علل سندرم Piriformis و سیاتیک

عضله پيرفيریس معمولا در بين ورزشکاران و متخصصين مراقبت های بهداشتی به عنوان عضلات قابل توجه در حنجره خلفی شناخته می شود. این عضله برای کنترل چرخش مفصلی مفصلی و تخریب توابع عمل می کند و همچنین به دلیل چرخش عمل چرخش، یک عضله قابل تشخیص است. عضله پيرفيریس به عنوان علل مختلف آگاهی را بالا می برد سندرم پریویریس، وضعیتی که مشکوک به یک منبع بالقوه درد و اختلال عملکرد است، نه تنها در ورزشکاران، بلکه در کل جمعیت نیز هست.

آناتومی عضله Piriformis

 

 

عضله پيرفيریس در قسمت قدامی ساکروم قرار می گيرد و به وسيله سه ضخامت بافتی بين فورامين های قدامی قدامی اول، دوم، سوم و چهارم، به طور امن نگه می دارد. گاهی اوقات، منشاء آن ممکن است بسیار وسیع باشد که به کپسول مفصل ساکرولیاک با رباط مچ دست و یا مچ پا بستگی دارد. عضله پاریفریس یک عضله ضخیم و قوی است که از طریق لگن سیسیتی بزرگتر از لگن خارج می شود، تقسیم ورقه را به فرامینا suprapiriform و infra-piriform تقسیم می کند. همانطور که از طریق فیزیوتراپی بزرگتر می شود، عضله به نقطه ای می رسد که در آن تاندون تشکیل می شود که به سطح فوقانی مدیای بزرگ ترشح کننده متصل می شود، که اغلب با تاندون عضلات انفجاری و انجماد می شود.

اعصاب و رگهای خونی موجود در سوراخ سوپپیر فرم به عنوان اعصاب و عروق گلوتئال برتر شناخته می شوند و آنهایی که در حفره infra-piriforma یافت می شوند به عنوان اعصاب و عروق گلوتئال تحتانی از جمله عصب سیاتیک شناخته می شوند. به دلیل اندازه وسیع آن در سوراخ سیاتیک بیشتر ، عروق و اعصاب زیادی که از لگن خارج می شوند ممکن است فشرده شوند.

عضله پيرفيسم با ديگر چرخنده هاي مفصل ران هماهنگي دارد، از قبيل ژيمولوس فوقاني، internus اروفتورا، gemellus پايين و بيروني اورتاتور. تفاوت اصلی بین این عضله و دیگر چرخندگان کوتاه اتصال آن به عصب سیاتیک است. عضله پيرفيریس پشت عصب عبور می کند در حالی که ساير روتاتورها قبل از آن عبور می کنند.

 

 

گزینه های آناتومیک

چندین تغییرات آناتومیکی قبلا در بین عضله پری فریمز تشخیص داده شده است. اولا می توان از پیوست های مدیایی به ستون فقرات اول و پنجم و همچنین کوکسیکس استفاده کرد. دوم، تاندون ممکن است با گلویته مدیوس یا مینیموس یا با همجوشی ترکیب شود. همچنین، در حدود کمتر از 20 درصد موارد، عضله پری فریمیس ممکن است به دو بخش مختلف تقسیم شود که ممکن است بخش یا تمام عصب سیاتیک حرکت کند. سپس، عضله ممکن است با کپسول مفصلی خلفی هیپ به عنوان یک تاندون مشترک با اینترتوسفر obturator مخلوط شود. علاوه بر این، دلبستگی ديستال عضله پيرفيری نشان داده شده است که در نسبت و موقعیت بر روی سطح سوپرومديون بزرگترين علف کش، متفاوت است. این می تواند در طول 25 به 64 درصد طول قدامی خلفی در طول trochanter بزرگتر، با 57 درصد از آن اتصال قدتر و 43 درصد بیشتر عقب. آخرين و مهمترين محققان محققين نقطه ورود آن را به طور گسترده مورد مطالعه قرار دادند و متوجه شدند که چهار نوع قرارگرفتن وجود دارد و اين امر براساس رابطه با طبيعت انفرادي مشخص شده است. تغییر محل قرارگیری و عرض ضمیمه ديستال عضله پيرفيریس ممكن است تأثير مفهوم شناخته شده به عنوان معكوس شدن عمل را تحت تأثير قرار دهد.

