کمردرد و سیاتیک ناشی از لگن شکسته

ورزشکاران به طور ویژه آموزش دیده اند تا ورزش کنند و به شدت رقابت کنند بدون آسیب رساندن یا تشدید شرایط قبلی. با این حال، تصادفات و آسیب های مستقیم در طول ورزش و فعالیت های جسمانی خاص خود، ناشی از آسیب یا آسیب فرد می شود. آسیب عضلانی یا بافت در ورزش ها رایج است و می توان با آن مقابله کرد، اما هنگامی که یک شکستگی استخوان رخ می دهد، این ممکن است بیشتر ظریف باشد و ممکن است نیاز به تشخیص و مراقبت بیشتری برای کمک به ورزشکار داشته باشد.

در میان جمعیت عمومی ورزشکاران، شکستگی های استرس می تواند یک علت نادر درد باشد، که فقط برای 2 درصد گزارش شده است آسیب های ورزشی. با این حال، تعداد قابل توجهی از شکستگی های استرس در دونده های طولانی و triathletes تشخیص داده می شود.

شکستگی های استرس که در اطراف لگن اتفاق می افتد در اطراف لگن به طور قابل توجهی غیر معمول است، اگر چه، اکثریت آنها اغلب در معرض تشخیص افتراقی است که ورزشکاران، به خصوص دونده ها و triathletes طولانی، گزارش حاملگی، کشاله ران یا باسن در طول و بعد از اجرا. از آنجایی که شکستگی های شدید در اطراف ناحیه لگن / ناحیه گردن، از جمله ناحیه گردن، ناحیه رمی و گردن فمور، به ندرت تشخیص داده می شود، درک و بحث در مورد آناتومی آسیب، ارائه بالینی، تشخیص و درمان برای هر یک از این نوع شکستگی های استرس برای یک ورزشکار مهم است تا یک راه حل برای کسانی که با آن مواجه می شوند، پیدا کنند.

چطور شکاف استرس رخ می دهد

شکستگی های استرس در یک دوره مشخص زمانی اتفاق می افتد زمانی که استخوان دیگر قادر به تحمل نیروهای تکراری نیست. آنها اغلب هنگامی که تنش های طبیعی باعث شکستگی استخوان با کاهش تراکم استخوان می شوند، مانند افراد سالم پوکی استخوان، یا به عنوان یک نتیجه از یک استرس غیر طبیعی در برابر استخوان طبیعی و ایجاد شکستگی، مانند در یک دونده طولانی فاصله.

هنگامی که استخوان ها در معرض بارگذاری قرار می گیرند، پاسخ فیزیولوژیکی مقدماتی افزایش متناظر با فعالیت استئوکلاستیک یا جذب استخوان است که منجر به تضعیف ساختاری موقت قبل از تشکیل استخوان جدید می شود. اگر این تنشها همچنان ادامه پیدا کند بدون اینکه استخوان به درستی با این فعالیت اضافی، فعال استئوکلاستیک تنظیم شود، فشار ممکن است از بازسازی استخوان جلوگیری کند و باعث ایجاد میکروارگانیسم شود.

اولین ویژگی واکنش استرس که از طریق استفاده از MRI ​​مشاهده می شود، ادم استخوان و نیز افزایش فعالیت روی استخوان است. اسکن استخوان در فاز حاد حساسیت بالایی دارد، اما افزایش جذب نیز ممکن است به علت عفونت، انفارکتوس استخوان یا فعالیت نئوپلاستی باشد. محققان مطالعات قبلی اعلام کردند که 60 به 70 درصد اشعه ایکس در فاز حاد شکستگی استرس تقریبا کمتر از 2 هفته پس از آسیب نتیجه منفی دارد. با توجه به حساسیت بالا و همچنین کمبود تابش و خاصیت بالا، حتی با وجود هزینه بالای آن، MRI اغلب روش ترجیحی برای شناسایی شکستگی های استرس در مراحل اولیه آنها است.

