تست های غربالگری کلینیک برگشت. آزمایش‌های غربالگری معمولاً اولین ارزیابی تکمیل‌شده هستند و برای تعیین اینکه آیا ممکن است به آزمایش‌های تشخیصی بیشتری نیاز باشد یا خیر استفاده میشوند. از آنجایی که تست های غربالگری اولین گام برای تشخیص هستند، به گونه ای طراحی شده اند که احتمال وقوع واقعی یک بیماری را بیش از حد برآورد کنند. طراحی شده به گونه ای که از تست های تشخیصی متفاوت باشد زیرا ممکن است نتایج مثبت تری نسبت به تست های تشخیصی نشان دهند.
این می تواند هم به مثبت واقعی و هم به مثبت کاذب منجر شود. هنگامی که آزمایش غربالگری مثبت شد، یک آزمایش تشخیصی برای تأیید تشخیص تکمیل می شود. در ادامه به ارزیابی تست های تشخیصی می پردازیم. بسیاری از آزمایشات غربالگری برای پزشکان و پزشکان پیشرفته کایروپراکتیک در دسترس است تا در عمل خود از آنها استفاده کنند. برای برخی از آزمایش‌ها، تحقیقات زیادی وجود دارد که مزایای چنین آزمایش‌هایی را در تشخیص و درمان زودهنگام نشان می‌دهد. دکتر الکس جیمنز ابزارهای ارزیابی مناسب و تشخیصی مورد استفاده در مطب را برای شفاف سازی بیشتر و ارزیابی های تشخیصی مناسب ارائه می دهد.
آرتریت به عنوان التهاب یک یا چند مفصل مشخص می شود. شایع ترین علائم آرتریت شامل درد و ناراحتی، تورم، التهاب و سفتی و غیره است. آرتریت ممکن است بر هر مفصلی در بدن انسان تأثیر بگذارد، اما معمولاً در زانو ایجاد می‌شود. آرتروز زانو می تواند فعالیت های بدنی روزمره را دشوار کند. شایع ترین انواع آرتریت استئوآرتریت و آرتریت روماتوئید هستند، اگرچه بیش از 100 شکل متمایز از آرتریت وجود دارد که کودکان و بزرگسالان را به طور یکسان تحت تأثیر قرار می دهند. در حالی که هیچ درمانی برای آرتریت وجود ندارد، بسیاری از رویکردهای درمانی می توانند به درمان علائم کمک کنند آرتریت زانو.
آناتومی زانو
� زانو بزرگترین و قوی ترین مفصل بدن انسان است. این استخوان از انتهای تحتانی استخوان ران یا استخوان ران، انتهای بالایی استخوان ساق پا یا درشت نی و کاسه زانو یا کشکک تشکیل شده است. انتهای این سه استخوان با غضروف مفصلی پوشانده شده است، ساختاری صاف و لغزنده که هنگام خم شدن و صاف کردن زانو از استخوان ها محافظت می کند.
دو قسمت گوه ای شکل از غضروف که به نام مینیسک شناخته می شود، به عنوان ضربه گیر بین استخوان های زانو عمل می کند تا به بالشتک شدن مفصل و ایجاد ثبات کمک کند. مفصل زانو نیز توسط یک پوشش نازک به نام غشای سینوویال احاطه شده است. این غشاء مایعی را آزاد می کند که غضروف را روان می کند و همچنین به کاهش اصطکاک در زانو کمک می کند. انواع مهم آرتریت که زانو را تحت تاثیر قرار می دهد شامل استئوآرتریت، آرتریت روماتوئید و آرتریت پس از ضربه است.
استئوآرتریت
آرتروز شایع ترین نوع آرتریت است که مفصل زانو را درگیر می کند. این شکل از آرتریت یک مشکل سلامتی دژنراتیو و فرسوده است که بیشتر در افراد 50 ساله و بالاتر رخ می دهد، اما ممکن است در افراد جوان تر نیز ایجاد شود.
در آرتروز غضروف مفصل زانو به تدریج از بین می رود. با از بین رفتن غضروف، فاصله بین استخوان ها کاهش می یابد. این می تواند منجر به مالش استخوان شود و می تواند خار استخوانی دردناک ایجاد کند. استئوآرتریت به طور کلی به کندی ایجاد می شود اما درد ممکن است با گذشت زمان بدتر شود.
آرتریت روماتوئید
آرتریت روماتوئید یک مشکل مزمن سلامتی است که مفاصل متعدد در سراسر بدن، به ویژه مفصل زانو را تحت تاثیر قرار می دهد. RA همچنین متقارن است، به این معنی که اغلب یک مفصل را در هر طرف بدن انسان تحت تاثیر قرار می دهد.
در آرتریت روماتوئید، غشای سینوویال که مفصل زانو را می پوشاند، ملتهب و متورم می شود و باعث درد، ناراحتی و سفتی زانو می شود. RA یک بیماری خود ایمنی است، به این معنی که سیستم ایمنی به بافت های نرم خود حمله می کند. سیستم ایمنی به بافت های سالم از جمله تاندون ها، رباط ها و غضروف ها حمله می کند و همچنین استخوان را نرم می کند.
آرتروز پس از ضربه
آرتریت پس از سانحه نوعی آرتریت است که پس از آسیب یا آسیب به زانو ایجاد می شود. به عنوان مثال، مفصل زانو ممکن است با شکستگی استخوان یا شکستگی آسیب ببیند و سال‌ها پس از آسیب اولیه منجر به آرتریت پس از ضربه شود. پارگی منیسک و آسیب های رباط می تواند باعث ساییدگی و پارگی اضافی در مفصل زانو شود که به مرور زمان می تواند منجر به آرتریت و سایر مشکلات شود.
علائم آرتروز زانو
شایع ترین علائم آرتریت زانو شامل درد و ناراحتی، التهاب، تورم و سفتی است. اگرچه شروع ناگهانی محتمل است، علائم دردناک معمولاً به تدریج در طول زمان ایجاد می شوند. علائم اضافی آرتریت زانو را می توان به شرح زیر تشخیص داد:
مفصل ممکن است سفت و متورم شود و زانو را خم و راست کند.
تورم و التهاب ممکن است در صبح، یا هنگام نشستن یا استراحت، بدتر باشد.
فعالیت شدید ممکن است موجب افزایش درد شود.
قطعات شل غضروف و دیگر بافت نرم ممکن است با حرکت صاف مفاصل تداخل داشته و زانو را به حرکت در می آورد. همچنین می تواند صدای خرد کردن، کلیک کردن، ضربه زدن یا خرد شدن را ایجاد کند، که به نام خراش شناخته می شود.
درد می تواند احساس خستگی یا خم شدن از زانو ایجاد کند.
بسیاری از افراد مبتلا به آرتروز نیز ممکن است درد مفصلی را با آب و هوای بارانی و تغییرات آب و هوایی نشان دهند.
تشخیص آرتریت زانو
در طول قرار ملاقات بیمار برای تشخیص آرتریت زانو، متخصص مراقبت های بهداشتی در مورد علائم و سابقه پزشکی صحبت می کند و همچنین یک معاینه فیزیکی انجام می دهد. پزشک همچنین ممکن است آزمایش های تشخیصی تصویربرداری مانند اشعه ایکس، ام آر آی یا آزمایش خون را برای تشخیص بیشتر تجویز کند. در طول معاینه فیزیکی، پزشک موارد زیر را جستجو می کند:
التهاب مشترک، تورم، گرما، یا قرمزی
رطوبت در اطراف مفصل زانو
مجموعه ای از جنبش غیر فعال و فعال
بی ثباتی مفصل زانو
خارش، احساس گره در داخل مفصل، با حرکت
درد زمانی که وزن روی زانو قرار می گیرد
مسائل با راه رفتن یا راه رفتن
هر نشانه ای از آسیب یا آسیب به عضلات، تاندون ها و رباط های اطراف مفصل زانو
مشارکت مفاصل اضافی (شاخص آرتریت روماتوئید)
آزمایشات تشخیص تصویربرداری
اشعه ایکس این تست های تشخیصی تصویربرداری تصاویری از ساختارهای جمع و جور مانند استخوان تولید می کنند. آنها می توانند بین انواع مختلفی از آرتریت تمایز پیدا کنند. اشعه ایکس برای آرتریت زانو ممکن است بخشی از فاصله مفصلی، تغییرات استخوانی و همچنین تشکیل پوسته استخوانی، شناخته شده به عنوان استئوپات ها را نشان دهد.
تست های اضافی گاهی اوقات، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، یا MRI، اسکن، توموگرافی کامپیوتری، یا سی تی اسکن، یا اسکن استخوان برای تعیین وضعیت استخوان و بافت های نرم زانو مورد نیاز است.
تست خون
پزشک شما همچنین ممکن است آزمایش خون را برای تعیین نوع آرتریت توصیه کند. در مورد برخی از انواع آرتریت، مانند آرتریت روماتوئید، آزمایش خون می تواند به شناسایی مناسب بیماری کمک کند.
اگرچه مفصل زانو یکی از قوی ترین و بزرگترین اتصالات در بدن انسان است، اما اغلب مستعد ابتلا به آسیب یا آسیب است که موجب شرایط مختلف می شود. با این حال، دیگر مسائل مربوط به سلامت، مانند آرتریت، می تواند مفصل زانو را تحت تاثیر قرار دهد. در شبکه برای اکثر بیمه های El Paso، TX، مراقبت از کایروپراکتیک می تواند به کاهش علائم دردناک همراه با آرتریت زانو کمک کند. دکتر الکس جیمنز DC، CCST Insight
�
درمان آرتریت زانو
درمان غیر جراحی
رویکردهای درمانی غیر جراحی اغلب قبل از در نظر گرفتن درمان جراحی برای آرتریت زانو توصیه می شود. متخصصان مراقبت های بهداشتی ممکن است گزینه های درمانی مختلفی را توصیه کنند، از جمله مراقبت های کایروپراکتیک، فیزیوتراپی، و اصلاح شیوه زندگی، از جمله.
� تغییر سبک زندگی برخی از اصلاحات در شیوه زندگی می توانند به محافظت از مفصل زانو کمک کرده و مانع پیشرفت آرتریت شوند. به حداقل رساندن فعالیت های بدنی که باعث تشدید شرایط می شود ، فشار کمتری به زانو وارد می شود. کاهش وزن همچنین ممکن است به کاهش استرس و فشار روی مفصل زانو کمک کند ، در نتیجه علائم دردناکتر و عملکرد بیشتری پیدا می کند.
� مراقبت های کایروپراکتیک و فیزیوتراپی.مراقبت های کایروپراکتیک از تنظیمات کایروپراکتیک کامل بدن برای بازیابی دقیق هرگونه ناهماهنگی ستون فقرات یا سابلوکساسیون ها که ممکن است باعث ایجاد علائمی از جمله آرتریت شوند، استفاده می کند. همچنین ممکن است پزشک فیزیوتراپی را برای ایجاد یک برنامه تمرینی و فعالیت بدنی اختصاصی برای نیازهای هر بیمار توصیه کند. تمرینات خاص به افزایش دامنه حرکتی و استقامت و همچنین به تقویت عضلات در اندام تحتانی کمک می کند.
� دستگاه های کمکی. با استفاده از دستگاه های کمک کننده، مانند یک نیشکر، کفش جذب شوک و یا قرار دادن، و یا یک آستین برس یا زانو، می تواند نشانه های دردناک را کاهش دهد. بافت به عملکرد و ثبات کمک می کند و اگر آرتروز بر روی یک طرف زانو قرار گیرد، ممکن است مفید باشد. دو نوع پرانتز وجود دارد که اغلب برای آرتریت زانو مورد استفاده قرار می گیرند: کمربند "unloader" وزن را از قسمت آسیب دیده زانو حرکت می دهد، در حالی که یک "پشتیبانی" brace کمک می کند تا از کل بار زانو پشتیبانی کند.
� مواد مخدر و / یا داروها. چندین نوع از داروها در درمان آرتریت زانو مفید هستند. از آنجا که افراد به داروها به طور متفاوتی پاسخ می دهند، پزشک شما با شما نزدیک خواهد شد تا داروها و دوزهای که برای شما مفید و ایمن هستند تعیین کنید.