علاوه بر این ، ارتباط بین عضله پیریفورمیس و عصب سیاتیک یک عارضه بسیار بحث برانگیز بوده است. قبلاً به این نتیجه رسیده بود که چندین تغییرات کالبدی در بین عضله پیریفورمیس و ارتباط آن با عصب سیاتیک وجود دارد. انواع فرعی این تغییرات عبارتند از: نوع 1-A ، جایی که عضله به شکل گلابی است و عصب به جلو و تحتانی نسبت به این حرکت می کند ، در 70 تا 85 درصد موارد یافت می شود. نوع 2-B ، جایی که عضله پیری فرمیسس به دو بخش تقسیم شده است که عصب پرونئال مشترک بین دو قسمت قرار دارد و عصب درشت نی به جلو و پایین حرکت می کند ، در 10 تا 20 درصد موارد یافت می شود. نوع 3-C ، جایی که قسمت پرونئال در بالای عضله حلقه می زند و قسمت استخوان درشت نی در زیر مشاهده می شود ، در 2 تا 3 درصد موارد مشاهده می شود. و نوع 4-D ، جایی که عصب تقسیم نشده از عضله پیریفورمیس عبور می کند ، تقریباً در 2 درصد موارد یافت می شود.

 

 

علاوه بر این، گمانه زده می شود که دو تفاوت دیگر، بسیار نادر ممکن است رخ دهد، که نشانگرهای E و F در نمودار است. نوع 1-A شایع ترین تغییر است و عصب سیاتیک را در زیر عضله پری فریمیز قرار می دهد.

عملکرد عضله Piriformis

عملکردهای اساسی عضله پاریفریس این است که چرخش خارجی هیپ را فراهم آورند و اجازه تخریب را در درجه 90 فلکس گوه می دهند. در طول تحمل وزن، عضله پاریفریکس چرخش داخلی فمورال را در مرحله ایستاده راه رفتن و در حال حرکت محدود می کند. همچنین، آن را در چرخش مفصل ران کوتاه در فشرده سازی مفصل ران و تثبیت آن کمک می کند. از آنجایی که می تواند یک نیروی متخلخل بر روی سقط جنین ایجاد کند، ممکن است یک نیروی برشی قوی چرخشی بر روی مفصل ساکرولیاک تولید کند. در غیر این صورت، این قسمت پایه ایسپاریتی ساکروم رو به جلو و انتهای ساکرو عقب قرار می گیرد.

از آنجایی که عضله پاریفریس دورترین قسمت پشتی روتاتورهای بیرونی لگن به دلیل اتصال آن در سطح قدامی سقط جنین است، بیشترین تأثیر را برای اعمال اثر چرخشی بر مفصل ران دارد. گاهی اوقات متخصصان مراقبت های بهداشتی مسائل را با عضله پاریفریس پیدا کرده اند، جایی که به نظر می رسد تنگ و هیپرتونیک است، در حالی که دیگر چرخاننده های کوتاه قهوه ای که نزدیک به محور چرخش هستند، مهار و هیپوتونیک می شوند.

درگیر شدن در عمل

بیشتر عقلانی استدلال مربوط به عملکرد عضله پاریفریس، این است که نقش معکوس تابع، که بیشتر به عنوان معکوس شدن نقش عمل شناخته می شود. محققان پیشنهاد کرده اند که در حالی که شیارهای 60 به 90 و بزرگتر از زانوی اوج است، تاندون عضله پاریفریسم بر ترهانتر بزرگتر تغییر می کند. در نتیجه، خط کشش آن به عنوان یک روتاتور بیرونی خارجی غیرفعال می شود، اما به چرخش لگن داخلی کمک می کند. در نتیجه، عملکرد چرخش آن را در زاویه های فلکشن بالا بالا می برند.

