دکتر الکس جیمنز ارائه می دهد: چگونه فشار خون بالا توضیح داده می شود

---

معرفی

دکتر الکس جیمنز، دی سی، در این مجموعه 2 قسمتی نحوه تأثیر فشار خون بر بدن انسان و برخی از دلایلی که می تواند فشار خون را در بسیاری از افراد افزایش دهد، ارائه می دهد. ما بیماران خود را به ارائه دهندگان پزشکی معتبر ارجاع می دهیم که چندین درمان در دسترس را برای بسیاری از افراد مبتلا به فشار خون بالا مرتبط با سیستم های قلبی عروقی و ایمنی موثر بر بدن ارائه می دهند. ما هر یک از بیماران خود را با ذکر آنها به ارائه دهندگان پزشکی مرتبط بر اساس تجزیه و تحلیل مناسب تشویق می کنیم. ما می دانیم که آموزش روشی لذت بخش است زمانی که از ارائه دهندگان خود به درخواست و درک بیمار سؤال می کنیم. دکتر Jimenez، DC، تنها از این اطلاعات به عنوان یک سرویس آموزشی استفاده می کند. سلب مسئولیت

 

چگونه به دنبال فشار خون بالا باشیم

دکتر الکس جیمنز، دی سی، ارائه می دهد: بیایید به درخت تصمیم برگردیم تا بتوانید شروع کنید به این فکر کنید که چگونه می‌توانید از مدل رفتن به آن در پزشکی عملکردی برای فشار خون بالا استفاده کنید و چگونه ارزیابی بهتری از افراد مبتلا به فشار خون بالا به جای اینکه به آنها بگویید فشار خون آنها بالا است شروع کنید. . آیا بدن تحت تاثیر التهاب، استرس اکسیداتیو یا پاسخ ایمنی است؟ آیا بر عملکرد اندوتلیال یا ماهیچه صاف عروق از سه دسته واکنش، التهاب، استرس اکسیداتیو یا پاسخ ایمنی تأثیر می گذارد؟ آیا یک مسدود کننده کانال کلسیم ادرارآور را انتخاب می کنیم یا یک مهار کننده ACE؟ و بنابراین برای انجام این کار، در بخش جمع آوری ما واقعاً مهم است. با گرفتن تاریخچه پزشکی و جدول زمانی پرفشاری خون آنها، سرنخی از آسیب اندام در پرسشنامه ها به دست می آورید. شما به آنتروپومتریک آنها نگاه می کنید.

 

این شامل سوالات زیر است:

• نشانگرهای التهابی چیست؟
• بیومارکرها و شاخص های بالینی چیست؟

 

آنها از طریق درخت تصمیم گیری بالینی مشخص می شوند. و همین الان که این کار را انجام داده اید، لنز خود را در مورد آنچه ممکن است در بیمار مبتلا به فشار خون خود مشاهده کنید، گسترش دهید و دقیق تنظیم کنید. بیایید به جدول زمانی اضافه کنیم که فشار خون از چه زمانی شروع می شود؟ بازه زمانی فشار خون بالا در واقع در دوران بارداری شروع می شود. مهم است که از بیمار خود بپرسید که آیا سن تحصیلی او در سنین پایین است یا بالا. مادرشان استرس داشت؟ زود به دنیا آمدند یا نارس؟ آیا استرس تغذیه ای در بارداری آنها وجود داشته است؟ اگر آنها این را بدانند، می توانید دو نفر با اندازه کلیه یکسان داشته باشید، اما فردی که در دوران بارداری پروتئین کافی نداشت، می تواند تا 40٪ گلومرول کمتری داشته باشد. اگر بدانید که احتمالاً 40٪ گلومرول کمتری دارند، دانستن این موضوع، نحوه تنظیم دارو را چندین دهه بعد تغییر خواهد داد.