درمان جراحی
اگر آرتریت زانو بیمار باعث ناتوانی شدید شود و تنها در صورتی که مشکل با درمان غیرجراحی برطرف نشود، متخصص مراقبت های بهداشتی ممکن است درمان جراحی را توصیه کند. مانند همه جراحی ها، درمان جراحی برای آرتریت زانو خطرات و عوارض کمی دارد. پزشک مشکلات احتمالی را با بیمار در میان می گذارد.
� آرتروسکوپی. در طی آرتروسکوپی، پزشکان از ابزار و برش های کوچک برای تشخیص و درمان مشکلات مفصل زانو استفاده می کنند. جراحی آرتروسکوپی در درمان آرتریت زانو اغلب مورد استفاده قرار نمی گیرد. در مواردی که استئوآرتریت همراه با پریود منیسک دژنراتیو همراه است، جراحی آرتروسکوپی ممکن است مفید باشد برای درمان منیسک پاره شده.
� پیوند غضروف بافت غضروف طبیعی ممکن است از یک بانک بافت یا از طریق قسمت های مختلف زانو گرفته شود تا یک سوراخ در غضروف مفصلی پر شود. این فرآیند معمولا برای بیماران جوانتر مورد توجه قرار میگیرد.
� سینووکتومی لنز آسیب دیده از آرتریت روماتوئید برای کاهش تورم و درد حذف می شود.
� استئوتومی در استئوتومی زانو، یا استخوان ساق پا یا استخوان ران (استخوان ران) بریده می شود و سپس برای کاهش استرس و فشار روی مفصل زانو تغییر شکل می دهد. استئوتومی زانو زمانی استفاده می‌شود که استئوآرتریت در مراحل اولیه به یک سطح از مفصل زانو آسیب رسانده باشد. با تغییر توزیع وزن، می توان عملکرد زانو را تسکین و بهبود بخشید.
� جایگزینی کامل یا جزئی زانو (آرتروپلاستی).دکتر استخوان و غضروف آسیب دیده را برمی دارد، سپس سطوح پلاستیکی یا فلزی جدیدی را برای بازیابی عملکرد زانو و ساختارهای اطراف آن قرار می دهد.
پیروی از هر نوع جراحی برای آرتریت زانو شامل یک دوره بهبودی است. زمان بهبودی و توانبخشی به نوع جراحی انجام شده بستگی دارد. ضروری است که با متخصص مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید تا بهترین گزینه درمانی برای آرتریت زانو خود را تعیین کنید. دامنه اطلاعات ما محدود به مسائل مربوط به کایروپراکتیک و سلامت ستون فقرات است. برای بحث در مورد موضوع، لطفاً از دکتر خیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید915-850-0900.
با سرپرستی دکتر الکس جیمنز
�
بحث موضوعی اضافی: کاهش درد زانو بدون جراحی
زانو درد یک علامت شناخته شده است که می تواند به دلیل انواع آسیب ها و/یا شرایط زانو از جمله...آسیب های ورزشی. زانو یکی از پیچیده ترین اتصالات بدن انسان است که از تقاطع چهار استخوان، چهار رباط، تاندون های مختلف، دو منیسکی و غضروف ساخته شده است. به گفته آکادمی پزشکان خانواده آمریکایی، شایع ترین علل درد زانو شامل سوزش پاتلا لار، تاندونیت پاتلا و یا زانو بلوز و بیماری Osgood-Schlatter می باشد. گرچه درد زانو بیشتر در افراد بالای 60 رخ می دهد، درد زانو نیز در کودکان و نوجوانان رخ می دهد. بعد از روش های RICE، درد زانو را می توان در خانه درمان کرد، با این حال، آسیب های شدید زانو ممکن است نیاز به مراقبت فوری پزشکی، از جمله مراقبت از مراقبت از ماساژ.
La زانو یکی از پیچیده ترین مفصل های بدن انسان است که شامل استخوان ران یا استخوان ران، استخوان ران یا استخوان ران و استخوان ران و زانو، یا پاتلا، در میان دیگر بافت های نرم است. سینه ها استخوان ها را به عضلات متصل می کنند در حالی که رباط ها استخوان های مفصل زانو را متصل می کنند. دو قطعه گوه شکل غضروف، شناخته شده به عنوان منیسک، پایداری را به مفصل زانو ارائه می کنند. هدف مقاله زیر نشان دادن و همچنین بحث در مورد آناتومی مفصل زانو و بافت نرم اطراف آن است.
چکیده
زمینه: اطلاعات مربوط به ساختار ، ترکیب و عملکرد منیسک زانو در چندین منبع و زمینه پراکنده شده است. این بررسی شامل شرح مختصر و مفصلی از منیسک زانو شامل آناتومی ، ریشه شناسی ، فیلوژنی ، فراساختار و بیوشیمی ، آناتومی عروقی و نورواناتومی ، عملکرد بیومکانیکی ، بلوغ و پیری و روش های تصویربرداری است.
اکتساب شواهد: جستجوی ادبیات توسط بررسی مقالات PubMed و OVID منتشر شده از 1858 به 2011 انجام شد.
نتایج: این مطالعه ویژگی های ساختاری، ترکیبات و عملکردی منیسکی را که ممکن است مربوط به ارائه بالینی، تشخیص و تعمیرات جراحی باشد، مشخص می کند.
نتیجه گیری: درک آناتومی عادی و بیومکانیک منیسیک پیش نیاز لازم برای درک پاتوژنز اختلالات مربوط به زانو است.
کلید واژه ها:زانو، منیسک، آناتومی، عملکرد
معرفی
هنگامی که به عنوان یک بقایای جنینی بدون عملکرد توصیف می شود ، اکنون 162 مینیسک برای عملکرد طبیعی و سلامت طولانی مدت مفصل زانو حیاتی شناخته شده است. men مینیسک ها باعث افزایش ثبات برای بیان مفصل ران ، توزیع بار محوری ، جذب شوک و ایجاد روغنکاری می شوند. و تغذیه مفصل زانو .4,91,152,153،XNUMX،XNUMX،XNUMX
آسیب های منیسکی به عنوان یک علت عوارض اسکلتی عضلانی شناخته شده است. ساختار منحصر به فرد و پیچیده Menisci درمان و تعمیر برای بیمار، جراح و فیزیوتراپیست را به چالش کشیدن. علاوه بر این آسیب درازمدت ممکن است منجر به تغییرات مفصلی دژنراتیو مانند ایجاد osteophyte، دژنراسیون مفصلی غضروف، تنگ شدن فضای مفصلی و استئوآرتریت علامتدار شود. 36,45,92 حفظ منیسکی بستگی به حفظ ترکیب و سازماندهی متمایز آن دارد.
آناتومی Menisci
ریشهشناسی منسکی
کلمه meniscus از کلمه یونانی m؟ niskos ، به معنای هلال ، کوچک کننده m؟ n ؟، به معنای ماه است. oon
فیزیولوژی انسانی و آناتومی تطبیقی
هومیندها ویژگی های آناتومیکی و عملکردی مشابهی دارند، از جمله یک femur ديستال bicondylar، رباط صلیبی داخل مفصلی، منیسکی و غیرهثباتی. xNUMX این ویژگی های مورفولوژیکی مشابه، منعکس کننده یک ژنتیک مشترک ژنتیکی است که می تواند بیش از 40,66 میلیون سال ردیابی شود. 300
در اصل و نسب پستانداران که منجر به انسان می شود ، انسان کشی ها تقریباً 3 تا 4 میلیون سال پیش به حالت دو پا تبدیل می شوند و 1.3 میلیون سال پیش ، مفصل مدرن کشکککویی (با وجه کشکک جانبی طولانی تر و مطابق با استخوان ران استخوان ران جانبی) ایجاد شد. 164 Tardieu انتقال از دو پله پالیزم گاه به گاه به دو پدالیسم دائمی را مورد بررسی قرار داد و مشاهده کرد که پستانداران شامل یک مینیسک فیبروکارتیلاژینوس داخلی و جانبی هستند ، با اینکه مینیسک داخلی از نظر ریخت شناسی در همه نخستی های اولیه (هلال با 2 درج استخوان درشت نی شکل) مشابه است. 163 در مقابل ، مینیسک جانبی مشاهده شد شکل متغیرتر باشد در Homo sapiens وجود 2 محل وارد آمدن استخوان درشت نی 1 قدامی و 1 خلفی نشانگر یک عمل عادی از حرکات کششی کامل مفصل زانو در طی مراحل ایستادن و چرخش راه رفتن دو پا است. 20,134,142,163,168،XNUMX،XNUMX،XNUMX،XNUMX
جنین شناسی و توسعه
شکل مشخصی از منیسک جانبی و مزایای بین هفته های 8 و 10th از زمان بارداری به دست می آید. 53,60 آنها از یک تراکم لایه میان بافت مزانشیمال به منظور تشکیل پیوستگی به کپسول متصل به اطراف آن بوجود می آیند. 31,87,110 Menisci در حال رشد بسیار سلولی است و عروق، با خونریزی وارد شده از حاشیه و گسترش از طریق تمام عرض menisci.31 همانطور که جنین همچنان به توسعه، کاهش تدریجی سلولیت منیسیک با افزایش همراه با محتوای کلاژن در یک محدوده تنظیم حرکت. 30,31 حرکت مشترک و تنش پس از زایمان وزن تنشی عوامل مهمی در تعیین جهت گیری فیبر کلاژن هستند. با بزرگسالی، تنها 10٪ محیطی به 30٪ دارای خون است. 12,31
علیرغم این تغییرات بافت شناسی، نسبت فلج تیبالی پوشیده شده توسط منیسک های مربوطه نسبتا ثابت است در طول توسعه جنین، با منیسکی میانی و جانبی حدود 60٪ و 80٪ از مناطق سطح به ترتیب. 31
آناتومی ناخالص
بررسی کامل منیسک زانو یک بافت صاف و روان کننده را نشان می دهد (شکل 1). آنها قواي فيبروتيكه اي شكافي هستند كه در جنبه هاي مياني و جانبي مفصل زانو قرار دارند (شکل 2A). مرز محیطی، عروقی (همچنین به عنوان منطقه قرمز) هر منیسک ضخیم، محدب و متصل به کپسول مفصلی است. مرز درونی (همچنین به عنوان منطقه سفید شناخته می شود) به یک لبه آزاد نازک متصل می شود. سطوح برتر منیسک ها دارای مقعر هستند، که می تواند مفصل موثر با فتق های فمورال محدب مربوطه را ایجاد کند. سطوح پایین تر برای تطابق با فلات تیبیس (شکل 1) مسطح است. 28,175
منیسک مدیونی منیسک محیطی نیمه مدور تقریبا 35 میلی متر در قطر (قدام به عقب) اندازه گیری می شود و به طور قابل توجهی گسترده تر از عقب است. 175 شاخ قدامی به فلات تیبیا در نزدیکی فسکت اینترچندیلار قدام به رباط متقاطع قدامی (ACL) متصل است. تغییر مکان قابل توجهی در محل دلبستگی شاخ قدامی منیسک مدیا وجود دارد. شاخ خلفی به مجرای خلفی اینترکندیلار تیبیا بین منیسک جانبی و رباط صلیبی خلفی (PCL؛ شکل 1 و 2B) 2B متصل است. جانسون و همکاران، سایت های مری و مینیسک و روابط توپوگرافی خود را با اشیای اطراف آناتومیک زانو بررسی کردند. 82 آنها دریافتند که سایت های ورودی قدامی و خلفی منیسک متوسط بیشتر از منیسک جانبی هستند. محدوده محل قرارگیری شاخ مفاصل منیسک مزوتراپی بزرگتر بود، اندازه گیری 61.4 mm2، در حالی که شاخ خلفی منیسک جانبی کمترین بود، در 28.5 mm2.82
قسمت تیبیال اتصال کپسولی رباط کرونری است. در نقطه میانی، منیسک داخلی از طریق تراکم در کپسول مفصلی به نام رباط جانبی داخلی عمیق، محکم‌تر به استخوان ران می‌چسبد. 175 رباط عرضی یا «بین‌منیسکال» یک نوار فیبری از بافت است که شاخ قدامی را به هم متصل می‌کند. از منیسک داخلی به شاخ قدامی منیسک جانبی (شکل 1 و and2A2A).