عناصر ذاتی و بیرونی متفاوتی به عنوان عوامل خطر برای شکستگی های شدید تعیین شده اند. اینها شامل اما نه محدود به: بیومکانیک، قدرت و انعطاف پذیری، تغذیه، اختلالات هورمونی و قاعدگی، و کفش است. اینها باید قبل از ارزیابی فردی با شکستگی استرس مشکوک در نظر گرفته شوند. در طی تجزیه و تحلیل زنان ورزشکار 8 با شکستگی استرس ساکر، مهم ترین عامل خطر برای این نوع شکستگی ها، افزایش سریع فعالیت های ضربه در برنامه های ورزشی شدید بود. بنابراین افزایش حجم کار باید به عنوان یک عامل خطر مهم برای شکستگی های استرس شناخته شود.

آناتومی شکستگی های استرس ساکرال

استخوان خاجی از 5 مهره جوش خورده S1 تا S5 تشکیل شده است و شکل مثلثی دارد. در مفصل ساکروایلیاک به ایلیوم متصل می شود و به دلیل شکل و عملکردش برای توزیع نیرو، اغلب به عنوان پایه قوس لگن توصیف می شود. استخوان خاجی، بسیار شبیه یک قوس معکوس، تمام وزن بالای بدن را تحمل می کند و نیرو را به لگن منتقل می کند.

شکستگی های استرسی ساکروم بیشتر در قسمت جانبی ساکروم رخ می دهد و بیشتر در زنان تشخیص داده می شود. این فرضیه وجود دارد که شکل لگن زن می تواند باعث ایجاد مشکل در هنگام توزیع وزن از طریق استخوان خاجی نسبت به لگن متوسط ​​مردان شود. با این حال، همچنین گزارش شده است که چندین ورزشکار نخبه مرد استرالیایی در سال‌های اخیر شکستگی‌های استرسی ساکرال را تجربه کرده‌اند.

نشانه ها

یک ورزشکار مبتلا به شکستگی استرس غده ای اغلب به علت شروع حاد، قحطی یا درد کمر درد که عموما توصیف می شود ناگهان در طی یک فرآیند رخ می دهد، باعث می شود که آنها در آن زمان نتوانند ادامه یابند. فرد نیز ممکن است تحرک محدودی داشته باشد و می تواند درد یا درد قفسه سینه را تجربه کند. علاوه بر این، ممکن است علائم عصبی را تجربه نکنند، اما علائم سیاتیک ممکن است در طی این نوع شکستگی استرس وجود داشته باشد. سایکا می تواند شامل درد، ضعف یا بی حسی و احساس سوزش یا سوزش در ناحیه کمر، قوزک یا ران، که اغلب در حال رانندگی در ران است. فرد ممکن است هنگام راه رفتن درد و یا تنگی نفس بکشد و هنگام پرش روی طرف آسیب دیده علائم ایجاد شود. ورزشکاران با شکستگی استراحت ساکرال نیز اغلب در هنگام انجام وظایف بارگذاری تک پا، به عنوان مثال، هنگام شانه کردن، گزارش می دهند.

تشخیص

با توجه به شدت بالای بافت نرم و آناتومی پیچیده استخوان، رادیوگرافی ساده می تواند به ندرت نتیجه وجود یک شکستگی استرس ساکره را به وجود آورد. اسکن استخوان، MRI یا CT می تواند به طور موثر تشخیص شکستگی استرس سقراط استفاده شود. یافته های CT و MRI نشان می دهد که شکستگی های استرس ساکر در اثر نیروهای ثابت فشاری رخ می دهد که منجر به ریزش موی استخوان ترابکولار می شود. این شکستگی به ندرت یک کانال قابل مشاهده در رادیوگرافی ساده ایجاد می کند، به همین دلیل، MRI یا سی تی اسکن باید به عنوان تصویربرداری پیگیری، اگر بهبودی ضعیف تشخیص داده شود، باید مورد استفاده قرار گیرد.

