که پتوز جزئی و مردمک کوچک (میوز) است.

این مسیرها از تمام طول ساقه مغز می گذرد و می توان آن را به «مریدین های طول جغرافیایی» تشبیه کرد، در حالی که اعصاب مختلف جمجمه را می توان به عنوان «موازی عرض جغرافیایی» در نظر گرفت. اگر محل تلاقی نصف النهارهای طول جغرافیایی و موازی های عرض جغرافیایی را مشخص کنید، محل ضایعه را مشخص کرده اید.

شکل 2 جنبه شکمی مغز را نشان می دهد.

Nervous Cranial 4 در Medulla عبارتند از:

9 Glossopharyngeal: از دست دادن حنجره ی حنجره.
10 ووگ: ضعف پاتالای یک طرفه.
11 لوازم جانبی ستون فقرات: ضعف ipsilateral عضلات trapezius و sternocleidomastoid.
12 Hypoglossal: ضعف جزئی در زبان.

عصب جمجمه 12th عصب حرکتی در وسط خط مدولا است. اگر چه اعصاب جمجمه 9th، 10th و 11th دارای اجزای حرکتی هستند، آنها به طور مساوی به 12 تقسیم نمی شوند (به این ترتیب که از قانون ما استفاده می شود) و به این ترتیب، اعصاب داخلی میانی نیستند.

عصب مغزی نخاعی 4 در پان ها عبارتند از:

5 تريگمينال: تغييرات جزئی درد، درجه حرارت و لمس نور روی صورت تا دو سوم جلوي پوست و کاهش زاويه فک.
6 رفع خستگی: ضعف عضلانی یک طرفه (حرکت جانبی) چشم.
7 صورت: ضعف جانبی یک طرفه.
8 شنوایی: ناشنوائی یکطرفه.

عصب جمجمه 6th عصب مغزی در pons است.

7th یک عصب حرکتی است، اما همچنین مسیرهای طعم را حمل می کند و با استفاده از قواعد 4 آن را به طور مساوی به 12 تقسیم نمی کند و بنابراین عصب حرکتی نیست که در خط میانی باشد. بخشی از وستیبولار عصب 8th به منظور حفظ مفهوم ساده و جلوگیری از سردرگمی گنجانده نشده است. تهوع و استفراغ و سرگیجه معمولا با درگیر شدن اتصالات ویستیبولار در مدولا جانبی بیشتر است.

Nervous Cranial 4 بالای پان ها عبارتند از:

4 رژیم غذایی: در میانرنگ نیست
5 اپتیک: نه در میان میانه ای
6 Oculomotor: اختلال تزریق، سوپراسپراکسازی و تزریق چشم چشم ipsilateral با یا بدون یک دانش آموز انحراف. چشم ظاهر شده و کمی پایین است.
7 Trochlear: چشم قادر به نگاه کردن در هنگام چشم به سمت بینی است.

اعصاب جمجمه 3rd و 4th اعصاب حرکتی در میان میانه ای دارند.

بنابراين، سندرم متابوليسم مغزي از آن تشکيل مي شود 4 م و عصب مغزی جمجمه مربوطه و یک سندرم سینه بند جانبی همراه است 4 س و یا عصب جمجمه ای 9 تا 11 اگر در بصل النخاع است یا عصب جمجمه ای 5، 7 و 8 اگر در پونز است.

سندرم مغزی پزشکی (پارامیدین)

فرض کنید بیمار مورد بررسی شما دچار سکته مغزی شده است. اگر علائم نورون حرکتی بالایی را در بازو و پا در یک طرف پیدا کردید، می‌دانید که بیمار مبتلا به سندرم ساقه مغز داخلی است زیرا مسیرهای حرکتی پارامدیان هستند و در سطح فورامن مگنوم متقاطع می‌شوند (توضیح هرم). درگیری مسیر حرکتی، نصف النهار طول جغرافیایی است. تا کنون ضایعه می‌تواند در هر نقطه‌ای در بخش داخلی ساقه مغز باشد، اگرچه اگر صورت نیز تحت تأثیر قرار گرفته باشد، باید بالای پونز میانی باشد، یعنی سطحی که هسته عصبی هفتم در آن قرار دارد.

عصب جمجمه حرکتی (موازی عرض جغرافیایی) نشان می دهد که آیا ضایعه در بصل النخاع (12)، پونز (6) یا مغز میانی (3) است. به یاد داشته باشید که فلج عصب جمجمه ای در سمت ضایعه همان طرف و همی پارزی طرف مقابل خواهد بود. اگر لمنیسکوس داخلی نیز تحت تأثیر قرار گرفته باشد، با از دست دادن ارتعاش و حس عمقی در بازو و پا (همان سمتی که توسط همی‌پارزیس تحت تأثیر قرار می‌گیرد) روبرو می‌شوید، زیرا ستون‌های خلفی نیز در سطح فورامن مگنوم یا درست بالاتر از آن عبور می‌کنند. فاسیکلوس طولی میانی (MLF) معمولاً در صورت وجود همی پارزی تحت تأثیر قرار نمی گیرد زیرا MLF در پشت ساقه مغز قرار دارد.