منیسک جانبی منیسک جانبی تقریبا دایره ای است با عرض تقریبا یکنواخت از قدامی تا خلفی (شکل 1 و and2A) .2A). آن قسمت بزرگتر (~ 80٪) از سطح مفصلی را نسبت به منیسک مدیایی (~ 60٪) اشغال می کند و بیشتر همراه است. 10,31,165 هر دو شاخۀ منیسک جانبی به تیبیا متصل می شوند. جایگزینی شاخ قدامی منیسک جانبی در قسمت قدامی بین سرخجه بین کاندیدال و در مجاورت محل اتصال گسترده ACL (شکل 2B) قرار دارد. 9,83 شاخ خلفی منیسک جانبی بعد از عقب به ستون فقرات تیبيال و فقط قدامي قرار دادن شاخ خلفی منیسک مدفوع (شکل 2B) .83 منیسک جانبی به آرامی به رباط کپسول متصل می شود؛ با این حال، این الیاف به رباط جانبی جانبی اضافه نمی کنند. شاخ خلفی منیسک جانبی به جنبه داخلی کاندیل فمورال میدلی از طریق رباط های منسوفومورال قدامی و خلفی هامفری و وریسبرگ متصل می شود که در نزدیکی منبع PCL قرار دارند (شکل 1 و and22) .75
پیوند منیسوفومورال. ادبیات ناسازگاری قابل توجهی را در حضور و اندازه رباط های منیسکوفمورال منیسک جانبی گزارش می کند. ممکن است هیچ کدام وجود نداشته باشد، 1، 2، یا 4.؟ در صورت وجود، این رباط های جانبی از شاخ خلفی منیسک جانبی به سمت جانبی کندیل داخلی فمورال عرضی می کنند. آنها بلافاصله در مجاورت ضمیمه فمورال PCL قرار می گیرند (شکل 1 و و22).
در یک سری مطالعات Harner و همکاران، سطح مقطع لیگامان را اندازه گیری کردند و دریافتند که لنز منیسوفومورال به طور متوسط 20٪ از اندازه PCL (محدوده 7٪ -35٪) است. 69,70 با این حال، اندازه منطقه مستقل تنها بدون دانستن زاویه قرارگیری یا تراکم کلاژن، قدرت نسبی آنها را نشان نمی دهد. 115 عملکرد این رباط ها هنوز ناشناخته مانده است. آنها ممکن است شاخ خلفی منیسک جانبی را در جهت قدامی افزایش دهند تا منافذ مناسکوتیوبال و لگن جانبی فمورال را افزایش دهند. 75
فراصوت و بیوشیمی
ماتریکس خارج سلولی
منیسک یک ماتریس خارج سلولی متراکم (ECM) است که در درجه اول از آب (72٪) و کلاژن (22٪) تشکیل شده و با سلولها در میان است. 9,55,56,77،XNUMX،XNUMX،XNUMX پروتئوگلیکان ها ، پروتئین های غیر کلاژن و گلیکوپروتئین ها وزن خشک باقی مانده را تشکیل می دهند. cells سلولهای مینیسک ECM را که خصوصیات مواد بافت را تعیین می کند ، سنتز و حفظ می کنند.
سلولهای منیسکی به عنوان فیبروچاندروسیت ها نامیده می شوند، زیرا آنها به نظر می رسد ترکیبی از فیبروبلاست ها و کندروسیت ها هستند. 111,177 سلول های لایه سطحی سطحی منیسکی فوزیک شکل یا اسپیندل (بیشتر فیبروبلاستی) هستند، در حالی که سلول ها عمیق تر در منیسک ها تخم مرغی یا چند ضلعی هستند (بیشتر از نوع کاندروسیتیک). مورفولوژی سلول 55,56,178 بین مکان های محیطی و مرکزی در menisci متفاوت نیست. 56
هر دو نوع سلول شامل سلول های اندوپلاسمی فراوان و پیچیدگی گلژی هستند. میتوکندریا تنها گاهی تجسم می شود، که نشان می دهد راه اصلی برای تولید انرژی فیبروکندروسیت ها در محیط اتواسکلریت احتمالا گلیکولیز بی هوازی است. 112
آب
در منیسک طبیعی سالم، مایع بافت 65٪ تا 70٪ از وزن کل را نشان می دهد. اکثر آب درون بافت در حوزه های پروتئول کلین حلال نگهداری می شود. محتوای آب بافت منیسک در مناطق خلفی بیشتر از مناطق مرکزی یا قدامی است. نمونه های بافت از سطوح سطحی و عمیق محتوای مشابهی داشتند. 135
فشارهای هیدرولیک بزرگ برای غلبه بر کشیدن مقاومت اصطکاکی در جریان جریان مایع از طریق بافت منیسک مورد نیاز است. بنابراین، تعاملات بین آب و چارچوب ماکرومولکولی ماتریکس به طور قابل توجهی بر خواص ویسکولا الاستیک از بافت تاثیر می گذارد.
کلاژن
Collagens در درجه اول مسئول قدرت کشش منیسک هستند؛ آنها به 75٪ از وزن خشک ECM.77 کمک می کنند ECM به طور عمده از کلاژن نوع I (90٪ خشک وزن) با مقادیر متغیر از انواع II، III، V، و VI تشکیل شده است. 43,44,80,112,181 غلظت نوع I کلاژن فیبروکواسترویید منیسک را از مفصلی (هیالین) غضروف متمایز می کند. کولاژن ها به شدت توسط هیدروکسی پالیدین آلومینیوم متصل شده اند. 44
آرایش فیبر کلاژن برای انتقال یک بار فشاری عمودی به تنش‌های حلقه‌ای محیطی ایده‌آل است (شکل 3). الیاف کلاژن نوع I به صورت محیطی در لایه‌های عمیق‌تر منیسک، موازی با مرز محیطی جهت‌گیری می‌کنند. این فیبرها اتصالات لیگامانی شاخ های منیسک را با سطح مفصلی تیبیا مخلوط می کنند (شکل 57). الیاف "پیوند" جهت شعاعی نیز در ناحیه عمیق وجود دارند و برای ایجاد یکپارچگی ساختاری بین الیاف محیطی پراکنده یا بافته می شوند (شکل 3). حاوی بلورهای بلند و باریک از فسفر، کلسیم و منیزیم در تجزیه و تحلیل رونتژنوگرافی با پروب الکترونی است.
پروتئین های ماتریکس غیر کلاژانیک، مانند فیبرنرکتین، از 8٪ تا 13 درصد وزن خشک ارگانیک استفاده می کنند. فیبرنکتین در بسیاری از فرآیندهای سلولی، از جمله تعمیر بافت، جنین زایی، لخته شدن خون و مهاجرت / چسبندگی سلولی نقش دارد. الاستین کمتر از 0.6 درصد وزن خشک منیسک را تشکیل می دهد. محلی سازی اشعه ماوراء بنفش روشن نیست. این احتمالا به طور مستقیم با کلاژن تعامل دارد تا سبب انعطاف پذیری در بافت شود. **
پروتئوگلیکان
پروژوسیت ها در داخل یک شبکه خوب از فیبرهای کلاژن قرار دارند و مولکول های هیدروفیلی بزرگ و مولد هیدروفیلی هستند که منعکس می شوند و 1٪ به 2٪ از وزن خشک می پردازند. 58 آنها توسط یک پروتئین هسته با 1 یا بیشتر زنجیره ای از گلیکوزامینوگلیکان متصل به کوالانسان (شکل 4) تشکیل می شوند. 122 اندازه این مولکول ها بوسیله تعامل خاص با اسید هیالورونیک افزایش می یابد. 67,72 مقدار پروتئگلیکان ها در منیسک یک هشتم از غضروف مفصلی 2,3 است و ممکن است بسته به محل نمونه و سن بیمار. 49
پروتئوگلیکان ها در ECM به دلیل ساختار تخصصی ، تراکم بار ثابت بالا و نیروهای دافعه بار شارژ ، مسئول هیدراتاسیون هستند و ظرفیت بالایی را در بافت برای مقاومت در برابر فشارهای فشاری فراهم می کنند. profile مشخصات گلیکوزآمینوگلیکان انسان بالغ طبیعی مینیسک شامل کندرویتین-6-سولفات (40٪) ، کندرویتین-4-سولفات (10٪ تا 20٪) ، درماتان سولفات (20٪ تا 30٪) و کراتین سولفات (15٪ ؛ شکل 4) است .65,77,99,159،58,77 ، XNUMX،XNUMX بالاترین غلظت گلیکوزآمینوگلیکان در شاخهای مینیسک و نیمه داخلی مینیسک ها در مناطق اصلی تحمل وزن وجود دارد. XNUMX،XNUMX
Aggrecan پروتئگلیکان اصلی در منیسک های انسانی است و عمدتا مسئولیت خواص فشرده سازی ویسکوزالاستیک خود را دارد (شکل 5). پروتئولگلانهای کوچکتر مانند دکورین، biglycan و فیبرومدولین در مقادیر کمتری یافت میشوند. 124,151 هگزازامین به 1٪ به وزن خشک ECM.57,74 عمل می کند. عملکرد دقیق هر یک از این پروتئول کلین ها در منیسک هنوز کاملا مشخص نشده است.
ماتریکس گلیکوپروتئین ها
غضروف منیسک حاوی طیف وسیعی از گلیکوپروتئین های ماتریکس است که هویت و عملکرد آنها هنوز مشخص نشده است. الکتروفورز و رنگ‌آمیزی بعدی ژل‌های پلی آکریل آمید نوارهایی با وزن مولکولی متفاوت از چند کیلو دالتون تا بیش از 200 کیلو دالتون را نشان می‌دهد. این پروتئین در ماتریکس به شکل کمپلکس متصل به دی سولفید با وزن مولکولی بالا قرار دارد.
گلیکوپروتئین های چسبنده یک زیرگروه از گلیکوپروتئین های ماتریکس هستند. این ماکرومولکولها تا حدی مسئول پیوند با مولکولهای ماتریکس و / یا سلولها هستند. بنابراین مولکول های چسبندگی بین مولکولی به عنوان یکی از اجزای مهم در ساختار supramolecular از مولکول های خارج سلولی منیسک هستند. 150 سه مولکول درون منیسک شناسایی شده اند: نوع کلاژن VI، فیبرونکتین و ترومبوسپوندین. 112,118,181
آناتومی عروقی
منیسک یک ساختار نسبتا آشکار با یک منبع خون محدود محیطی است. عروق خونی متوسط، جانبی و میانی (که شاخه ای از شریان پاپیتیتال است) عروق کلی را به جنبه های پایین تر و برتر هر منیسک می رساند (شکل 5). 9,12,33-35,148 شریان های خونی متوسط یک شاخه کوچک خلفی است که سوراخ آن رباط پاپیلیتال مچ پا در گوشه پوستی مفصل مفصل تیبوفومورال. یک شبکه مویرگی premeniscal ناشی از شاخه های این شریان ها در داخل بافت های سینوویال و کپسولی زانو در امتداد حاشیه منیسک ایجاد می شود. 10 محیطی٪ تا 30٪ از مرز مدیسال و 10٪ تا 25٪ از منیسک جانبی نسبتا خوبی است که عوارض جانبی دارد که پیامدهای مهمی برای بهبودی منیسک دارد (شکل 6). 12,33,68 عروق انحرافی از شاخهای قدامی و خلفی 33 باقی مانده از هر منیسک (65٪ به 75٪) غذای دریافت شده از مایع سینوویال را از طریق انتشار یا مکانیکی پمپاژ (به عنوان مثال، حرکت مشترک) دریافت می کند. .116,120
پرنده و شیرین منیسک حیوانات و انسان را با استفاده از میکروسکوپ الکترونی و میکروسکوپ نوری بررسی کردند. 23,24 آنها ساختارهای کانال شبیه به عمق سطح منیسک را مشاهده کردند. این کانال ها ممکن است در حمل و نقل مایع در منیسک نقش داشته باشد و ممکن است مواد مغذی را از مایع سینوویال و رگ های خونی به بخش های مغزی از منیسک حمل کند. 23,24 با این حال، مطالعه دقیق تر برای مشخص کردن مکانیزم دقیق که توسط آن حرکت مکانیکی تغذیه به بخش عصبی منیسکی.