با این وجود، مطالعات اخیر که از طریق تشریح تشریح انجام شده نشان می دهد که پیوستن عضله پری فرارس به سوبسترا بزرگ می تواند تغییر کند و در بعضی موارد ممکن است در موقعیتی قرار گیرد که ممکن است نتواند عملکرد آن را معکوس کند، در پیوستگی بیشتر به عقب بنابراین، کشش عضله پیشانی به چرخش خارجی هنگامی که لگن خارج از حد 90 خم شده است، بر اساس چرخش نقش عمل، به عنوان یک درمان یا گمراه کننده به عنوان یک روش معاینه ناکارآمد است.

نقش عضله پیریفورمیس در چندین زاویه مفصل برای متخصصین مراقبت های بهداشتی که علل سندرم پیریفورمیس را ارزیابی و درمان می کنند مورد توجه قرار می گیرد. غالباً توصیه می شود با استفاده از مفهوم معکوس عملکرد ، مفصل ران را به سمت خم شدن ، جلو آوردن و چرخش خارجی کشش دهید تا عضله پیریفورمیس را روی گلوت ها کشش دهید.

اختلال MSK و علل سندرم Piriformis

دهه ها پیش ، این پیشنهاد مطرح شد که در بعضی موارد ، علائم سیاتیک ممکن است در خارج از ستون فقرات ناشی از عضلات پیریفورمیس باشد. این فرضیه بلافاصله پس از آنکه متخصصان با تقسیم عضله پیریفورمیس علائم سیاتیک را با موفقیت بهبود بخشیدند ، مورد حمایت قرار گرفت. محققان بر اساس تشریحات تشریحی جسد ، عقیده داشتند که اسپاسم عضله پیریفورمیس می تواند مسئول تحریک عصب سیاتیک باشد.

سندروم پریورفیسم پزشکی پس از آن به علائم سیاتیک منجر شد، که به نظر میرسد توسط یک عارضه معمولا در معرض آسیب دیدگی در ماهیچه پری فریمیس قرار گرفته و با تمرکز بر حذف علل شایعتر سیاتیک، مانند ریزش عصبی ناشی از فتق دیسک. به زودی یک تفسیر پذیرفته شد، اما بدون توافق در مورد علائم بالینی دقیق و آزمایش های تشخیصی برای تمایز آن از منابع دیگر سیاتیک.

درک علل سندرم Piriformis

سندرم Piriformis را می توان تعامل بین عضله پیری فرمیس و عصب سیاتیک تعریف کرد ، جایی که این موارد ممکن است عصب ها را تحریک کرده و با ارجاع دیستال به پایین خلفی ران ، درد مفصل ران را ایجاد کنند ، که شبیه علائم سیاتیک واقعی است. متمایز کردن آسیب به این منطقه معمولاً به دنبال استثناهایی از علل شناخته شده درد سیاتیک و باسن است.

به طور خاص ، گزارشات درد باسن همراه با ارجاع علائم دیستال فقط در علل سندرم پیریفورمیس نیست. علائم مشابه با سندرم درد کمر و اختلالات عملکردی لگن از نظر پزشکی شایع است. بنابراین ، باید ارزیابی کاملی از این مناطق انجام شود تا هرگونه آسیب شناسی زمینه ای رد شود. گفته شده است که علل سندرم پیریفورمیس را می توان تقریباً در 5 تا 6 درصد موارد سیاتیک مسئول دانست. در اکثر موارد ، در افراد میانسال ، به طور متوسط ​​یا 38 سال ، ایجاد می شود و در زنان شیوع بیشتری دارد.

پاتوژنز سندرم Piriformis

 

 

علل سندرم Piriformis را می توان با سه عامل اصلی ایجاد کرد: اول، درد ارجاع شده ممکن است در نتیجه نقاط ماشه موش باشد. دوم، نفوذ عصب در برابر فرسایشی سیاتیک بیشتر از طریق انسداد infrapiriform یا درون یک عضله تغییر شکل پری فریمس عبور می کند. و سوم، اختلال در عملکرد مفصلی ساکرولیاك باعث ایجاد اسپاسم عضلات پری فریمیس می شود.

