مطالعات پیشرفته عصبی

پس از امتحان عصبی، امتحان جسمانی، تاریخچه بیمار، اشعه ایکس و هر آزمایش قبلی غربالگری، پزشک ممکن است یک یا چند تست تشخیصی زیر را برای تعیین ریشه یک اختلال احتمالی / عوارض احتمالی یا آسیب ایجاد کند. این تشخیص به طور کلی شامل neuroradiology، که مقدار کمی از مواد رادیواکتیو را برای مطالعه عملکرد و ساختار بدن و استفاده از آن استفاده می کند تصویربرداری ردیاب، که با استفاده از آهن ربا و اتهامات الکتریکی برای مطالعه عملکرد عضو می باشد.

مطالعات عصبی

Neuroradiology

• MRI
• MRA
• MRS
• fMRI مورد
• سی تی اسکن
• میلوگرام
• اسکن PET
• بسیاری دیگر

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)

اندام یا بافت نرم را به خوبی نشان می دهد

• بدون تابش یونیزه

تغییرات در MRI

• آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA)
• جریان خون را از طریق شریان ها ارزیابی کنید
• تشخیص آنوریسم داخل جمجمه و ناهنجاری های عروقی

طیف سنجی رزونانس مغناطیسی (MRS)

• ارزیابی اختلالات شیمیایی در HIV، سکته مغزی، آسیب سر، کما، بیماری آلزایمر، تومورها و مولتیپل اسکلروزیس

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی عملکردی (fMRI)

• تعیین محل خاصی از مغز که در آن فعالیت رخ می دهد

توموگرافی کامپیوتری (CT یا CAT Scan)

• با استفاده از ترکیبی از اشعه ایکس و تکنولوژی کامپیوتر برای تولید تصاویر افقی یا محوری
• به ویژه استخوان ها را نشان می دهد
• مورد استفاده قرار می گیرد زمانی که ارزیابی مغز به سرعت مورد نیاز است مانند خونریزی های مکرر و شکستگی

میلوگرام

رنگ کنتراست با CT یا Xray ترکیب شده است

در ارزشیابی نخاع بیشتر مفید است

• تنه
• تومورها
• آسیب ریشه عصب

توموگرافی انتشار پوزیترون (PET Scan)

Radiotracer برای ارزیابی متابولیسم بافت ها برای تشخیص تغییرات بیوشیمیایی قبل از سایر انواع مطالعه استفاده می شود

مورد استفاده برای ارزیابی

• بیماری آلزایمر
• فلج مرتعش
• بیماری هانتینگتون
• بیماری صرع
• تصادف مغزی

مطالعات الکترودیاگنوسی

• الکترومیوگرافی (EMG)
• مطالعات سرعت نانو (NCV)
• مطالعات بالقوه تحریک شده

الکترومیوگرافی (EMG)

تشخیص سیگنال های ناشی از depolarization عضله اسکلتی

ممکن است از طریق:

• الکترودهای سطح پوست
• برای اهداف تشخیصی استفاده نشده است، بیشتر برای توانبخشی و بیوفیدبک استفاده می شود

سوزن ها مستقيما درون عضله قرار گرفته اند

• رایج برای EMG بالینی / تشخیصی

سوزن تشخیصی EMG

ضبط ضبط شده ممکن است:

• خود به خود
• فعالیت انعطاف پذیر
• نتیجه انقباض عضلانی داوطلبانه

ماهیچه ها باید در حالت استراحت الکتریکی خاموش باشند، مگر در قسمت انتهایی موتور

• تمرینکننده باید از قرار دادن در قسمت انتهایی موتور جلوگیری کند

حداقل نقطه های مختلف 10 در عضله برای تفسیر مناسب اندازه گیری می شود

روش

سوزن به عضله وارد می شود

• فعالیت انفرادی ثبت شده است
• سکوت برق ثبت شده است
• انقباض عضلانی داوطلبانه ثبت شده است
• سکوت برق ثبت شده است
• تلاش حداکثر انقباض ثبت شده است

نمونه های جمع آوری شده

عضلات

• عصب همان عصب است که ریشه های عصبی مختلف دارد
• ریشه عصب همان عصب های مختلف است
• مکان های مختلف در امتداد اعصاب