کالبدشناسی اعصاب
مفصل زانو توسط شعاع مفصلی خلفی عصب تابیال خلفی و شاخه های پایه عصب های افترتور و فمورال ایجاد می شود. بخش جانبی از کپسول توسط شاخه پروتئین مکرر عصب پرونئال رایج است. این الیاف عصبی به کپسول نفوذ می کنند و از عرضه عروق به قسمت محیطی منیسک و شاخ های قدامی و خلفی که بیشترین الیاف عصبی متمرکز می شوند، دنبال می شود. 52,90 سومین قسمت بیرونی بدن منیسک از دیواره های غلیظ تر است middle third.183,184 در طی شدت خم شدن و گسترش زانو، شاخهای منیسک تحت تأثیر قرار میگیرند و ورودی عصبی در این موقعیتهای شدید بیشتر است. 183,184
گیرنده های مکانیکی درون منیسک به عنوان مبدل عمل می کنند و محرک فیزیکی کشش و فشرده سازی را به یک فشار خاص عصب الکتریکی تبدیل می کنند. مطالعات منیسک انسانی 3 گیرنده مکانیکی از نظر مورفولوژیکی را مشخص کرده است: انتهای روفینی ، پیکرهای پاکیین و اندام های تاندون گلژی. cep گیرنده های مکانیکی نوع I (روفینی) آستانه پایین هستند و به آرامی با تغییرات تغییر شکل و فشار مفصل سازگار می شوند. گیرنده های مکانیکی نوع II (پاچینی) آستانه کم و سریع با تغییرات تنش سازگار می شوند. نوع III (گلژی) گیرنده های مکانیکی آستانه بالا هستند ، که هنگام نزدیک شدن مفصل زانو به دامنه حرکت انتهایی حرکت می کنند و با مهار عصبی عضلانی همراه هستند. این عناصر عصبی با غلظت بیشتری در شاخ های مینیسک ، به ویژه شاخ خلفی پیدا شدند.
اجزای نامتقارن زانو در هماهنگی به عنوان نوعی انتقال بیولوژیکی عمل می کنند که بارهای ران ، استخوان درشت نی ، استخوان کشکک و استخوان ران را می پذیرد ، منتقل می کند. 41 رباط ها به عنوان یک اتصال تطبیقی عمل می کنند ، مینیسک ها نشان دهنده یاتاقان های متحرک هستند. چندین مطالعه گزارش کرده اند که اجزای مختلف درون مفصلی زانو حساس هستند و قادر به تولید سیگنالهای حسی عصبی هستند که به سطح نخاع ، مخچه و بالاتر در سیستم عصبی مرکزی می رسند. اعتقاد بر این است که این سیگنالهای حسی عصبی منجر به درک آگاهانه می شوند و برای عملکرد طبیعی مفصل زانو و حفظ هموستاز بافت مهم هستند. 42
منیسک غضروف است که یکپارچگی ساختاری و عملکردی را به زانو می دهد. Menisci دو پا از بافت فیبر کلاژینو است که گسترش اصطکاک در مفصل زانو را هنگامی که تحت تنش و پیچ خوردگی بین استخوان ران یا تیبیا، و استخوان ران یا فمور است. شناختن آناتومی و بیومکانیک مفصل زانو در درک آسیب های زانو و / یا شرایط ضروری است. دکتر الکس جیمنز DC، CCST Insight
�
عملکرد بیومکانیک
عملکرد بیومکانیکی مینیسک بازتابی از آناتومی ناخالص و فراساختاری و ارتباط آن با ساختارهای داخل مفصلی و خارج مفصلی اطراف است. مینیسک ها بسیاری از عملکردهای مهم بیومکانیکی را انجام می دهند. آنها به انتقال بار ، جذب شوک ، 10,49,94,96,170،51,100,101,109,155،23,24,84,141،102،104,141 ثبات ، 5,15,81,88,115,147،91,172،XNUMX،XNUMX،XNUMX تغذیه ، XNUMX،XNUMX،XNUMX،XNUMX روغنکاری مفصل ، XNUMX-XNUMX،XNUMX و مالکیت کمک می کنند. XNUMX،XNUMX،XNUMX،XNUMX،XNUMX،XNUMX آنها همچنین به منظور کاهش تماس هستند تنشها و افزایش سطح تماس و همزبانی زانو. XNUMX،XNUMX
Kinematics منسکیوم
در مطالعه ای بر روی عملکرد لیگامان، برانتیگان و ووشل گزارش دادند که منیسک داخلی به طور متوسط 2 میلی متر حرکت می کند، در حالی که منیسک جانبی به طور قابل توجهی متحرک تر با تقریباً 10 میلی متر جابجایی قدامی-خلفی در طول خم شدن بود. 25 میلی متر جابجایی قدامی-خلفی را متحمل می شود، در حالی که منیسک جانبی در طول خم شدن 3 میلی متر حرکت می کند.9 در مطالعه ای با استفاده از 37 زانو جسد، تامپسون و همکاران میانگین حرکت داخلی را 5 میلی متر (میانگین شاخ های قدامی و خلفی) گزارش کردند. میانگین حرکت جانبی، 5.1 میلی‌متر، در امتداد سطح مفصلی تیبیا (شکل 11.2). یافته‌های این مطالعات تفاوت قابل‌توجهی را در حرکت سگمنتال بین منیسک داخلی و خارجی تأیید می‌کند. نسبت منیسک جانبی شاخ قدامی و خلفی کوچکتر است و نشان می‌دهد که منیسک بیشتر به صورت یک واحد حرکت می‌کند. همچنین، منیسک داخلی (به طور کلی) کمتر از منیسک جانبی حرکت می‌کند و حرکت دیفرانسیل شاخ قدامی به خلفی را نشان می‌دهد. تامپسون و همکاران دریافتند که ناحیه کمترین حرکت منیسک گوشه داخلی خلفی است، جایی که منیسک به دلیل چسبیدن به پلاتوی تیبیا توسط بخش منیسکوتیبیال رباط مایل خلفی محدود می شود، که گزارش شده است که بیشتر مستعد آسیب است. 7 کاهش حرکت شاخ خلفی منیسک داخلی یک مکانیسم بالقوه برای پارگی منیسک است که در نتیجه آن فیبرو غضروف بین کندیل فمور و فلات تیبیا در طول خم شدن کامل به دام می‌افتد. تفاوت بیشتر بین حرکت شاخ قدامی و خلفی ممکن است منیسک داخلی را در معرض خطر بیشتری برای آسیب قرار دهد.165
دیفرانسیل شاخ قدامی به حرکت شاخک خلفی اجازه می دهد تا منیسکی به کاهش شعاع با فلکسن، که با شعاع کاهش انحنای فک پایین فمورال خلفی ارتباط دارد. 165 این تغییر شعاع منیسک ها را قادر می سازد تا با سطح مفصل هر دو استخوان ران و تیبیا در طول فلج شدن.
انتقال بار
عملکرد منیسکی به واسطه تغییرات دژنراتیو که همراه آن حذف می شود، به صورت بالینی به دست می آید. Fairbank، افزایش شیوع و تغییرات دژنراتیو پیش بینی شده در سطوح مفصلی در زانوها کاملا منسنکوماتیک را توصیف کرد. 45 از آنجایی که این کار زودهنگام، مطالعات متعدد این یافته ها را تأیید کرده اند و نقش مهم منیسک ها را به عنوان یک ساختار حفاظتی، باربری تقویت کرده اند.
تحمل وزن باعث ایجاد نیروی محوری در سرتاسر زانو می شود که باعث فشرده شدن مینیسک ها و در نتیجه فشارهای هوپی (محیطی) می شود .170 تنش حلقه ای به عنوان نیروهای محوری تولید می شود و در امتداد الیاف کلاژن محیطی مینیسک به تنش های کششی تبدیل می شود (شکل 8). پیوندهای محکم توسط رباط های درونی قدامی و خلفی از اکستروژن مینیسک در محیط تحمل بار جلوگیری می کند. 94 مطالعات Seedhom و Hargreaves گزارش داد که 70٪ بار در محفظه جانبی و 50٪ بار در محفظه داخلی از طریق انتقال می یابد menisci.153 مینیسکها 50٪ از فشار فشاری را از طریق شاخهای خلفی به صورت کششی منتقل می کنند ، و 85٪ آنها را با خم شدن 90 درجه منتقل می کنند. 172 Radin و همکاران نشان دادند که این بارها هنگام سالم بودن مینیسک ها به خوبی توزیع می شوند. 137 با این حال ، حذف منیسک داخلی منجر به کاهش 50 تا 70 درصدی در تماس با کندیل ران ران و افزایش 100 درصدی استرس تماسی می شود. 4,50,91،40،50 کل منیسکتومی جانبی منجر به کاهش 200 تا 300 درصدی در تماس و افزایش استرس تماسی در جز component جانبی به 18,50,76,91 45,85 تا XNUMX of نرمال است. XNUMX،XNUMX،XNUMX،XNUMX این میزان بار در واحد سطح را به طور قابل توجهی افزایش می دهد و ممکن است به تخریب غضروف مفصلی تسریع شده و تحلیل رود. XNUMX،XNUMX
جذب شوک
Menisci نقش مهمی در تضعیف امواج ضربه ای متناوب تولید شده توسط بارگذاری ضربه ای زانو با گام نرمال دارد. 94,96,153 Voloshin و Wosk نشان داد که زانو طبیعی دارای ظرفیت جذب شوک در مورد 20٪ بالاتر از زانو هایی است که تحت منیسککتومی قرار گرفته اند. 170 به عنوان عدم توانایی یک سیستم مشترک برای جذب شوک در توسعه استئوآرتریت منجر شده است، منیسک به نظر می رسد نقش مهمی در حفظ سلامت مفصل زانو داشته باشد. 138
پایداری مشترک
ساختار هندسی منیسک ها نقش مهمی در حفظ سازگاری و ثبات مشترک دارد. ## سطح برتر هر منیسک، سازنده است، که می تواند مفصل موثر بین کاندیداهای فومورو محدب و فلات تیبالی صاف را ایجاد کند. وقتی منیسک دست نخورده است، بارگذاری محوری زانو دارای یک عملکرد ثبات دهنده چند جهته است، محدود کردن حرکت بیش از حد در تمام جهات. 9