 

جدول زمانی برای فشار خون

دکتر الکس جیمنز، دی سی، ارائه می دهد: بنابراین مهم است که جدول زمانی فشار خون آنها را در نظر بگیرید. همچنین مهم است که تشخیص دهیم وقتی شروع به سازماندهی و جمع آوری داده ها از طریق نشانگرهای زیستی می کنیم چه اتفاقی می افتد. بیومارکرهای اولیه به شما سرنخ هایی در مورد اینکه آیا آنها با لیپیدهای انسولین مشکل دارند، آیا آنها مشکلاتی در واکنش عروقی، تعادل سیستم عصبی خودمختار، عدم تعادل، انعقاد یا اثرات سم ایمنی دارند، به شما می دهند. بنابراین این یک چیز منطقی برای چاپ کردن است زیرا در بیمار مبتلا به فشار خون شما، این فقط از طریق نشانگرهای زیستی است که می توانید شروع به دریافت سرنخی در مورد اینکه چه مناطقی از اختلال عملکرد بر التهاب، استرس اکسیداتیو و پاسخ ایمنی تأثیر می گذارد و چگونه این نشانگرهای زیستی آن را منعکس می کنند، به دست آورید. اطلاعات برای شما این بسیار منطقی است که برای کمک به تغییر افکار خود در مورد فشار خون بالا پیش روی خود داشته باشید و همچنین به شما امکان می دهد برخی از ویژگی های فرد در طرف دیگر گوشی پزشکی خود را به روشی شخصی تر و دقیق تر اصلاح کنید.

 

اما بیایید از همان ابتدا شروع کنیم. آیا بیمار شما فشار خون بالا دارد؟ ما می دانیم که بسته به تأثیرات اعضای نهایی بیماری های همراه آنها، ممکن است در صورت داشتن مشکل پرخونی در مغز، کلیه ها یا قلب، فشار خون کمی بالاتر برود، اما برخی از دستورالعمل ها وجود دارد. دستورالعمل های انجمن قلب آمریکا در سال 2017 برای دسته بندی فشار خون در اینجا فهرست شده است. آنها طی چند دهه گذشته به این سو و آن سو اپیلاسیون و کاهش یافته اند، اما این بسیار واضح است. افزایش فشار خون، هر چیزی بالاتر از 120، واقعاً تعداد افرادی را که شروع به دیدن یا بررسی علل اصلی فشار خون آنها می کنیم تغییر داد. بنابراین ما به این موضوع باز خواهیم گشت، به خصوص در موردی که به ما کمک می کند تا ببینیم چگونه افراد دارای مشکلات فشار خون را دسته بندی می کنیم.

 

معیارهای اندازه گیری فشار خون

دکتر الکس جیمنز، دی سی، ارائه می دهد: اولین قدم چیست؟ این است که چگونه فشار خون بیمار خود را اندازه گیری می کنید؟ آیا در خانه نظارت می کنند؟ آیا آن اعداد را برای شما می آورند؟ چگونه فشار خون را در کلینیک خود کنترل می کنید؟ چگونه قرائت دقیق را در کلینیک خود بدست آورید؟ در اینجا معیارهایی برای اندازه گیری دقیق فشار خون و سؤالاتی برای بررسی اینکه آیا همه اینها را انجام می دهید وجود دارد. 

• آیا از بیمار خود می‌پرسید که آیا در یک ساعت گذشته کافئین مصرف کرده است؟
• آیا آنها در یک ساعت قبل سیگار کشیده اند؟
• آیا در یک ساعت آخر در معرض دود قرار گرفتند؟ 
• آیا مکانی که فشار خون را اندازه گیری می کنید گرم و ساکت است؟
• آیا آنها با تکیه گاه روی صندلی و پاهایشان روی زمین نشسته اند؟
• آیا از میز کناری چرخشی برای استراحت دست خود در سطح قلب استفاده می کنید؟
• آیا آن‌ها با پاهای آویزان پشت میز امتحان نشسته‌اند و یک کمک پرستار بازوی آن‌ها را بالا می‌آورد و زیر بغل‌شان را می‌گذارد تا بازویشان را آنجا نگه دارد؟
• آیا پاهایشان روی زمین است؟ 
• آیا آنها پنج دقیقه آنجا نشسته اند؟ 
• آیا آنها در 30 دقیقه قبل ورزش کرده اند؟ 

 