به تشخیص سطح ضایعه کمک می کند

پتانسیل واحد موتور (MUP)

دامنه

• تراکم فیبرهای عضلانی به آن نورون موتور متصل می شود
• نزدیکی MUP

الگوی استخدام نیز می تواند ارزیابی شود

• استخدام تاخیری می تواند از دست دادن واحدهای حرکتی درون عضله باشد
• استخدام زودهنگام در میوپاتی دیده می شود، جایی که MUP ها دارای دامنه کوتاهی کوتاه مدت هستند

MUPS چند فاز

• دامنه و طول مدت افزایش می تواند منجر به تجمع دوباره پس از تنفس مزمن شود

بلوک های بالقوه کامل

• Demyelinization چند بخش در یک ردیف می تواند منجر به بلوک کامل از هدایت عصب و در نتیجه هیچ نتیجه گیری MUP نتیجه، با این حال به طور کلی در MUP تغییر می کند تنها با آسیب به آکسون دیده می شود، نه میلین
• آسیب به سیستم عصبی مرکزی بالاتر از سطح نورون حرکتی (مانند ضربه های نخاعی گردن یا سکته مغزی گردن) می تواند منجر به اختلال فلج کامل در EMG سوزن

فیبرهای عضلانی سست شده

سیگنال های الکتریکی غیر طبیعی تشخیص داده می شود

• افزایش فعالیت درجاتی در چند هفته اول خوانده می شود، زیرا آن را مکانیکی تر تحریک پذیر می شود

همانطور که فیبرهای عضلانی حساسیت بیشتری نسبت به شیمی درمانی ایجاد می کنند، شروع به تولید فعالیت خودکشی می کنند

• پتانسیل فیبریلاسیون

پتانسیل فیبریلاسیون

• در فیبرهای عضلانی طبیعی رخ ندهید
• فیبریلاسیون ها را نمی توان با چشم غیر مسلح دید، اما در EMG قابل تشخیص است
• اغلب ناشی از بیماری عصبی است، اما اگر آسیب به آکسون موتور ایجاد شود، می تواند به علت بیماری های شدید عضلانی ایجاد شود

امواج شارپ مثبت

• در الیاف عملکردی معمولی رخ ندهید
• Depolarization خود به خودی به دلیل افزایش پتانسیل غشاء استراحت

یافته های غیر طبیعی

• یافته های فیبریلاسیون ها و امواج تیز مثبت قابل اعتماد ترین شاخص آسیب به آکسون موتور به عضله پس از یک هفته تا 12 ماه پس از آسیب
• با وجود اینکه ماه ها پس از شروع قابل مشاهده است ، اما اغلب در گزارشات "حاد" نامیده می شود
• اگر انقباض کامل یا انسداد الیاف عصبی وجود داشته باشد ناپدید خواهد شد

مطالعات سرعت نانو (NCV)

موتور

• اندازه گیری پتانسیل عمل جراحی عضلات (CMAP)

حسی

• اقدامات پتانسیل عمل عصب حسی (SNAP)

مطالعات اجرایی عصب

• سرعت (سرعت)
• تاخیر ترمینال
• دامنه
• جداول طبیعی، برای سن، قد و دیگر عوامل تنظیم شده برای پزشکان برای مقایسه مقایسه می شود

تعطیلات ترمینال

• زمان بین محرک و ظهور پاسخ
• گرفتگی دفاعی نوروپاتی ها
• افزایش زمان تاخیر در طول مسیر عصبی خاص

سرعت

محاسبه شده بر اساس تاخیر و متغیرهایی مانند فاصله

وابسته به قطر آکسون

همچنین وابسته به ضخامت غلاف میلین است

• نوروپاتی کانونی، غلاف میلین نازک، کاهش سرعت هدایت
• شرایطی مانند Charcot Marie Disease Disease یا Syndrome Guillian Barre آسیب میلین در قطر بزرگ، الیاف هدایت سریع

دامنه

• سلامتی axonal
• نوروپاتی سمی
• دامنه CMAP و SNAP تحت تاثیر قرار گرفته است

نوروپاتی دیابتی

رایج ترین نوروپاتی

• دیاستال، متقارن
• دامیلیینیزه و آسیب آسم به همین دلیل سرعت و دامنه هدایت هر دو تحت تاثیر قرار می گیرند