مارکولف و همکارانش به تأثیر مینیسکتومی در شلی قدامی - خلفی و چرخشی زانو پرداخته اند. مینیسکتومی داخلی در زانوی دست نخورده ACL تأثیر کمی در حرکت قدامی - خلفی دارد ، اما در زانوی کمبود ACL ، منجر به افزایش ترجمه تیبیای قدامی - خلفی تا 58٪ در 90 درجه خم شدن می شود. 109 Shoemaker and Markolf نشان داد که شاخ خلفی مینیسک داخلی مهمترین ساختار مقاوم در برابر نیروی قدامی استخوان درشتن در زانوی کمبود ACL است .155 آلن و همکاران نشان دادند که نیروی حاصل در مینیسک داخلی زانوی کمبود ACL 52٪ در امتداد کامل و با 197٪ در 60 درجه خم شدن تحت بار قدامی استخوان درشت نی 134-N. 7 تغییرات بزرگ در سینماتیک به دلیل منیسکتومی داخلی در زانوی کمبود ACL نقش مهم مینیسک داخلی را در پایداری زانو تأیید می کند. اخیراً ، Musahl و همکاران گزارش داده اند که منیسک جانبی در مانور چرخش محوری در ترجمه قدامی تیبیا نقش دارد .123
تغذیه و روانکاری مشترک
Menisci همچنین ممکن است در تغذیه و روانکاری مفصل زانو نقش داشته باشد. مکانیسم این روانکاری هنوز معلوم نیست منیسک ممکن است سیال سینوویال را در غضروف مفصلی فشرده کند، که نیروهای اصطکاک را در طول وزن کم می کند. 13
یک سیستم میکرو کانال ها در داخل منیسک واقع در نزدیکی رگ های خونی وجود دارد که با حفره سینوویال ارتباط دارد؛ این ممکن است حمل و نقل مایع برای تغذیه و روانکاری مشترک. 23,24
خودآزاری
درک حرکت مشترک و موقعیت (proprioception) توسط mechanoreceptors متصل است که تغییر شکل مکانیکی را به سیگنال های عصبی الکتریکی انتقال می دهد. Mechanoreceptors در شاخهای قدامی و خلفی منیسک شناسایی شده است. *** Mechanoreceptors سازگاری سریع مانند Corpuscles پچینین، به نظر می رسد که احساس حرکت حرکتی و گیرنده های تطبیق آهسته مانند Endings Ruffini و تاندون Golgi اعتقاد بر این است که اندام ها احساس می کنند که موقعیت مشترک دارند. 140 شناسایی این عناصر عصبی (که عمدتا در سومین وسطی و بیرونی منیسک قرار دارد) نشان می دهد که منیسک ها قادر به شناسایی اطلاعات مفصل در مفصل زانو هستند، نقش مهمی در مکانیسم بازخورد حسی زانو. 61,88,90,158,169
بلوغ و پیری منیسک
میکروآناتومی منیسک پیچیده است و قطعا تغییرات پیری را نشان می دهد. با افزایش سن، منیسک سخت تر می شود، الاستیک را از بین می برد و زرد می شود. 78,95 با میکروسکوپیک، عادت های سلولی با فضاهای خالی و افزایش بافت فیبری در مقایسه با بافت الاستیک به وجود می آید. 74 این مناطق کیستیک می تواند یک پارگی ایجاد کند ، و با نیروی کششی توسط کاندیل فمورال، لایه های سطحی منیسک ممکن است از لایه ی عمیق در رابط تغییر دژنراتیو کیستی برداشته شود و یک پاره ی افقی را ایجاد کند. برش بین این لایه ها ممکن است موجب درد شود. منیسک پاره شده ممکن است به طور مستقیم آسیب برسد غضروف مفصلی. 74,95
غوش و تیلور دریافتند که غلظت کلاژن از بدو تولد به 30 سال افزایش یافته و تا 80 سالگی ثابت مانده است و پس از آن کاهش یافت. 58 پروتئین های ماتریس غیر کلاژن بیشترین تغییرات عمیق را نشان دادند ، از 21.9/1.0٪ 8.1٪ (وزن خشک) کاهش می یابد در نوزادان بین سنین 0.8 تا 30 سال به 70/80 70. 11.6. رسیده است. 1.3 بعد از 131 سالگی ، سطح پروتئین ماتریس غیر کلاژن به XNUMX XNUMX XNUMX/XNUMX increased افزایش یافت. پیترز و اسمیلی با افزایش سن افزایش هگزوزامین و اسید اورونیک را مشاهده کردند
McNicol و Roughley تنوع پروتئگلیکان های منسک را در ageing113 بررسی کردند؛ تفاوت های کوچک در میزان استخراج و اندازه هیدرودینامیکی مشاهده شد. نسبت سنتز کراتین نسبت به کلردروتین-6-سولفات با افزایش سن افزایش می یابد. 146
پترسن و تیلمن از نظر ایمونوهیستوشیمی با مشاهده تمایز رگهای خونی و لنفاوی در 22 جسد انسانی ، مینیسک های انسانی (از 80 هفته حاملگی تا 20 سال) را بررسی کردند. در زمان تولد ، تقریباً کل مینیسک واسکولار شد. در سال دوم زندگی ، یک ناحیه عروقی در محیط داخلی ایجاد شد. در دهه دوم ، رگهای خونی در یک سوم محیطی وجود داشتند. پس از 50 سال سن ، فقط یک چهارم محیطی قاعده مینیسک واسکولار شد. بافت پیوندی متراکم محل قرارگیری ، واسکولار شد اما غضروف فیبروکارتال داخل آن نیست. رگهای خونی در تمام مناطق با لنفاوی همراه بودند
Arnoczky پیشنهاد کرد که وزن بدن و حرکت مفصل زانو ممکن است رگهای خونی را در جنبه های داخلی و میانی منیسک از بین ببرند. 9 تغذیه بافت منیسک از طریق پرفیوژن از عروق خونی و از طریق انتشار سیال سینوویال اتفاق می افتد. نیاز به تغذیه از طریق انتشار، بارگیری متناوب و آزاد شدن روی سطوح مفصلی است که تحت تأثیر وزن بدن و نیروهای عضلانی است. 130 مکانیسم با تغذیه غضروف مفصلی قابل مقایسه است. 22
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی منیسک
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ابزار تشخیصی غیرمخرب است که در ارزیابی، تشخیص و نظارت بر منیسک استفاده می شود. به علت کنتراست بافت نرم نسبتا بالا، MRI به عنوان روش مرسوم تصویربرداری به طور گسترده پذیرفته شده است.
در MRI متقاطع، منیسک طبیعی به عنوان یک ساختار مثلثی با فرمول پایین (تاریک) یکنواخت (شکل 9) ظاهر می شود. پارگی منسکی با وجود افزایش سیگنال داخلی که به سطح این ساختار گسترش می یابد شناسایی می شود.
مطالعات متعددی، ابزار بالینی MRI را برای اشک منصری ارزیابی کرده اند. به طور کلی، MRI برای اشک های منیسک بسیار حساس و خاص است. حساسیت MRI در تشخیص اشکاهای منیسک از 70٪ به 98٪ و مشخصه از 74٪ تا 98٪ است. 48,62,105,107,117 MRI بیماران 1014 قبل از بررسی آرتروسکوپی، دقت 89٪ برای آسیب شناسی منیسک مدیا و 88٪ برای منیسک جانبی.48 یک متاآنالیز از بیماران 2000 با MRI و معاینه آرتروسکوپی حساسیت 88٪ و دقت 94٪ برای اشک منیسک X.NUMX
اختلافاتی بین تشخیص MRI و آسیب شناسی مشخص شده در حین بررسی آرتروسکوپی وجود دارد. Justice و Quinn اختلافاتی را در تشخیص 66 مورد از 561 بیمار (12٪) گزارش کردند. 86 در مطالعه ای بر روی 92 بیمار ، اختلاف بین MRI و در 22 مورد از 349 مورد (6٪) تشخیص های آرتروسکوپی مشاهده شد .106 میلر یک مطالعه آینده نگر تک کور را با مقایسه معاینات بالینی و MRI در 57 معاینه زانو انجام داد. 117 وی تفاوت معنی داری در حساسیت بین معاینه بالینی و MRI (80.7) مشاهده نکرد. به ترتیب و 73.7٪). Shepard و همکاران دقت MRI را در شناسایی ضایعات بالینی قابل توجه شاخ قدامی مینیسک در 947 زانو متوالی MRI154 ارزیابی کردند و میزان مثبت کاذب 74٪ را یافتند. افزایش شدت سیگنال در شاخ قدامی لزوماً نشان دهنده ضایعه بالینی قابل توجه نیست
نتیجه گیری
منیسک مفصل زانو، قاعده های شیب دار فیبروکولاژیک است که باعث افزایش ثبات در مفصل فموروتبیل می شود، بار محوری را بارگذاری می کند، شوک جذب می کند و روانکاری به مفصل زانو را فراهم می کند. آسیب های منیسکی به عنوان یک علت عوارض اسکلتی عضلانی شناخته شده است. حفاظت از منیسکی به شدت وابسته به حفظ ترکیب و سازمان متمایز آن است.
در نتیجه ، زانو بزرگترین و پیچیده ترین اتصال بدن انسان است. با این حال ، از آنجا که زانو معمولاً در اثر آسیب و یا شرایطی ممکن است آسیب ببیند ، درک آناتومی مفصل زانو برای اینکه بیماران بتوانند درمان مناسب داشته باشند ضروری است. scope دامنه اطلاعات ما محدود به کایروپراکتیک و مسائل مربوط به سلامت ستون فقرات. برای بحث در مورد موضوع ، لطفاً از دکتر جیمنز سوال کنید یا با ما تماس بگیرید915-850-0900.
دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند
بحث موضوعی اضافی: کاهش درد زانو بدون جراحی
زانو درد یک علامت شناخته شده است که می تواند به دلیل آسیب دیدگی های مختلف زانو و / یا شرایط ، از جمله رخ دهدآسیب های ورزشی. زانو یکی از پیچیده ترین اتصالات بدن انسان است که از تقاطع چهار استخوان، چهار رباط، تاندون های مختلف، دو منیسکی و غضروف ساخته شده است. به گفته آکادمی پزشکان خانواده آمریکایی، شایع ترین علل درد زانو شامل سوزش پاتلا لار، تاندونیت پاتلا و یا زانو بلوز و بیماری Osgood-Schlatter می باشد. گرچه درد زانو بیشتر در افراد بالای 60 رخ می دهد، درد زانو نیز در کودکان و نوجوانان رخ می دهد. بعد از روش های RICE، درد زانو را می توان در خانه درمان کرد، با این حال، آسیب های شدید زانو ممکن است نیاز به مراقبت فوری پزشکی، از جمله مراقبت از مراقبت از ماساژ.