محققان دیگر تعدادی از عواملی را که علت سندرم پریویفیس را به دنبال داشتند، به شرح زیر اعلام کردند: تروما گلوتایی در مناطق ساکرویلیا یا گلوتال، تغییرات آناتومیکی، نقاط ماشه ای میوفاشیس، هیپرتروفی عضله پریفریسیس یا اسپاسم عضله پری فریمیس، به دنبال جراحی ستون فقرات به عنوان لامینکتومی، ضایعات فضایی مانند نئوپلاسم، بورسیت، آبسه و میوزیت، تزریق داخل گلوتال و ناخن فمورال.

نشانه ها

علائم عمومی توضیح داده شده با دلایل سندرم پیریفورمیس عبارتند از: احساس تنگی یا گرفتگی در باسن و / یا همسترینگ ، درد گلوتئال تا 98 درصد موارد ، درد قلبی تا 59 درصد موارد ، تشدید از طریق نشستن و در صورتی که تنه به سمت جلو متمایل شده یا پا از روی پای بدون آسیب دیده عبور می کند و علائم احتمالی عصب محیطی مانند درد و پارستزی در پشت ، کشاله ران ، باسن ، پرینه و پشت ران تا 82 درصد موارد چمباتمه می زنید.

یافته های فیزیکی و امتحانات

لازم به یادآوری است که خم شدن مفصل ران با چرخش فعال خارجی یا چرخش داخلی منفعل ممکن است علائم اختلال عملکرد را تشدید کند. یافته های اضافی برای علل ارزیابی شده سندرم پیریفورمیس یک SLR مثبت را نشان می دهد که در سمت طبیعی کمتر از 15 درجه است. سایر آزمایشاتی که برای ارزیابی علل سندرم پیریفورمیس مورد استفاده قرار می گیرد ، شامل علامت مثبت فرایبرگ است که در 32 تا 63 درصد موارد استفاده می شود ، شامل تولید مثل درد در هنگام چرخش داخلی منفعل ران باسن در وضعیت خوابیده به پشت است که احتمال می رود ناشی از کشش غیر فعال عضله پیریفورمیس و فشار عصب سیاتیک در رباط ساکروسپینوس. علامت Pacers ، که در 30 تا 74 درصد موارد استفاده می شود ، شامل تولید مثل درد و ضعف در برابر مقاومت در برابر آدم ربایی و چرخش خارجی ران در حالت نشسته است. درد در وضعیت عادلانه ای که برای ارزیابی اختلال عملکرد استفاده می شود ، شامل تولید مثل درد هنگام نگه داشتن پا در خم شدن ، جمع شدن و چرخش داخلی است. علاوه بر این ، لوردوز کمر برجسته و تنگی انعطاف پذیری مفصل ران ، فرد را مستعد افزایش فشرده سازی عصب سیاتیک در برابر بریدگی سیاتیک توسط یک پیری فرمیس کوتاه می کند. آزمایش های الکترو تشخیصی نیز ممکن است برای تشخیص عوارض عضلانی پیریفورمیس مفید باشد.

وقتی اسپاسم لمسی در اطراف عضله پاریفریس اطراف رخ می دهد و درد بینایی و حساسیت خارجی در ناحیه فک پایین بیشتر از موارد 59 تا 92 وجود دارد، فرد باید موقعیت سیمز را برای پیگیری ارزیابی انجام دهد. خط پيرفيوس بايد مرزي برتري از عضله پيرفيوس را بپوشاند و بلافاصله از بالاي سريعترين حد به سمت مريض پايه فک بالاي سياهچاله در قسمت پشت سر ميگذارد. معاینه ادامه خواهد داشت در حالی که خط به سه برابر برابر تقسیم می شود. انگشت شست کاملا رندر بر روی نقطه ی حداکثر حساسیت نقطه ی ماشه قرار می گیرد، که معمولا فقط به سمت اتصال میان سه و نیم ثانیه خط می رسد.