MLF می‌تواند به‌صورت مجزا تحت تأثیر قرار گیرد «انفارکتوس لکونار» و این منجر به افتالمپلژی بین‌هسته‌ای همان‌طرف می‌شود، با شکست در اداکشن (حرکت به سمت بینی) چشم همان‌طرف و نیستاگموس چشمی منجر به نگاه جانبی به طرف مقابل ضایعه در چشم طرف مقابل اگر بیمار درگیری MLF چپ داشته باشد، پس از آن که از او خواسته شود به سمت چپ نگاه کند، حرکات چشم طبیعی است، اما با نگاه کردن به راست، چشم چپ از خط وسط عبور نمی کند، در حالی که نیستاگموس در آن وجود دارد. چشم راست همانطور که به سمت راست نگاه می کرد.

شکل 3 ویژگی های بالینی سندرم های مغز استخوان را نشان می دهد.

سندرم مغز استخوان

یک بار دیگر فرض می کنیم که بیمارانی که می بینید، یک مشکل مغزی دارند، به احتمال زیاد یک ضایعه عروقی هستند. این 4 س یا «نصف النهارهای طول جغرافیایی» نشان می دهد که شما با مشکل جانبی ساقه مغز روبرو هستید و اعصاب جمجمه یا "موازی عرض جغرافیایی" نشان می دهد که آیا مشکل در بصل النخاع جانبی است یا پل جانبی.

یک انفارکتون مغز استخوان جانبی منجر به آتاکسی یک طرفه بازو و پایه می شود به عنوان یک نتیجه از دخالت Sمسیرهای پینوسروبولار، تغییرات جانبی در معرض درد و دما در نتیجه دخالت Sمسیر پینتوالامیک، از دست دادن یك طرفه درد و حساسیت دما كه بر چهره در توزیع آن تأثیر می گذارد Sهسته داخلی عصب سه قلو (لمس سبک نیز ممکن است با درگیری مسیر اسپینوتالاموس و/یا هسته حسی عصب سه قلو تحت تأثیر قرار گیرد). سندرم هورنر همان طرف با پتوز جزئی و مردمک کوچک (میوز) به دلیل درگیری Sمسیر یمپاتیک تن قدرت و رفلکس ها باید طبیعی باشند. تا کنون همه ما کاری کرده ایم که مشکل را به سمت جانبی مغز می رساند؛ با اضافه کردن اعصاب مغزی جمجمه 3 در مدولا و یا پان ها می توانیم ضایعه را به این ناحیه مغز منتقل کنیم.

اعصاب جمجمه پایین 4 در مدولا قرار دارد و عصب 12th در خط میانی قرار دارد به طوری که اعصاب 9th، 10th و 11th در جنبه جانبی مدولا قرار می گیرند. هنگامی که این آسیب دیده است، نتیجه دیزاردریا و دیسفاژی با اختلال یکطرفه از رفلکس انحنا و کاشت به طرف مقابل ظاهر می شود؛ گاهی اوقات ممکن است ضعف تراپسیوس و یا سونوکلئیدوماستوئید عضله باشد. این سندرم مدولال جانبی است که معمولا ناشی از انسداد شریانهای مغزی مهره دار و یا خلفی مقعد است.

اعصاب جمجمه 4 در pons عبارتند از: 5th، 6th، 7th و 8th. عصب 6th، عصب حرکتی در خط میانی است، 5th، 7th و 8th در جنبه جانبی لانه هستند، و هنگامی که این آسیب دیده اند، ضعف عضلات یک طرفه، ضعف عضلات انسدال و عضلات پتریوودی (عضلات باز می شود) و دهان را ببندید) و گاه ناشنوائی یکطرفه. یک تومور مانند نوروم آکوستیک در زاویه مغناطیسی، منجر به ناشنوائی جزئی، ضعف صورت و آسیب دیدگی صورت خواهد شد. ممکن است وجود آتاکسی اندام فوقانی نیز وجود داشته باشد، در صورتی که فشردگی یک مخچه یا مغز استخوان یک طرفه باشد. مسیر همدلی معمولا عمیق است تا آسیب ببیند.

اگر نشانه هایی از سندرم متناوب جانبی و جانبی (مدفون) وجود داشته باشد، پس باید یک مشکل شریان basilar را در نظر گرفت، احتمالا یک انسداد.

به طور خلاصه، اگر می توان به یاد داشته باشید که مسیرهای 4 در خط مرزی که از خط M شروع می شوند، مسیرهای 4 در ابعاد جانبی مغز که با حرف S شروع می شوند، اعصاب جمجمه پایین 4 در مدولا قرار دارند، قسمتی از وسط 4 اعصاب در pons و اولین اعصاب جمجمه 4 در بالای pons با 3rd و 4th در میان میانه ای است و اعصاب موتور 4 که در خط midline هستند 4 است که تقسیم به طور مساوی به 12 به جز 1 و 2، یعنی 3 ، 4، 6 و 12، پس از آن ممکن است تشخیص سندرم های عروق مغزی با دقت دقیق.

P. GATES

بیمارستان Geelong، Barwon Health، Geelong، Victoria، Australia

مراجع

1 فصل 7. نورولوژی. در: Williams PL، Warwick R، Dyson M، Bannister LH، eds. آناتومی گری، ویرایش 37. ادینبورگ: چرچیل لیوینگستون; 1989; 860.