2. آدامز ME، McDevitt CA، Ho A، Muir H. جداسازی و مشخص نمودن پروتئگلیکان های با چگالی بالا از نیمه اول منیسک. J Bone Joint Surg Amاست. 1986.68: 55-64 [گروه]
4. احمد ام، بورک DL. اندازه گیری درون آزمایشگاهی توزیع فشار استاتیک در مفصل سینوویال: بخش اول. سطح تاندون زانو. J Biomech Engاست. 1983.185: 290-294 [گروه]
5. Akgun U، Kogaoglu B، Orhan EK، Baslo MB، Karahan M. مسیر رفلکس ممکن بین منیسک مدفوع و عضله نیمه غشایی: یک مطالعه تجربی در خرگوش. عوارض ورزش زانو Traumatol Arthroscاست. 2008.16(9): 809-814 [گروه]
6. آلبرتز ب، جانسون A، لوئیس ج، راف م، رابرتس ک، والتر پ. زیست شناسی مولکولی سلول. 4th ed Bethesda، MD: مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی؛ 2002
7. آلن CR، وانگ EK، Livesay GA، Sakane M، Fu FH، وو SL. اهمیت منیسک مدفوع در زانو دارای کمبود رباط صلیبی قدامی. J Orthop Resاست. 2000.18(1): 109-115 [گروه]
8. Arnoczky SP. ایجاد یک منیسک: ملاحظات زیست شناختی. تشخیص آزمای Orthop ارتباطی داشته باشم پژوهش هااست. 1999.367S: 244-253[گروه]
9. Arnoczky SP. آناتومی ناخوشایندی و عروقی منیسک و نقش آن در بهبود، بازسازی و بازسازی منیسک. در: Mow VC، Arnoczky SP، Jackson DW، ویراستاران. ، eds Meniscus زانو: پایه و پایه های بالینی. نیویورک، نیویورک: مطبوعات کوره؛ 1992: 1-14
10. Arnoczky SP، Adams ME، DeHaven KE، Eyre DR، Mow VC. منیسک. در: Woo SL-Y، Buckwalter J، ویراستاران. ، eds آسیب و تعمیر بافت نرم اسکلتی-عضلانی. Park Ridge، IL: آکادمی آمریکایی جراحان ارتوپدی؛ 1987: 487-537
12. Arnoczky SP، وارن RF. میکروارگانیسم منیسک انسانی. ام ج ورزش مداست. 1982.10: 90-95[گروه]
13. Arnoczky SP، Warren RF، Spivak JM. تعمیر منیسک با استفاده از لخته فیبین خارجی: یک مطالعه تجربی در سگ ها. J Bone Joint Surg Amاست. 1988.70: 1209-1217 [گروه]
15. Assimakopoulos AP، Katonis PG، Agapitos MV، Exarchou EI. ابتلا به منیسک انسانی. تشخیص آزمای Orthop ارتباطی داشته باشم پژوهش هااست. 1992.275: 232-236 [گروه]
16. Atencia LJ، McDevitt CA، Nile WB، Sokoloff L. محتوای غضروف سگ نابالغ. اتصال بافت اتصالاست. 1989.18: 235-242 [گروه]
17. Athanasiou KA، سانچز آدامز ج. مهندسی منیسک زانو. سان رافائل ، کالیفرنیا: ناشران مورگان و کلیپول ؛ 2009
18. بارتز ME، Fu FH، Mengato R. اشک های منیسک: اثر منیسککتومی و بهبودی در ناحیه تماس درون مفصلی و استرس در زانو انسان. یک گزارش اولیه. ام ج ورزش مداست. 1986.14: 270-275 [گروه]
19. Barrack RL، Skinner HB، Buckley SL. Proprioception در کمر زانو مصنوعی قدامی. ام ج ورزش مداست. 1989.17: 1-6 [گروه]
21. Beaupre A، Choukroun R، Guidouin R، Carneau R، Gerardin H. Menisci زانو: همبستگی بین ریزساختار و بیومکانیک. تشخیص آزمای Orthop ارتباطی داشته باشم پژوهش هااست. 1986.208: 72-75 [گروه]
22. بنینگف A. Form und Bau der Gelenkknorpel در ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modellierenden und formerhaltenen Faktoren des Knorpelreliefs. Z Anat Entwickl Geschاست. 1925.76: 4263
29. بور DB، Radin EL. عملکرد منسوس و اهمیت بازسازی منیسک در جلوگیری از استئوآرتروز محفظه اواخر. تشخیص آزمای Orthop ارتباطی داشته باشم پژوهش هااست. 1982.171: 121-126 [گروه]
30. Carney SL، Muir H. ساختار و عملکرد proteoglycans غضروف. Rev. Physiolاست. 1988.68: 858-910 [گروه]
31. کلارک CR، Ogden JA. توسعه منیسی مفصل زانو در انسان. J Bone Joint Surg Amاست. 1983.65: 530 [گروه]
32. کلارک فورد، هورش KW، باخ SM، لارسون GF. مشارکت گیرنده های پوستی و مفصلی به معنای ایستایی موقعیت زانو در انسان است. J Neurofysiolاست. 1979.42: 877-888 [گروه]
33. دنزيگ ل، Resnik D، Gonsalves M، Akeson WH. عرضه خون به منیسک طبیعی و غیر طبیعی زانو انسان. تشخیص آزمای Orthop ارتباطی داشته باشم پژوهش هااست. 1983.172: 271-276 [گروه]
34. دیویس دی، ادواردز دی. عرضه عروق و عصب منیسک انسانی. Am R Coll Surg Englاست. 1948.2: 142-156
35. روز ب، مکنزی WG، شیم اس اس، لئونگ ج. عرضه عروق و عصب منیسک انسانی. آرتروسکوپیاست. 1985.1: 58-62 [گروه]
36. DeHaven KE منیسککتومی در مقابل تعمیر: تجربه بالینی. در: Mow VC، Arnoczky SP، Jackson DW، ویراستاران. ، eds Meniscus زانو: پایه و پایه های بالینی. نیویورک، نیویورک: مطبوعات کوره؛ 1992: 131-139
38. De Smet AA، Graf BK. اشک های منیسک از دست رفته در تصویربرداری MR: ارتباط با الگوهای پارگی منیسک و اشک رباط صلیبی قدامی است. AJR Am J Rentgenolاست. 1994.162: 905-911 [گروه]
39. De Smet AA، Norris MA، Yandow DR، et al. تشخیص MR اشک های منیسک زانو: اهمیت سیگنال بالا در منیسک که به سطح می رسد. AJR Am J Rentgenolاست. 1993.161: 101-107[گروه]
40. رنگ SF ویژگی های مورفولوژیکی عملکرد زانو انسان: یک دیدگاه تکاملی. تشخیص آزمای Orthop ارتباطی داشته باشم پژوهش هااست. 2003.410: 19-24 [گروه]
41. رنگ SF زانو به عنوان یک انتقال بیولوژیک با پاکت عملکرد: یک نظریه. تشخیص آزمای Orthop ارتباطی داشته باشم پژوهش هااست. 1996.325: 10-18 [گروه]
42. Dye SF، Vaupel GL، Dye CC. نقشه برداری نورولوژیک ذهنی از ساختار داخلی زانو انسان بدون بیهوشی داخل جمعی. ام ج ورزش مداست. 1998.26(6): 773-777 [گروه]
43. Eyre DR، Koob TJ، Chun LE. بیوشیمی از منیسک: مشخصات منحصر به فرد از انواع کلاژن و تغییرات وابسته به سایت در ترکیب. ارتوپ ترانساست. 1983.8: 56
44. Eyre DR، وو جی جی. کلاژن فیبر دارویی: یک فنوتیپ مولکولی متمایز در منیسک گاو است. FEBS Lettاست. 1983.158: 265. [گروه]
45. Fairbank TJ بعد از منیسکتومی، تغییر مفصل زانو تغییر می کند. J Bone Joint Surg Brاست. 1948.30: 664-670[گروه]
46. فیف RS شناسایی پروتئین های پیوند و پروتئین ماتریکس 116,000-dalton در منیسک سگ. باک Biochem Biophysاست. 1985.240: 682. [گروه]
48. Fischer SP، Fox JM، Del Pizzo W، et al. دقت تشخیص از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی زانو: یک تحلیل چند مرکز از 1000 بیمار. J Bone Joint Surg Amاست. 1991.73: 2-10[گروه]
49. فیتیان DC، کلی MA، Mow VC. خواص مواد و روابط ساختار و عملکرد در menisci. تشخیص آزمای Orthop ارتباطی داشته باشم پژوهش هااست. 1990.252: 19-31 [گروه]
50. Fukubayashi T، Kurosawa H. منطقه تماس و الگوی توزیع فشار زانو: مطالعهی اتصالات زانو طبیعی و استئو آرتریت. Acta Orthop Scandاست. 1980.51: 871-879 [گروه]
51. Fukubayashi T، Torzilli PA، Sherman MF، Warren RF. تجزیه و تحلیل بیومکانیک in vivo حرکت قدامی-خلفی زانو، چرخش جابجایی تیبالی و گشتاور. J Bone Joint Surg Amاست. 1982.64: 258-264 [گروه]
57. Ghosh P، Ingman AM، Taylor TK. تغییرات در پروتئین های کلاژن، غیر کلاژن، و هگزوزامین در منیسکی که حاصل از اتصالات زانو آرتریت روماتوئید و آرتریت روماتوئید است. J Rheumatolاست. 1975.2: 100-107[گروه]
58. Ghosh P، تیلور TKF. منیزک مفصل زانو: یک قطعه فیبر دار برخی از تمایز. تشخیص آزمای Orthop ارتباطی داشته باشم پژوهش هااست. 1987.224: 52-63 [گروه]
59. Ghosh P، Taylor TKF، Pettit GD، Horsburgh BA، Bellenger CR. اثر بی حرکتی پس از عمل بر رشد مجدد مفصل زانوی نیمه عمیق غضروف: یک مطالعه تجربی. J Orthop Resاست. 1983.1: 153.[گروه]
60. DJ گری، گاردنر E. پیش از زایمان زانوی و مفصل فیبال تیبایی. من امتحان دارماست. 1950.86: 235-288 [گروه]
68. CD Harner، Janaushek MA، Kanamori A، Yagi AKM، Vogrin TM، وو SL. تجزیه و تحلیل بیومکانیک بازسازی رباط صلیبی خلفی دو طرفه. ام ج ورزش مداست. 2000.28: 144-151 [گروه]
69. CD Harner، Kusayama T، Carlin G، et al. خواص ساختاری و مکانیکی رباط صلیب خلفی انسان و رباط های منسوفومورال. در: معاملات نشست سالانه 40th از انجمن تحقیقات ارتوپدی؛ 1992
70. CD Harner، Livesgay GA، Choi NY، و همکاران. بررسی اندازه ها و شکل های رباط های قدامی و خلفی مصنوعی: یک مطالعه مقایسه ای. Trans Orthop Res Socاست. 1992.17: 123
71. Hascall VC تعامل با Proteoglycans غضروف با اسید هیالورونیک. J Supramol Structاست. 1977.7: 101-120 [گروه]
72. هاسكال وی سی، هاینگارد دی. تجمع پروتئگلیکان های غضروف: I. نقش اسید هیالورونیک. J Biol شیمیاست. 1974.249(13): 4205-4256 [گروه]
73. Heinegard D، Oldberg A. ساختار و زیست شناسی غضروف و ماکرومولکول های غیرکولاگونیک ماتریکس استخوان. FASEB Jاست. 1989.3: 2042-2051 [گروه]
74. Helfet AJ استئوآرتریت زانو و دستگیری اولیه آن. قطعهاست. 1971.20: 219-230
75. هلر ل، لانگمن ج رباط منسوفومورال زانو انسان. J Bone Joing Surg Brاست. 1964.46: 307-313 [گروه]
76. Henning CE، Lynch MA، Clark JR. عروق برای بهبودی تعمیرات منیسک. آرتروسکوپیاست. 1987.3: 13-18 [گروه]
77. هروی جی، اگنر E، Buddecke E. تغییرات شیمیایی منیسک مفصلی زانو در مراحل مختلف زایمان. ان ریم دیساست. 1984.43: 635-640 [PMC رایگان مقاله][گروه]
79. هومفری GM. رساله بر روی اسکلت انسانی شامل اتصالات. کمبریج، انگلستان: مک میلان؛ 1858: 545-546
80. Ingman AM، Ghosh P، Taylor TKF. تغییر پروتئین های کلاژن و غیر کلاژنی منیسک مفصل زانو در انسان با سن و انحطاط. Gerontologiaاست. 1974.20: 212-233 [گروه]
81. جروش جی، پریکا م، کاسترو WH. پیشگیری از مفاصل زانو با ضایعه منیسک مزدی. Acta Orthop بلاست. 1996.62(1): 41-45 [گروه]
82. جانسون DL، Swenson TD، Harner CD. پیوند منصور آرتروسکوپی: ملاحظات آناتومی و فنی. ارائه شده در: نشست سالانه نوزدهمین مجمع عمومی ارتوپدی آمریکا در زمینه پزشکی ورزشی؛ جولای 12-14، 1993؛ دره دره، ID
83. جانسون DL، Swenson TM، Livesay GA، ایزاوا H، Fu FH، Harner CD. آناتومی محل انسانی انسانی انسانی: آناتومی ناخالص، آرتروسکوپی و توپوگرافی به عنوان مبنایی برای پیوند منسکی. آرتروسکوپیاست. 1995.11: 386-394 [گروه]
84. جانسون RJ، پاپ MH. آناتومی کارکرد منیسک. که در: سمپوزیوم در بازسازی زانو آکادمی آمریکایی جراحان ارتوپدی. سنت لوئیس، MO: Mosby؛ 1978: 3
96. Kurosawa H، Fukubayashi T، Nakajima H. تحمل بار در مفصل زانو: رفتار فیزیکی مفصل زانو با یا بدون منیسک. تشخیص آزمای Orthop ارتباطی داشته باشم پژوهش هااست. 1980.149: 283-290 [گروه]
97. LaPrade RF، Burnett QM، II، Veenstra MA، et al. شایع یافته های تصویربرداری رزونانس مغناطیسی غیر طبیعی در زانو بدون علامت: با همبستگی تصویربرداری رزونانس مغناطیسی با یافته های آرتروسکوپی در زانو های علائم. ام ج ورزش مداست. 1994.22: 739-745 [گروه]
98. آخرین RJ برخی از جزئیات تشریحی مفصل زانو. J Bone Joint Surg Brاست. 1948.30: 368-688 [گروه]
99. Lehtonen A، Viljanto J، Kürkkínen J. موکوپلی ساکارید های دیسک های بین مهره ای انسدادی بین انسان و غضروف نیمه عمیق. Acta Chir Scandاست. 1967.133(4): 303-306 [گروه]