اگر همه چیز در معیارها باشد، ممکن است فشار خون سیستولیک داشته باشید. چالش اینجاست. وقتی صحبت از نشستن و اندازه گیری فشار خون می شود، 10 تا 15 میلی متر جیوه بیشتر است. اندازه کاف چطور؟ می دانیم قرن گذشته؛ بیشتر بزرگسالان دور بازو کمتر از 33 سانتی متر داشتند. بیش از 61 درصد از مردم اکنون دور بازو بیش از 33 سانتی متر دارند. بنابراین اندازه کاف برای حدود 60 درصد از بیماران بزرگسال شما بسته به جمعیت شما متفاوت است. بنابراین باید از یک کاف بزرگ استفاده کنید. بنابراین نگاهی به نحوه جمع آوری فشار خون در مطب خود بیندازید. فرض کنید فشار خون در بیماران شما افزایش یافته است. سپس باید بپرسیم که آیا طبیعی است؟ عالی.

 

انواع مختلف فشار خون بالا

دکتر الکس جیمنز، دی سی، ارائه می دهد: آیا به دلیل فشار خون بالای کت سفید افزایش یافته است؟ آیا فشار خون طبیعی دارند، در خارج از کلینیک بالا رفته یا فشار خون پنهان دارند؟ یا فقط فشار خون بالا دارند که یک چالش است؟ ما در مورد آن صحبت خواهیم کرد. بنابراین هنگام تفسیر، مهم است که پایش فشار خون سرپایی را نیز در نظر بگیرید. بنابراین اگر فردی دارید که فشار خون بالا دارد و نمی‌داند که آیا فشار خون پایین می‌آید یا خیر و سعی می‌کنید بفهمید که آیا فشار خون پایداری دارد یا خیر، می‌توانید از نظارت 24 ساعته فشار خون استفاده کنید. میانگین فشار خون بالای 130 روی 80 در روز پرفشاری خون است و میانگین فشار خون بالای 110 روی 65 در شب فشار خون بالا است. خب پس این چرا مهم است؟ میانگین فشار خون در شب به دلیل مشکل کاهش فشار خون به حدود 15٪ کاهش می یابد. افت فشار خون هنگام خواب در شب می تواند باعث ایجاد مشکلاتی شود که می تواند فرد را در طول روز تحت تاثیر قرار دهد. 

 

اگر بیمار شما شب ها می خوابد، هنگام خواب باید حدود 15 درصد کاهش یابد. اگر فشار خون غیر کاهشی داشته باشند، با بیماری های همراه همراه است. برخی از آن بیماری های همراه در فشار خون بدون کاهش چیست؟ برخی از شرایط مرتبط با فشار خون بدون کاهش عبارتند از:

• بیماری احتقانی قلب
• بیماری قلب و عروقی
• بیماری عروق مغزی
• نارسایی احتقانی قلب
• نارسایی مزمن کلیه
• انقباضات مغزی خاموش

بیماری های همراه مرتبط با فشار خون غیر

دکتر الکس جیمنز، دی سی، ارائه می دهد: اینها بیماریهای همراه با فشار غیرخونی هستند. همه ما قبول داریم که فشار خون بالا لزوماً در همه آن شرایط خوب نیست. بنابراین وقتی به گروه‌های مختلف افراد یا سایر بیماری‌های همراه نگاه می‌کنید، فشار خون بدون کاهش بیشتر با افراد حساس به سدیم، افرادی که نارسایی کلیوی دارند، افرادی که دیابت دارند، افرادی که هیپرتروفی بطن چپ دارند، افرادی که فشار خون مقاوم به درمان دارند مرتبط است. یا اختلال عملکرد سیستم عصبی خودمختار و در نهایت، آپنه خواب. بنابراین، فشار خون بدون کاهش، ارتباط شما با آسیب قلبی تحت بالینی را افزایش می دهد. بسیار خوب، شیب معکوس به این معنی است که شما در شب پرفشاری خون بیشتری دارید و بیشتر مربوط به صعود نسبت به روز است که بیشتر مربوط به سکته مغزی هموراژیک است. و اگر فردی مبتلا به پرفشاری خون شبانه دارید، باید به چیزهایی مانند شریان های کاروتید و افزایش ضخامت کاروتید داخلی و داخلی فکر کنید. شما شروع به فکر کردن در مورد هیپرتروفی بطن چپ می کنید و ممکن است آن را در EKG ببینید. در اینجا چیزی است که ما در مورد فشار خون بالا در شب می دانیم. پرفشاری خون شبانه فشار خون شبانه بیش از 120 روی 70 است. این فشار خون با قابلیت پیش بینی بیشتر عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر همراه است.