رفتار

پیشرفت درمان برای یک ورزشکار با شکستگی ناشی از استرس ساکرال به طور گسترده به علائم ورزشکار بستگی دارد زیرا اینها معمولاً شکستگی های پایدار هستند. با کاهش علائم، روش‌های توانبخشی از تحمل وزن غیرقابل تحمل به تحمل وزن تا بازگشت تدریجی به فعالیت‌های دویدن پیشرفت می‌کنند. در بیشتر موارد، ممکن است به یک دوره 6 هفته ای بدون دویدن و سپس یک دوره 6 تا 8 هفته ای بازگشت به دویدن نیاز باشد. اکثر آثار منتشر شده نشان می دهد که ورزشکاران ممکن است تا 4 ماه به فعالیت کامل بازگردند و موارد نادر تا 14 ماه طول بکشد.

سی تی اسکن های مکرر تقریباً 4 و 8 ماه پس از تشخیص اولیه فرد، اغلب نمی تواند نشانه ای از شکستگی های قبلی را نشان دهد که در مقایسه با شکستگی هایی که استخوان اسفنجی با عروق کمتری دارند، بهبودی سریع و کامل تری از ریزشکستگی های ترابکولا را نشان می دهد. محققان به این نتیجه رسیدند که زنان مبتلا به شکستگی‌های استرسی خاجی که بهترین رژیم‌های غذایی و آسیب‌های استرسی قبلی یا بی‌نظمی‌های قاعدگی را داشتند، سریع‌ترین بهبودی را پیدا کردند.

آناتومی شکستگی استرس رامی

رگه های زیرین راموس به سمت پایین و محور پایین تر از راموس می افتند، که به پایین می افتد و منطقه ای است که در آن adductor magnus، brevis و gracilis اتصال، از جمله internus و externus obturator. شکستگی های استبدادی رومی در میان دوندگان، تری ورزشکاران و اعضای سرویس نظامی تشخیص داده شده است. اینها معمولا در رامی آواری ناحیه پایین در نزدیکی سمفیز غضروف رخ می دهد. محققان پیشنهاد کرده اند که این شکستگی ها نتیجه ای از نیروهای تکراری است که به استخوان از طریق انقباض عضلات یا خستگی منتقل می شوند. در مطالعه ای که در مورد اعضای سرویس نظامی زن انجام شده است، پیشنهاد شد که بیش از حد در طی مراحل راهپیمایی، یک عامل بالقوه است که موجب شکستگی های شدید استمیادی رمی می شود.

نشانه ها

شکستگی‌های تنشی رامی عانه عموماً در مسابقات رقابتی یا در طول جلسات تمرینی فشرده تشخیص داده می‌شوند. اینها اغلب در محل قرار دادن ادکتورها و/یا چرخاننده های خارجی لگن رخ می دهند. ورزشکاران مبتلا به شکستگی‌های استرسی رامی شرمگاهی معمولاً از درد در ناحیه لگن، باسن، اینگوینال یا ناحیه ادکتور رنج می‌برند که با فعالیت افزایش می‌یابد و با استراحت کاهش می‌یابد. مهم است به خاطر داشته باشید که درد ناشی از تحریک و تورم در امتداد این نواحی نیز ممکن است علائمی مشابه سیاتیک ایجاد کند. دریافت یک تشخیص مناسب برای رد فشردگی عصب سیاتیک که می تواند باعث علائم عصبی شود، مهم است. ورزشکاران مبتلا به این نوع آسیب اغلب می لنگند و در آزمایشات بالینی، ممکن است علائمی با ابداکشن غیرفعال هیپ، اداکشن مقاومتی هیپ و چرخش خارجی مقاومت شده لگن را تجربه کنند. شکستگی های استرسی لگن را می توان حتی بدون شواهد رادیوگرافی در صورتی که معیارهای زیر توسط فردی رعایت شود، تعیین کرد. اول، دویدن برای ورزشکار در نتیجه ناراحتی شدید در ناحیه کشاله ران غیرممکن خواهد بود. سپس، فرد در کشاله ران با یک موضع بدون پشتوانه روی پای آسیب‌دیده، احساس ناراحتی می‌کند. و در آخر، یک ورزشکار ممکن است پس از انجام روش های لمس عمیق، علائم درد و حساسیت را تجربه کند.