100. لوی IM، Torzilli PA، وارن RF. اثر منیسککتومی جانبی بر حرکت زانو. J Bone Joint Surg Amاست. 1989.71: 401-406 [گروه]
101. لوی IM، Torzilli PA، وارن RF. اثر منیسککتومی medial در حرکت قدامی-خلفی زانو. J Bone Joint Surg Amاست. 1982.64: 883-888 [گروه]
102. MacConaill MA. عملکرد مفصلی فیبرهای داخل مفصلی با اشاره ویژه به مفاصل زانو و رادیوالنار پایین. جات آناتاست. 1932.6: 210-227 [PMC رایگان مقاله][گروه]
103. MacConaill MA. حرکات استخوان ها و مفاصل: III. مایع سینوویال و دستیار آن. J Bone Joint Surg Brاست. 1950.32: 244. [گروه]
104. MacConaill MA. مطالعات مکانیک مفاصل سینوویال: II. جابجایی روی سطوح مفصلی و اهمیت اتصالات زینتی. Ir J Med Sciاست. 1946.6: 223-235 [گروه]
113. McNicol D، Roughley PJ. استخراج و مشخص کردن پروتئگلیکان از منیسک انسان. Biochem Jاست. 1980.185: 705. [PMC رایگان مقاله][گروه]
114. مرکل KHH سطح منیسک انسانی و تغییرات پیری آن در طول سن: بررسی میکروسکوپ الکترونی (SEM، TEM). قوس ارتوپدی تروما Surgاست. 1980.97: 185-191 [گروه]
115. Messner K، Gao J. منیسک مفصل زانو: ویژگی های تشریحی و عملکردی و منطق برای درمان بالینی. جات آناتاست. 1998.193: 161-178 [PMC رایگان مقاله][گروه]
116. Meyers E، Zhu W، Mow V. خواص ويسکواللاستيک غضروف مفصلی و منيسک. در: Nimni M، سردبیر. ، ویراستار کلاژن: شیمی، زیست شناسی و بیوتکنولوژی. بوكا راتون، فلوریدا: CRC؛ 1988
117. میلر GK یک مطالعه آینده نگر در مقایسه با دقت تشخیص بالینی ایزو منیسک با تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و تأثیر آن بر نتیجه بالینی. آرتروسکوپیاست. 1996.12: 406-413 [گروه]
118. Miller GK، McDevitt CA. وجود ترومبوسپوندن در رباط، منیسک و دیسک بین مهره ای. گلیکوکونژوژت Jاست. 1988.5: 312
119. Mossman DJ، Sargeant WAS. ردیابی حیوانات منقرض شده. علم اماست. 1983.250: 78-79
120. مولوی V، فیثیان د، کلی م مبانی غضروف مفصلی و بیومکانیک منیسک. در: Ewing JW، سردبیر. ، ویراستار عملکرد مفصلی غضروف مفصلی و مفصل زانو: علوم پایه و آرتروسکوپی. نیویورک، نیویورک: مطبوعات کوره؛ 1989: 1-18
121. Mow VC، Holmes MH، Lai WM. حمل و نقل مایع و خواص مکانیکی یا غضروف مفصلی: یک بررسی. J Biomechاست. 1984.17: 377. [گروه]
122. مویر ه ساختار و متابولیسم mucopolysaccharides (glycosaminoglycans) و مشکل mucopolysaccharidoses. ام ج مداست. 1969.47 (5): 673-690 [گروه]
123. Musahl V، Citak M، O'Loughlin PF، Choi D، Bedi A، Pearle AD. اثر منیسککتومی مداوم در مقابل لترال بر پایداری زانو کمر رباط متقاطع قدامی قدامی. ام ج ورزش مداست. 2010.38(8): 1591-1597 [گروه]
124. Nakano T، Dodd CM، Scott PG. گلیکوز آمینوگلیکان ها و پروتئگلیکان ها از مناطق مختلف منیسک زانویی خوک. J Orthop Resاست. 1997.15: 213-222 [گروه]
125. نیوتن رائه. مشارکت گیرنده های مشترک به پاسخ های بازتابنده و جنبشی. فیزیک THERاست. 1982.62: 22-29 [گروه]
126. اوکانر بی‌ال. ساختار بافتی منیسک زانو با نظرات در مورد اهمیت آن ممکن است. من امتحان دارماست. 1976.147: 407-417 [گروه]
127. اوکانر بی‌ال، مک‌کاناهی جی اس. ساختار و عصب منیسک زانو گربه و ارتباط آنها با "فرضیه حسی" عملکرد منیسک. من امتحان دارماست. 1978.153: 431-442 [گروه]
128. Oretorp N، Gillquist J، Liljedahl SO. نتایج بلند مدت جراحی برای بی ثباتی ناخوشایند ناخوشایند ناشی از حاد بی حسی زانو. Acta Orthop Scandاست. 1979.50: 329-336 [گروه]
130. Pauwels F. [اثرات توسعه سازگاری عملکردی استخوان]. آنات آنزاست. 1976.139: 213-220[گروه]
131. پترس TJ، Smillie IS. مطالعات در مورد ترکیب شیمیایی منیسی مفصل زانو با اشاره ویژه به ضایعات پراکندگی افقی. تشخیص آزمای Orthop ارتباطی داشته باشم پژوهش هااست. 1972.86: 245-252 [گروه]
142. Retterer E. De la form et des connexions que presentation les fibro-cartilages du genou chez quelques singes d�Afrique. Cr Soc Biolاست. 1907.63: 20-25
143. Ricklin P، Ruttimann A، Del Bouno MS. تشخیص، تشخیص دیفرانسیل و درمان. 2nd ed. اشتوتگارت، آلمان: Verlag Georg Thieme؛ 1983
144. رودکی WG زیست شناسی پایه منیسک و پاسخ به آسیب. در: قیمت CT، سردبیر. ، ویراستار سخنرانی دوره آموزشی آموزشی 2000. Rosemont، IL: آکادمی آمریکایی جراحان ارتوپدی؛ 2000: 189-193 [گروه]
145. رزنبرگ LC، Buckwalter JA، Coutts R، Hunziker E، Mow VC. غضروف مفصلی. در: وو SLY، Buckwalter JA، ویراستاران. ، eds آسیب و تعمیر بافت نرم اسکلتی عضلانی. Park Ridge، IL: آکادمی آمریکایی جراح ارتوپدی؛ 1988: 401
146. راغلی PJ تغییرات ساختاری پروتئول گلیس غضروف در طول پیری: منشا و اثرات: بررسی. اقدامات نمایندگاناست. 1986.518: 19 [گروه]
147. Saygi B، Yildirim Y، Berker N، Ofluoglu D، Karadag Saygi E، Karahan M. بررسی عملکرد عصبی مغز منیسک در انسان. آرتروسکوپیاست. 2005.21(12): 1468-1472 [گروه]
148. Scapinelli R. مطالعات مربوط به عروق مفصل زانو انسان. Acta Anatاست. 1968.70: 305-331[گروه]
150. اسکات جی. ساختار supramolecular از glycosaminoglycans ماتریکس خارج سلولی، in vitro و در بافت. FASEB Jاست. 1992.6: 2639-2645 [گروه]
151. Scott PG، Nakano T، Dodd CM. جداسازی و مشخص کردن پروتئول کلین های کوچک از مناطق مختلف منیسک زانویی خوک. Biochim Biophys Actaاست. 1997.1336: 254-262 [گروه]
153. Seedhom BB، Hargreaves DJ. انتقال بار در مفصل زانو با اشاره ویژه به نقش در منیسکی: قسمت دوم. نتایج تجربی، بحث و نتیجه گیری. مهندسی پزشکیاست. 1979.8: 220-228
154. شپارد MF، هانتر DM، دیویس MR، Shapiro MS، Seeger LL. اهمیت بالینی اشک منیسک شاخهای قدامی تشخیص داده شده در تصاویر رزونانس مغناطیسی است. ام ج ورزش مداست. 2002.30(2): 189-192[گروه]
155. شومیکر SC، مارکفول KL. نقش منیسک در پایداری قدام-خلفی زانو کمر کشیده قدامی لود شده: اثرات انقباض جزئی نسبت به کل. J Bone Joint Surg Amاست. 1986.68(1): 71-79 [گروه]
156. Skags DL، Mow VC. عملکرد الیاف کراس شعاعی در منیسک. Trans Orthop Res Socاست. 1990.15: 248
157. Skinner HB، Barrack RL. حس مشترک در مفصل زانو طبیعی و پاتولوژیک. J Electromyogr Kinesiolاست. 1991.1(3): 180-190 [گروه]
158. Skinner HB، Barrack RL، Cook SD. کاهش وابستگی به سن در تجارب شخصی. تشخیص آزمای Orthop ارتباطی داشته باشم پژوهش هااست. 1984.184: 208-211 [گروه]
159. سلاهیم ک. گلیکواسامینو گلیکان، هیدروکسی پرولین، کلسیم و فسفر در شکستگی های شفا. Acta Univ Lundاست. 1965.28: 1-22
160. Spilker RL، Donzelli PS. یک مدل عنصر محدود دوهسته ای از منیسک برای تحلیل تنش و فشار. در: Mow VC، Arnoczky SP، Jackson DW، ویراستاران. ، eds Meniscus زانو: پایه و پایه های بالینی. نیویورک، نیویورک: مطبوعات کوره؛ 1992: 91-106
161. Spilker RL، Donzelli PS، Mow VC. یک مدل عنصر محدودی دو طرفه منسوكی از نظر منسکی است. بیومکانیک Jاست. 1992.25: 1027-1045 [گروه]
162. ساتون جی بی. پیوندها: طبیعت و مورفولوژی آنها. 2nd ed. لندن: هنگ کنگ لوئیس؛ 1897
163. Tardieu C. آنتگانیسم و فيلوژنيک صفات فمورال-تيبيا در انسان و فسيلهای هومينيد: تأثير عملکردی و جبرگرای ژنتيکی. ام آی فون انترپولاست. 1999.110: 365-377 [گروه]
165. Thompson WO، Thaete FL، Fu FH، Dye SF. پویایی منیسک تیبالی با استفاده از سه بعدی بازسازی تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. ام ج ورزش مداست. 1991.19: 210-216 [گروه]
166. Tissakht M، Ahmed AM. ویژگی های استرس کششی کششی مواد مضر انسان. J Biomechاست. 1995.28: 411-422 [گروه]
167. Tobler T. Zur normalen und patologischen Histologie des Kniegelenkmeniscus. آرک کلاین چراست. 1933.177: 483-495
168. Vallois H. Etude anatomique de lârticulation du genou chez les primates. مونپلیه، فرانسه: L�Abeille; 1914
169. Verdonk R، Aagaard H. عملکرد منیسک طبیعی و پیامدهای برداشت منیسک. Scand J Med Sci Sportsاست. 1999.9(3): 134-140 [گروه]
170. ولوشین اس.، ووش ج. جذب شوک زانوهای مناسککتومی شده و دردناک: مطالعه ای در مقیاس آزمودنی. J Biomed Engاست. 1983.5: 157-161 [گروه]
171. واگنر HJ Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kiemeelenkes. Z Mikrosk Anat Forschاست. 1976.90: 302. [گروه]
172. واکر PS، Erkman MJ. نقش منیسک در انتقال نیرو در زانو. تشخیص آزمای Orthop ارتباطی داشته باشم پژوهش هااست. 1975.109: 184-192 [گروه]
173. وا و ACT، Felle P. رباط منسکو-فمورال. کلین آناتاست. 1995.8: 323-326 [گروه]
174. وارن PJ، Olanlokun TK، Cobb AG، Bentley G. Proprioception پس از آرتروپلاستی زانو: تاثیر طراحی پروتز. تشخیص آزمای Orthop ارتباطی داشته باشم پژوهش هااست. 1993.297: 182-187 [گروه]
176. Watanabe AT، کارتر BC، Teitelbaum GP، و غیره. مشکلات رایج در تصویربرداری رزونانس مغناطیسی زانو. J Bone Joint Surg Amاست. 1989.71: 857-862 [گروه]
177. Webber RJ، Norby DP، Malemud CJ، Goldberg VM، Moskowitz RW. تشخیص پروتئول کلین های جدید سنتز شده از منیزا خرگوش در فرهنگ ارگان. Biochem Jاست. 1984.221(3): 875-884 [PMC رایگان مقاله][گروه]
178. وببر RJ، York JL، Vanderschildren JL، Hough AJ. یک مدل فرهنگ ارگ برای بررسی ضایعات زانوی منیسک مفصلی زانو. ام ج ورزش مداست. 1989.17: 393-400 [گروه]
179. ویلسون اس.، Legg PG، McNeu JC. مطالعات بر روی ناهنجاری های منیسک مزوتراپی در مفصل زانو انسان. Anat Recاست. 1969.165: 485-492 [گروه]
180. Wirth CJ منیسک: ساختار، مورفولوژی و عملکرد. زانواست. 1996.3: 57-58
181. وو JJ، Eyre DR، Slayter HS. نوع کلاژن VI دیسک بین وریدی: خصوصیات میکروسکوپی بیوشیمیایی و الکترونی پروتئین بومی. Biochem Jاست. 1987.248: 373. [PMC رایگان مقاله][گروه]
182. Yasui K. معماری سه بعدی مردانگی طبیعی طبیعی. J Jpn Ortho Assocاست. 1978.52: 391
183. Zimny ML Mechanoreceptors در بافت مفصلی. من امتحان دارماست. 1988.64: 883-888
184. Zimny ML، DJ آلبرایت، Dabezies E. Mechanoreceptors در منیسک مدفوع انسان. Acta Anatاست. 1988.133: 35-40 [گروه]
185. زایوانویچ S. رباط منیسکو-منیسک در مفصل زانو انسان. آنات آنزاست. 1974.145: 35-42[گروه]
زانو بزرگترین جسم در بدن انسان است، جایی که ساختارهای پیچیده پاها پایین و بالا می آیند. از سه استخوان، فک بالا، تیبیا و پاتلا که توسط انواع مختلفی از بافت نرم، شامل غضروف، تاندون ها و رباط ها احاطه شده اند، زانو به عنوان یک لولا عمل می کند و به شما اجازه می دهد راه رفتن، پریدن، نشستن یا نشستن را انجام دهید. در نتیجه، با این حال، زانو به عنوان یکی از مفاصل در معرض آسیب است. آسیب زانو علت شایع آن است زانو درد.