مطالعات بالقوه تحریک شده

سموتوسنسوری (Potentials) (SSEP)

• مورد استفاده برای تست اعصاب حسی در اندام است

پدیده های ویژوال تحریک شده (VEPs)

• برای اعصاب حسی سیستم عصبی مورد استفاده قرار می گیرد

شنوایی مغز استخوان (AEPs)

• مورد استفاده برای تست اعصاب حسی سیستم شنوایی است

پتانسیل ها از طریق الکترودهای سطح کم امپدانس ثبت می شوند

ضبط به طور متوسط ​​بعد از قرار گرفتن در معرض مکرر به محرک حسی

• پس زمینه "سر و صدا" را از بین می برد
• نتایج را بهبود می بخشد از آنجا که پتانسیل ها کوچک و دشوار است به غیر از فعالیت های طبیعی تشخیص
• به گفته دکتر سوانسون، در مورد SSEP، حداقل محرک های 256 معمولا برای دریافت پاسخ قابل اعتماد و قابل تایید مورد نیاز است

پتانسیل های تحریک شده ی Somatosensory (SSEP)

احساس از عضلات

• گیرنده های لمسی و فشار در پوست و بافت های عمیق تر

کمی اگر وجود داشته باشد درد سهم

• توانایی محدود کردن استفاده از آزمایش برای اختلالات درد

تغییرات سرعت و / یا دامنه می تواند آسیب شناسی را نشان دهد

• فقط تغییرات بزرگی هستند زیرا SSEP معمولا بسیار متغیر است

برای نظارت بر عمل جراحی و ارزیابی پیش آگهی بیماران دچار آسیب شدید مغزی ناشی از آن مفید است

• در ارزیابی radiculopathy مفید نیست به عنوان ریشه های عصبی فرد را نمی توان به راحتی شناسایی شده است

پتانسیل های آینده

بعد از تحریک اعصاب حرکتی، بیش از 10-20 میلی ثانیه رخ می دهد

دو نوع

• H-رفلکس
• F-Response

H-رفلکس

نام دکتر هفمن

• اول این رفلکس را در 1918 توصیف کرد

تظاهرات الکترودهای تشخیصی رفلکس کشش موناتیت

• پاسخ موتور پس از تحریک الکتریکی یا فیزیکی کشش عضله مرتبط است

فقط برای بالینی مفید برای ارزیابی radiculopathy S1، به عنوان رفلکس از عصب تیبری به triiceps surae برای سرعت و دامنه

• بیشتر قابل سنجش است که آزمایشی رفلکس آشیل
• پس از آسیب به بازگشت نمی رسد و بنابراین در موارد رادیولوژیک عودکننده به صورت بالینی مفید نیست

F-Response

به همین دلیل نامگذاری شد زیرا اولین بار در پایه ثبت شد

بعد از محرک اولیه، 25 -55 به میلی ثانیه میرسد

با توجه به قطر زدایی دی الکتریک ناشی از عصب حرکتی، یک سیگنال الکتریکی ارتودرومی به وجود می آید

• یک رفلکس واقعی نیست
• نتایج در یک انقباض عضلانی کوچک
• دامنه می تواند بسیار متغیر باشد، بنابراین سرعت آن بسیار مهم نیست
• سرعت کاهش یافته نشان دهنده هدایت آهسته است

در ارزیابی پاتولوژی عصب پروگزیمال مفید است

• رادیکولوپاتی
• سندرم Guillian Barre
• Polyradiculopathy demyelinating التهاب مزمن مزمن (CIDP)

در ارزیابی نوروپاتیهای محیطی کمرنگ کننده مفید است

منابع

1. Alexander G. Reeves، A. & Swenson، R. اختلالات سیستم عصبی. دارتموث ، 2004
2. روز، جو ان. �عصب شناسی | رادیولوژی جانز هاپکینز. کتابخانه سلامت پزشکی جانز هاپکینز، 13 اکتبر 2016، www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
3. سوانسون، رند. تشخیص الکتریکی