تشخیص

رادیوگرافی ساده ممکن است خطوط شکستگی جابجایی را نشان دهد اما کمبود شواهد رادیوگرافی در مراحل اولیه آسیب ناشی از بیماری نیست. اسکن استخوان، CT یا MRI ممکن است برای تعیین وجود شکستگی استفاده شود و ادم استخوان ممکن است در MRI آشکار شود.

رفتار

این شکستگی ها برای بهبودی پس از 6 به هفته های استراحت 10 تمایل دارند، اما اگر مقدار مناسب استراحت نداشته باشد، احتمال شکست آنها زیاد است. شکاف هایی که اتحادیه های با تأخیر را نمایش می دهند، احتمالا پس از احیای رویه های محافظه کارانه، بهبود کامل را نشان خواهند داد. پیشرفت درمان باید با درد همراه باشد و در ابتدا فرد ممکن است نیاز به استفاده از عصا داشته باشد زیرا راه رفتن ممکن است دردناک باشد.

آناتومی شکستگی های استرس فمورال

گردن فمورو، قطعه ای از استخوان است که به شکل پرمو شکل می گیرد که سر فمور را به شفت فمورال متصل می کند.

ورزشکاران با شکستگی ناشی از استراحت گردن معمولا در هنگام رانندگی درد یا درد حنجره را گزارش می دهند. این درد معمولا یک شروع بدبینانه است و علائم ممکن است به شدت تحت تأثیر شدت یا مدت زمان اجرا قرار بگیرند. در ابتدا ممکن است علائم ممکن است در پایان یک دوره اتفاق بیافتد، اما به علت واکنش استرس، درد ممکن است شروع به نشان دادن زودتر از زمان اجرا کند که به تدریج ممکن است زمان بیشتری برای از بین بردن درد و ناراحتی لازم باشد. ورزشکاران با شکستگی ناشی از استراحت گردن ممکن است هنگام استراحت درد ناحیه گردن و یا حشیش را تجربه کنند و به علت علائم ممکن است شبها بی قرار باشند. اغلب افراد هنگام درد در رختخواب، وضعيت تك ساق پا و در طول افزايش فعال پا مستقيم، درد را گزارش مي كنند.

شکستگی استرس در گردن فمورال به عنوان کشش تنش یا شکستگی استرس توصیف می شود. جابجایی شکستگی نتیجه بروز شکستگی های تنش و تنش را تعیین می کند به طور کلی نرخ جابجایی ناشی از عدم اتحاد، مالون یونی یا استئوئکروز افزایش می یابد. با توجه به این واقعیت، شکستگی های تنش کششی جدی تر از شکستگی فشرده می شود و ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد.

تشخیص

رادیوگرافی متعارف اغلب در حالت حاد منفی است، اما ممکن است علائم را در مواردی که علایم برای هفته ها یا بیشتر از 2 وجود داشته باشد، نشان می دهد. MRI استاندارد مورد استفاده برای تشخیص است و باید زمانی که یک شکست استرس در گردن فمورولا مشکوک می شود باید دستور داد.