تحقیقات

تصویربرداری متعارف مانند اشعه ایکس، سی تی اسکن و MRI، در تشخیص حضور و علل سندرم پری فریمیس، بی اثر است. با این حال، ممکن است برخی از ارزش ها در آزمون الکترو تشخیص وجود داشته باشد. هدف این آزمایش ها یافتن گسل های هدایت در عصب سیاتیک است. یافته های مانند پتانسیل طولانی مدت، به عنوان مثال رفلکس H عصب تیبالی و / یا عصب پرونئال ممکن است در حالت استراحت طبیعی باشد، اما در موقعیت هایی که روتاتورهای بیرونی خارج از مفصل گردن تنگ می شوند، تأخیر می گیرند.

تأیید شده است که تقسیم درشت نی عصب سیاتیک معمولاً در امان است ، ممکن است عصب گلوتئال تحتانی که گلوتئوس ماکسیموس را تأمین می کند تحت تأثیر قرار گیرد و عضله آتروفی شود. با این حال ، آزمایش عصب پرونئال ممکن است نتایج قطعی تری را ارائه دهد زیرا احتمالاً قسمت مهار شده عصب سیاتیک است. موج H ممکن است در هنگام موقعیت دردناک القا اجباری - چرخش داخلی پای آسیب دیده غیرفعال شود.

افسانه های سندرم Piriformis

محققان این بحث را مطرح کردند که سندروم پری فراییز، یک اصطلاح رایج برای توصیف حساسیت غدد لنفاوی غير اختصاصی با درد شدید پا است. استدلال کرد که تنها در موارد نادر، عضله پيرفریسیس درگیر در فشرده سازی عصب سیاتیک می باشد که پس از آن می تواند به عنوان یکی از علل سندرم پری فریمیس صحیح باشد. ذکر شده است که شواهد و شواهد محدودی وجود دارد که در آن تشخیص علل سندرم پریویفیز ممکن است انجام شود، به طور عمده، جایی که عصب سیاتیک توسط عضله پری فریمیز آسیب فشاری می کند. در چندین تحقیق جداگانه، عصب سیاتیک توسط عضله پاریفریس در مواردی نظیر هیپرتروفی عضله، ناهنجاری های تشریحی عمومی مانند یک عضله بیفید پری فریمیز دیده می شود و به دلیل فشرده سازی توسط نوارهای فیبروری دیده می شود.

همچنین تروما و زخم به عضله پری فریمس می تواند عصب سیاتیک را شامل شود. ممکن است که موارد نادر سندرم پریفریسیس واقعی ناشی از آسیب مستقیم مستقیم به عضله پاریفریس به علت آسیب ناگهانی به عضله باشد. این به عنوان سندرم پریفریسیس پس از ضربه شناخته می شود.

محققان این استدلال را تأیید کردند و اظهار داشتند که احتمالاً با توجه به رابطه آناتومیکی عضله پیریفورمیس با اعصاب مختلف در ناحیه گلوتئال عمیق ، درد باسن ممکن است به دلیل گرفتگی اعصاب گلوتئال و درد همسترینگ باشد. به دلیل گرفتگی عصب پوستی خلفی ران باشد ، به جای گرفتگی عصب سیاتیک به تنهایی. این شرایط پزشکی تجزیه و تحلیل شده را در غیاب علائم عصبی سیاتیک دیستال نشان می دهد. اینکه آیا عضله پیریفورمیس دلیل فشرده سازی است به طور واضح مشخص نشده است. ممکن است کمپلکس obturator internus / gemelli دلیل جایگزین فشرده سازی عصبی باشد. محققان پیشنهاد کرده اند از اصطلاح سندرم گلوتئال عمیق استفاده شود تا سندرم پیریفورمیس.

رفتار

هنگامی که یکی از علل مختلف سندرم پری فریمیس کشف می شود و یک متخصص مراقبت های بهداشتی احساس تشخیص مناسب می کند، درمان به طور کلی بستگی به علت اختلال عملکرد دارد. اگر عضله پيرفيریس تنگ و اسپاسم باشد، در ابتدا درمان محافظه کارانه بر کشيدن و ماساژ دادن عضلات تنگ تمرکز خواهد کرد تا عضله پيرفيریس را از منبع درد تشخيص دهد. اگر این کار نتواند انجام شود، پیشنهادات زیر ممکن است انجام شود: ممکن است بلوک بیهوشی بیهوشی بطور معمول توسط متخصص بیهوشی که دارای تخصص در مدیریت درد و انجام بلوک های عصبی است انجام شود. تزریق استروئید به عضله پری فریمری؛ تزریق سم بوتولینوم در عضله پری فریمیس؛ و نورولیز جراحی.