 

اگر فشار خون شبانه دارید، خطر مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی را 29 تا 38 درصد افزایش می دهد. ما باید بدانیم شب هنگام خواب چه اتفاقی می افتد، درست است؟ خوب، اصلاح دیگری چیست؟ یکی دیگر از اصلاحات این است که بدانید فشار خون در حالت استراحت توسط سیستم رنین-آنژیوتانسین شما کنترل می شود. فشار خون بیداری توسط سیستم عصبی سمپاتیک شما کنترل می شود. بنابراین بیایید در مورد اینکه چگونه سیستم آنژیوتانسین کلیوی آنها فشار خون شبانه آنها را تحریک می کند صحبت کنیم، و به این فکر کنید که آنها چه دارویی مصرف می کنند. ممکن است دوز دارو را به شب تغییر دهید. خوب، مطالعات نشان داده‌اند که اگر فشار خون بالا در شب دارید و فرد مبتلا به دیابت نیستید، بهتر است از مهارکننده‌های ACE، ARB، مسدودکننده‌های کانال کلسیم و مسدودکننده‌های بتا شب‌ها قبل از خواب استفاده کنید. اما منطقی است که دیورتیک های خود را به شب منتقل نکنید، وگرنه خواب مخربی خواهید داشت.

 

پرداختن به فشار خون در روز و شب

دکتر الکس جیمنز، دی سی، ارائه می دهد: بنابراین اگر به فشار خون در روز و شب نپردازیم، باید تأثیر بار فشار خون را در نظر بگیریم. میانگین فشار خون شما در طول روز و فشار خون متوسط ​​شما در خواب چقدر است. ما می دانیم که بار فشار خون در بزرگسالان جوان فقط در 9٪ مواقع پرفشاری خون است. بنابراین به این معنی که بار سیستولیک در مقایسه با افراد مسن حدود 9٪ است، حدود 80٪ از بار فشار خون سیستولیک است. و بنابراین وقتی بار سیستولیک بالاتری دارید، عوارض و آسیب اندام انتهایی بیشتری خواهید داشت. بنابراین آنچه ما در مورد آن صحبت می کنیم کمک به شناسایی بیمار مبتلا به فشار خون بالا است. جدول زمانی آنها چیست؟ فنوتیپ آنها چیست؟ آیا آنها فقط در روز فشار خون بالا دارند یا در شب نیز فشار خون بالا دارند؟ ما باید ببینیم چه چیزی به تعادل آن کمک می کند.

 

نکته دیگر اینجاست، تنها حدود 3.5 درصد از افراد مبتلا به فشار خون بالا علت ژنتیکی دارند. تنها 3.5 درصد از افراد ژن آنها باعث فشار خون بالا می شود. قدرت در انتهای ماتریس و تشخیص این الگوها است، درست است؟ بنابراین به ورزش، خواب، رژیم غذایی، استرس و روابط نگاه می کنید. بنابراین می دانیم که این چهار تعادل خودکار به تعیین فشار خون کمک می کنند. ما سیستم آنژیوتانسین کلیوی، حجم پلاسما را که در آن مایع بیش از حد نگه می‌دارند، بار نمک ثانویه و اختلال عملکرد اندوتلیال را بررسی خواهیم کرد. ناهنجاری در هر یک از این موارد می تواند منجر به فشار خون بالا شود. ما در مورد یکی دیگر از مواردی که می تواند منجر به فشار خون بالا شود صحبت کرده ایم: ارتباط بین مقاومت به انسولین و فشار خون بالا.

