بهبود عضله با تغذیه: نوروپاتی گلوتن

مقدمه: ascFasciculations عضله

3 نوع واکنش منفی به پروتئین های گندم وجود دارد که در مجموع به عنوان واکنش پروتئین گندم شناخته می شوند: آلرژی گندم (WA) ، حساسیت به گلوتن (GS) ، بیماری سلیاک (CD). از 3 مورد ، فقط CD شناخته شده است که شامل واکنش خود ایمنی ، تولید آنتی بادی و آسیب مخاط روده است. آلرژی به گندم شامل آزاد شدن هیستامین از طریق اتصال ایمونوگلوبولین (Ig) E با پپتیدهای گلوتن است و ظرف چند ساعت پس از مصرف پروتئین های گندم بروز می کند. حساسیت به گلوتن به عنوان یک تشخیص حذف شناخته می شود. مبتلایان به طور علامتی با رژیم غذایی بدون گلوتن (GFD) بهبود می یابند اما آنتی بادی یا واکنش IgE را بیان نمی کنند .1

شيوع گزارش شده WA متغير است شیوع آن از٪ 0.4٪ به٪ 9٪ از جمعیت است. 2,3 شیوع GS برای تشخیص آن تا حدودی دشوار است، زیرا تعریف استاندارد ندارد و تشخیص جدایی است. شیوع حساسیت گلوتن 0.55٪ بر اساس داده های بررسی اکتشافی ملی بهداشت و تغذیه از 2009 به 2010.4 است. در یک مطالعه 2011، میزان شایع GS٪ 10 در جمعیت ایالات متحده گزارش شده است. 5 در مقایسه با مثال های بالا 2، CD خوب است تعریف شده است. مطالعهی 2012 که نمونههای سرم از بیماران 7798 را در پایگاه اطلاعات بررسی ملی بهداشت و تغذیه از 2009 به 2010 بررسی کردند، شیوع کلی 0.71٪ در ایالات متحده را به دست آورد. 6

تظاهرات عصبی مرتبط با واکنشهای منفی به پروتئینهای گندم به خوبی ثبت شده است. تصور می شد که اوایل سال 1908 ، "نوریت محیطی" با CD همراه باشد. 7 مروری بر تمام مطالعات منتشر شده در این زمینه از سال 1964 تا 2000 نشان داد که شایعترین تظاهرات عصبی مرتبط با GS آتاکسی (35٪) ، نوروپاتی محیطی است. (35٪) ، و میوپاتی (16٪). 8 سردرد ، پارستزی ، هیپورفلکسی ، ضعف و کاهش حس لرزشی گزارش شده است که در بیماران سی دی در مقایسه با گروه های کنترل شیوع بیشتری دارد .9 همین علائم در بیماران سی دی که به شدت از GFD پیروی نمی کنند در مقایسه با افرادی که مطابق با GFD هستند ، شیوع بیشتری دارد.

در حال حاضر هیچ گزارشی وجود ندارد که توصیف مدیریت هیپراکاتیک بیمار مبتلا به نوروپاتی گلوتن باشد. بنابراین هدف این مطالعه موردی، توصیف ارائه بیمار مشکوک است نوروپاتی گلوتن و یک پروتکل درمان با استفاده از تغییرات رژیم غذایی.

گزارش مورد

یک مرد 28 ساله با شکایت از تحریک عضلانی مداوم به مدت 2 سال به کلینیک آموزش کایروپراکتیک مراجعه کرد. جذابیت های عضلانی در ابتدا از چشم چپ شروع شده و حدود 6 ماه در آنجا باقی مانده است. سپس بیمار متوجه شد که تحرکات شروع به حرکت به مناطق دیگر بدن خود می کند. آنها ابتدا به چشم راست و سپس لب ها ، و سپس به سمت گوساله ها ، عضلات چهار سر و عضلات گلوتئوس حرکت کردند. انقباض گاهی در یک عضله اتفاق می افتد یا ممکن است همه عضلات فوق را همزمان درگیر کند. همراه با تکان ها ، او احساس "وزوز" یا "خزیدن" مداوم در پاهایش را گزارش می کند. در طول روز یا شب که این حرکات متوقف می شد ، هیچ جایی نداشت.

بیمار در ابتدا عضله را ناشی از مصرف کافئین (20 اونس قهوه در روز) و استرس از مدرسه می داند. بیمار استفاده از داروهای غیرقانونی ، تنباکو یا هر داروی تجویز شده را انکار می کند اما به میزان متوسط ​​الکل (عمدتا آبجو) می نوشد. بیمار رژیم غذایی حاوی گوشت ، میوه ، سبزیجات و ماکارونی زیاد داشت. هشت ماه پس از شروع جراحی های اولیه ، بیمار دچار پریشانی دستگاه گوارش (GI) شد. علائم شامل یبوست و نفخ بعد از غذا بود. او همچنین شروع به تجربه آنچه به عنوان "مه مغز" ، "عدم تمرکز" و احساس خستگی عمومی کرد ، کرد. بیمار متوجه شد که وقتی جذابیتهای عضلانی در بدترین حالت قرار دارند ، علائم GI وی به همین ترتیب بدتر می شود. در این مرحله ، بیمار خود را تحت یک GFD سخت قرار داد. و در عرض 2 ماه علائم کاهش می یابد اما هرگز کاملاً قطع نمی شود. علائم GI بهبود یافت ، اما او هنوز نفخ شکم را تجربه کرد. رژیم غذایی بیمار بیشتر شامل گوشت ، میوه ، سبزیجات ، غلات بدون گلوتن ، تخم مرغ و لبنیات بود.

در سن 24 سالگی ، بیمار پس از مراجعه به پزشک خود برای آلرژی ، WA تشخیص داده شد. آزمایش سرم آنتی بادی IgE بالا بر علیه گندم را نشان داد و به بیمار توصیه شد که به یک GFD سخت پایبند باشد. بیمار اذعان می کند که GFD را دنبال نکرده تا اینکه در دسامبر 2011 به اوج خود رسیده است. در ژوئیه سال 2012 ، کار خون برای سطح کراتین کیناز ، کراتین کیناز MB و لاکتات دهیدروژناز مورد بررسی قرار گرفت تا شکست احتمالی عضله بررسی شود. همه مقادیر در حد طبیعی بودند. در سپتامبر 2012 ، بیمار یک بار دیگر آزمایش آلرژی غذایی را انجام داد (Biotek ایالات متحده ، سیاتل ، WA). سطح آنتی بادی IgG به شدت افزایش یافته در برابر شیر گاو ، آب پنیر ، سفید تخم مرغ ، سفید تخم مرغ اردک ، زرده تخم مرغ ، زرده تخم مرغ اردک ، جو ، گلیادین گندم ، گلوتن گندم ، چاودار ، املا و گندم کامل (جدول 1) . با توجه به نتایج پانل آلرژی غذایی ، به بیمار توصیه شد این لیست از غذاها را از رژیم غذایی خود حذف کند. در عرض 6 ماه از انطباق با تغییرات رژیم غذایی ، تحریکات عضلانی بیمار کاملاً برطرف شد. بیمار همچنین ناراحتی GI ، خستگی و عدم تمرکز بسیار کمتری را تجربه کرد.

بحث

نویسندگان نتوانستند هیچ مورد موردی منتشر شده مربوط به ارائه ای مانند آنچه در اینجا شرح داده شده است را پیدا کنند. ما اعتقاد داریم که این ارائه منحصر به فرد از واکنش پروتئین گندم است و در نتیجه نشان دهنده سهمی در مجموعه دانش در این زمینه است.