مداخلات به کار رفته توسط درمانگر ، مانند کشش عضله پیریفورمیس و ماساژ مستقیم ماشه ، نیز می تواند به عنوان درمان استفاده شود. تشویق شده است که کششهای عضلانی پیریفورمیس در موقعیت خم شدن مفصل ران بیشتر از 90 درجه ، جمع شدن و چرخش خارجی انجام می شود تا از اثر معکوس عمل عضله پیریفورمیس برای جدا کردن کشش به این عضله مستقل از سایر چرخان های خارجی مفصل ران استفاده شود. .

با این حال، شواهد اخیر استفاده از تحقیقات اولتراسوند نشان داد که هیچ ارتباطی بین زاویه فلکسنیک هیپ و ضخامت تاندون عضلانی پری فریم در هر دو جهت کشش چرخشی دو طرف داخلی و جانبی وجود ندارد، به این معنی که عضله پاریفریکس آن را غیر فعال نمی کند. علاوه بر این، محققانی که مطالعات سادو را انجام دادند، نتیجه گرفتند که قرار دادن عضلات پیشانی متفاوت است و بسیار پیچیده تر از آن است که در ابتدا تصور می شد. ممکن است که عضله پيرفيسم بتواند عمل خود را فقط در بعضي افراد منعکس کند، اما نه در موارد ديگر.

بر این اساس ، به دلیل اختلاف نظرها و سردرگمی ها در مورد مفهوم وارونگی عمل ، پیشنهاد می شود که متخصصان مراقبت های بهداشتی باید دو تغییر در کشش عضله پیریفورمیس انجام دهند: کشش در خم شدن ، جمع شدن و چرخش خارجی و کشش در خم شدن ، جمع شدن و چرخش داخلی.

کشش کبوتر برای عضلات پریفریس چپ: فشاری هیپ، adduction خنثی و حداکثر چرخش خارجی هیپ.

 

 

کشش برای عضله پاپیروس چپ: ران در فلکسون، adduction خنثی و حداکثر چرخش خارجی است.

 

 

کشش زانو خلفی کوتاه مدت برای عضلات راست پری فریمیس: ران در فلکشن درجه 90، تزریق و چرخش خنثی است.

 

 

تکان دادن و ماساژ

 

 

مناسب ترین پیشنهاد برای تسکین نقاط ماشه پری فریمیس در موقعیت توصیه شده زیر است. در این وضعیت، متخصص مراقبت های بهداشتی می تواند نقاط مهار کننده ماهیچه های عمیق روبرو را احساس کند و فشار ثابت برای از بین بردن نقاط ماشه و نیز استفاده از یک ماساژ فلاش برای عضله در این موقعیت احساس کند. در این موقعیت، بزرگترین گلوتاتوس مکسیموس آرام است و احساس راحتی بیشتری نسبت به عضله پیشانی تشکیل شده است.

عضله پيرفيریس يک عضله عميق خلفی است که از لحاظ آناتوميک شبیه مفصل ساکرويلياک و عصب سياتيک است. این یک عضله است که به عنوان یک روتاتور غلط گیر و ثابت کننده عمل می کند، با تمایل به کوتاه شدن و تبدیل شدن به هیپرتونیک. به همین دلیل، کشش و تکنیک ماساژ بهترین استفاده می شود و اغلب توصیه می شود که تن را از طریق عضله کاهش دهید. در نتیجه، در فشرده سازی و تحریک عصب سیاتیک، اغلب به عنوان سندرم پری فرمی شناخته شده است.

برای اطلاعات بیشتر، لطفا با دکتر جیمنز تماس بگیرید یا با ما تماس بگیرید 915-850-0900 .

از طریق Scoop.it از طریق: www.dralexjimenez.com

توسط دکتر الکس جیمنز