 

این به صورت نموداری ایده ای از تعاملات فیزیولوژیکی بین مقاومت به انسولین و فشار خون بالا را به شما می دهد. بر افزایش تون سمپاتیک و افزایش تعادل سیستم کلیوی آنژیوتانسین تأثیر می گذارد. پس بیایید چند دقیقه به مسیر سیستم رنین-آنژیوتانسین آنژیوتانسینوژن تا آنژیوتانسین دو بپردازیم. ما از این آنزیم‌ها با دادن مهارکننده‌هایی به آنزیم‌های مبدل آنژیوتانسین در بیماران مبتلا به فشار خون خود استفاده می‌کنیم. افزایش آنژیوتانسین دو منجر به هیپرتروفی قلبی عروقی، انقباض فاز سمپاتیک، افزایش حجم خون، مایع سدیم، احتباس و ترشح آلدوسترون می شود. آیا می توانید در مورد بیومارکرهای بیمار خود پرس و جو کنید؟ آیا می توانید بپرسید که آیا سطح رنین آنها افزایش یافته است؟

 

به دنبال نشانه ها باشید

دکتر الکس جیمنز، دی سی، ارائه می دهد: خوب، شما می توانید. می توانید فعالیت رنین پلاسما و سطح آلدوسترون را بررسی کنید. اگر بیمارتان پرفشاری خون است و هرگز دارو مصرف نکرده است، انجام این کار بسیار مهم است، زیرا اینجاست که اکسید نیتروژن بسیار مهم است. اینجا جایی است که نیتریک اکساید سنتاز اندوتلیال شما وجود دارد. اینجاست که شما استرس شدید و همودینامیک دارید. اینجاست که دریافت آرژنین از طریق رژیم غذایی یا محیطی که بر اکسید نیتریک تأثیر می گذارد، چنین نقشی در سلامت این لایه اندوتلیا ایفا می کند. اگر همه اینها را به نحوی معجزه آسا یا حداقل در چشم ذهن خود جمع آوری کنید، شش زمین تنیس در یک بزرگسال متوسط ​​را پوشش می دهد. این یک سطح بزرگ است. و چیزهایی که باعث اختلال عملکرد اندوتلیال می شوند، خبر جدیدی برای افراد در طب عملکردی نیست. افزایش استرس اکسیداتیو و التهاب دو موردی هستند که به آن اشاره کردیم که تاثیرگذار هستند.

 

و سپس، به برخی از این اجزای دیگر نگاه کنید، ADMA شما افزایش یافته و با مقاومت به انسولین در ارتباط است. همه اینها با هم در ماتریسی شکل می گیرند که با هم تعامل دارند. بنابراین شما به یک بیماری همراه در سندرم متابولیک کاردیومتابولیک نگاه می‌کنید، و آن هم بر بیماری دیگری تأثیر می‌گذارد. شما ناگهان رابطه متقابل بین آنها یا هیپرهموسیستئینمی را مشاهده می کنید، که نشانگر متابولیسم تک کربنی است، به این معنی که به کفایت فولات، b12، b6، ریبوفلاوین و فعالیت متابولیسم تک کربنی خود نگاه می کنید. بنابراین بیایید به برخی از این نشانگرهای خطر در حال ظهور برای بهبود و ردیابی در بیماران مبتلا به فشار خون بالا نگاه کنیم. بیایید دوباره ADMA را تحلیل کنیم. ADMA مخفف دی متیل آرژنین نامتقارن است. دی متیل آرژنین نامتقارن یک نشانگر زیستی اختلال عملکرد اندوتلیال است. آن مولکول نیتریک اکسید سنتاز را مهار می کند در حالی که عملکرد اندوتلیال را مختل می کند، و در تمام بیماری های همراه با سندرم متابولیک قلب، ADMA می تواند افزایش یابد.

نتیجه

بنابراین، به عنوان یک بررسی سریع، ال-آرژنین از طریق نیتریک اکسید سنتاز به اکسید نیتریک تبدیل می شود و کفایت اکسید نیتریک منجر به اتساع عروق می شود. ADMA این تبدیل را مسدود می کند. و اگر سطوح ADMA شما بالا باشد و سطح اکسید نیتریک شما پایین باشد، تجمع پلاکتی اکسید نیتریک کاهش یافته و اکسیداسیون LDL افزایش می یابد. بسیاری از چیزها اکسید نیتریک را کاهش می دهند یا با سطوح کمتر اکسید نیتریک، آپنه خواب، آرژنین کم رژیم غذایی، پروتئین، کمبود روی و سیگار کشیدن مرتبط هستند.

 

سلب مسئولیت