رفتار

شکستگی‌های تنشی جانبی به دلیل خطر جابجایی، بلافاصله پس از وقوع، نیاز به تشخیص از یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی دارند. شکستگی های جانبی فشاری اغلب به صورت محافظه کارانه با تحمل وزن محافظت شده و نظارت مداوم برای پیگیری روند بهبودی فرد مدیریت می شوند. مراحل اولیه مدیریت باید شامل عدم تحمل وزن بر روی عصا باشد تا زمانی که هیچ علامتی در حالت استراحت وجود نداشته باشد، سپس به تحمل وزن جزئی تا تحمل وزن کامل طی یک دوره 4-6 هفته ای برسد. یک برنامه بازگشت تدریجی به دویدن را می توان در هفته های 8 تا 12 درمان شروع کرد، زمانی که فرد بتواند به درستی راه برود بدون اینکه درد و سایر علائم را تجربه کند.

بازگشت به برنامه فعالیت

با وجود تمام شکستگی‌های استرسی که در اطراف لگن قرار دارند، یک برنامه دقیق و تدریجی بازگشت به فعالیت می‌تواند یک عنصر اساسی در فرآیند توانبخشی باشد. برای اطمینان از بارگیری تدریجی ورزشکار بدون افزایش ناگهانی بار کاری، برنامه بازگشت به فعالیت باید حداقل به اندازه زمان استراحت در فعالیت خاص فرد باشد. به عنوان مثال، اگر ورزشکار دچار شکستگی ناشی از استرس ساکرال بود که به 6 هفته بدون دویدن نیاز داشت، آن ورزشکار حداقل به یک بازگشت تدریجی 6 هفته ای به برنامه دویدن قبل از اینکه بتواند به بار دویدن قبلی خود بازگردد، نیاز دارد.

تمرین تقویت هیپ

یک برنامه تقویتی اندام تحتانی علاوه بر این می تواند در اوایل فرآیند توانبخشی اجرا شود، ابتدا با تمرینات غیر تحمل وزن شروع می شود، که می تواند به تدریج تغییر کند، زیرا فرد قادر به تحمل وزن بدون درد می شود. تقویت زودهنگام همچنین می تواند به کاهش ریزش عضلانی و رفع هرگونه عوارض بیومکانیکی که ممکن است ورزشکار با آن مواجه شود کمک کند. با بهبود شکستگی های استرسی و بهبود تحمل بار، این تمرینات را می توان به سایر تمرینات با بار بالاتر ارتقا داد تا بدن ورزشکار را برای بازگشت فعالیت ورزشی خاص خود فراهم کند.

تکنیک های کشش و تمرین مناسب روش ها و تکنیک های موثر هستند که می توانند به افزایش قدرت، تحرک و انعطاف پذیری ورزشکار کمک کنند تا از آسیب دیدن یا تشدید وضعیت جلوگیری شود. شکستگی استخوان، در این مورد، شکستگی استرس لگن، می تواند به چالش کشیدن برای درمان، اما با درمان مناسب، یک ورزشکار قادر خواهد بود به بازگشت به بازی در هیچ زمان.

برای اطلاعات بیشتر، لطفا با دکتر جیمنز تماس بگیرید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

توسط دکتر الکس جیمنز

موارد اضافی: کمر درد بعد از جراحت خودکار

پس از وارد شدن به حادثه خودرو، نیروی محرک ضربه میتواند باعث آسیب یا آسیب به بدن شود، به ویژه در ساختارهای اطراف ستون فقرات. برخورد خودکار می تواند در نهایت بر روی استخوان ها، عضلات، تاندون ها، رباط ها و دیگر بافت های اطراف ستون فقرات، معمولا ناحیه کمری ستون فقرات تاثیر بگذارد و سبب علائم مانند کمر درد شود. سیاتیک یک نشانه مشترک از علائم بعد از حادثه خودرو است که ممکن است نیاز به مراقبت های پزشکی فوری برای تعیین منبع و پیگیری درمان داشته باشد.

 

 

موضوع پرطرفدار: اضافی اضافی: PUSH جدید 24 ساعته؟ مرکز تناسب اندام