آسیب زانو می تواند به علت اثر مستقیم از حادثه لغزش و سقوط یا تصادف خودرو، آسیب زدن به آسیب های ورزشی و یا حتی به علت شرایط اساسی مانند آرتروز باشد. درد زانو یک علامت رایج است که بر روی افراد در تمام سنین تاثیر می گذارد. این ممکن است به طور ناگهانی یا به تدریج در طول زمان شروع شود، به عنوان یک ناراحتی خفیف یا متوسط، و به آرامی با گذشت زمان، بدتر می شود. علاوه بر این، داشتن اضافه وزن می تواند خطر ابتلا به زانو را افزایش دهد. هدف از مقاله زیر این است که در مورد ارزیابی بیماران با درد زانو بحث و تشخیص افتراقی آنها را نشان دهد.
چکیده
زانو درد شکایتی شایع است که دلایل زیادی دارد. آگاهی از برخی الگوها می تواند به پزشک خانواده کمک کند تا علت اصلی را به طور موثرتری شناسایی کند. دختران و نوجوانان نوجوان به احتمال زیاد دارای مشکلات ردیابی کشکک مانند سرکش کشکک و سندرم درد استخوان کشکک هستند ، در حالی که پسران و مردان جوان به دلیل مکانیسم کشش زانو مانند آپوفیزیت استخوان درشت نی (ضایعه Osgood-Schlatter) و التهاب التهاب استخوان کشکک مشکوک هستند. . درد ارجاع شده ناشی از آسیب شناسی مفصل ران ، مانند اپی فیز ران ران پایتخت ، همچنین ممکن است باعث درد زانو شود. بیماران فعال به احتمال زیاد دچار رگ به رگ شدن حاد رباطی و آسیب های بیش از حد مانند بورسیت pes anserine و سندرم plica medial می شوند. تروما ممکن است منجر به پارگی حاد رباط یا شکستگی شود و منجر به تورم حاد مفصل زانو و هم آرتروز شود. آرتروز سپتیک ممکن است در بیماران در هر سنی ایجاد شود ، اما آرتروپاتی التهابی ناشی از کریستال در بزرگسالان بیشتر است. آرتروز مفصل زانو در بزرگسالان مسن شایع است. (Am Fam Physician 2003؛ 68: 917-22. Copyright 2003 آکادمی پزشکان خانواده آمریکایی.)
معرفی
تعیین علت اصلی زانو درد می تواند مشکل باشد، تا حدی به دلیل تشخیص افتراقی گسترده. همانطور که در بخش اول این مقاله دو قسمتی بحث شد، 1 پزشک خانواده باید با آناتومی زانو و مکانیسم های رایج آسیب آشنا باشد و یک شرح حال دقیق و معاینه فیزیکی متمرکز می تواند علل احتمالی را محدود کند. سن بیمار و محل آناتومیک درد دو عاملی هستند که می توانند در دستیابی به تشخیص دقیق مهم باشند (جدول 1 و 2). �
�
�
کودکان و نوجوانان
کودکان و نوجوانانی که در معرض درد زانو قرار دارند، احتمالا یکی از سه شرایط مشترک را دارند: سوزش پاتلا لار، آپوفیزیت پیتلیال یا تاندونیت پاتلا. تشخیص های اضافی در نظر گرفته شده در کودکان عبارتند از: تپش فتق فمورال و آرتریت سپتیک.
فراموشی پاتلا
Subluxation پاتلاغی احتمالا تشخیص در یک دختر نوجوان است که در قسمت های زانو قرار می گیرد. 2 این آسیب بیشتر در دختران و زنان جوان به دلیل زاویه چهارگوش (زاویه Q) افزایش یافته است که معمولا بیشتر از 15 درجه است.
گرفتگی پاتلا در ناحیه پاتلا در سمت چپ قرار دارد و معمولا افیوژن خفیف وجود دارد. تومور زانو ضعیف متوسط یا شدید ممکن است نشان دهنده هماتوسیت باشد، که نشان می دهد که جابجایی پاتلا در شکستگی و خونریزی استئوخاندارا رخ می دهد.
آپوفیزیت تیبال
یک پسر نوجوان که با درد زانو قدامی موضعی به توبروسیتی تیبالی ارجاع داده می شود، احتمالا مبتلا به آپوفیزیت تیبال یا Osgood-Schlatter lesion3,4 (شکل 1) است. 5 بیمار معمولی یک پسر 13 یا 14 سالمند (یا 10- یا دختر 11 ساله) که اخیرا در معرض رشد قرار گرفته است.
بیمار مبتلا به آپوفیزیت تیبیا به طور کلی اپیلاسیون و کاهش درد زانو را برای یک دوره چند ماهه گزارش می کند. درد با چمباتمه زدن، بالا یا پایین رفتن از پله ها یا انقباضات شدید عضله چهار سر ران بدتر می شود. این آپوفیزیت با استفاده بیش از حد با پریدن و با مانع تشدید می شود زیرا فرودهای سخت مکرر فشار زیادی را بر روی تاندون کشکک وارد می کند.
در معاینه فیزیکی، توبروزیته تیبیا حساس و متورم است و ممکن است احساس گرما کند. درد زانو با اکستنشن فعال مقاوم یا هیپرفلکسیون غیرفعال زانو تکثیر می شود. هیچ افیوژن وجود ندارد. رادیوگرافی معمولا منفی است. به ندرت، ریزش آپوفیز در ناحیه توبروزیته تیبیا را نشان می دهند. با این حال، پزشک نباید ظاهر طبیعی آپوفیز تیبیا را با شکستگی ناشی از بیرون کشیدن اشتباه بگیرد. �
�
�
�
تاندونیت پاتلا
زانوی جهنده (تحریک و التهاب تاندون کشکک) معمولاً در پسران نوجوان ، به ویژه در هنگام جهش رشد رخ می دهد (شکل 2) .1 بیمار درد مبهم قدامی زانو را گزارش می کند که ماه ها ادامه داشته و بعد از فعالیت هایی مانند راه رفتن بدتر می شود پایین پله یا دویدن.
در معاینه فیزیکی، تاندون پاتلاغ منصفانه است و درد با گسترش زانو مقاوم است. معمولا عفونت وجود ندارد. رادیوگرافی ها نشان داده نمی شوند.
تپش قلب فمورال Epiphysis
تعدادی از شرایط پاتولوژیک منجر به ارجاع درد به زانو می شود. به عنوان مثال، احتمال سرفه کردن اپي فيروز فمورال بايد در کودکان و نوجوانان با درد زانو مورد توجه قرار گيرد. 6 بيمار با اين وضعيت معمولا درد کمر درد موضعي و بدون سابقه ضايعه زانو را گزارش مي کند.
بیمار مبتلا به سرطان پستان فامیلی مبتلا به اضافه وزن است و در جدول آزمایش قرار می گیرد و هیپ آسیب دیده، کمی پیچیده شده و بیرون چرخانده می شود. معاینه زانو طبیعی است، اما درد کمر با چرخش داخلی منفعل یا گسترش لگن آسیب دیده است.
رادیوگرافی معمولا جابجایی epifhysis سر فمورال را نشان می دهد. با این حال، رادیوگرافی منفی، تشخیص را در بیماران با یافته های بالینی معمول رد نمی کند. اسکن کامپیوتری (CT) در این بیماران نشان داده شده است.
Osteochondritis Dissecans
تومورهای استئوخونریت یک استئوسوندروسی داخل مفصلی از علت ناشناخته است که با انحطاط و مجدد جابجایی غضروف مفصلی و استخوان پایه مشخص می شود. در زانو، اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند. فتق فمورال اغلب تحت تاثیر قرار می گیرد. 7
بیمار گزارش درد مبهم، ضعیف موضعی زانو، و همچنین سفتی صبح یا عود مجدد را نشان می دهد. اگر یک بدن سست باشد، علائم مکانیکی قفل شدن یا بدست آوردن مفصل زانو نیز ممکن است گزارش شود. در معاینه فیزیکی، بیمار ممکن است آتروفی چهارگانه یا حساسیت به لمس را در طول سطح کورتونی درگیر نشان دهد. عفونت مفصلی خفیف ممکن است وجود داشته باشد. 7
رادیوگرافی با فیلم ساده ممکن است ضایعه استئوکندرال یا شلی بدن در مفصل زانو را نشان دهد. اگر مشکوک به استئوکندریت دیسکانس باشد، رادیوگرافی های توصیه شده شامل نماهای قدامی خلفی، تونل خلفی قدامی، جانبی و نمای مرچنت است. ضایعات استئوکندرال در قسمت جانبی کندیل داخلی فمورال ممکن است فقط در نمای تونل خلفی قدامی قابل مشاهده باشد. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) در تشخیص این ناهنجاری ها بسیار حساس است و در بیماران مشکوک به ضایعه استئوکندرال اندیکاسیون دارد.
�
آسیب زانو ناشی از آسیب های ورزشی، تصادفات اتومبیل یا شرایط زیر، از جمله علل دیگر، می تواند بر غضروف، تاندون ها و رباط هایی که خود مفصل زانو را تشکیل می دهند، تاثیر می گذارد. محل درد زانو می تواند بر اساس ساختار درگیر باشد، همچنین علائم ممکن است متفاوت باشد. کل زانو ممکن است در اثر التهاب یا عفونت دردناک و متورم شود، در حالی که منیزوک یا شکستگی پاره شده ممکن است علائمی را در منطقه آسیب دیده ایجاد کند. دکتر الکس جیمنز DC، CCST Insight
بزرگسالان
سندرم های Overuse
درد زانو زانو. بیماران مبتلا به سندرم درد پاتلوفمورال (chondromalacia patellae) به طور معمول سابقه مبهمی از درد خفیف تا متوسط زانوی قدامی دارند که معمولاً پس از دوره های طولانی نشستن رخ می دهد (به اصطلاح "علامت تئاتر") .8 سندرم درد پاتلوفمورال یکی از دلایل عمده بروز آن است. درد قدامی زانو در زنان.
در معاینه فیزیکی ، ممکن است یک ریزش جزئی همراه با کرپیتوس کشکک در دامنه حرکت وجود داشته باشد. درد بیمار ممکن است با وارد آوردن فشار مستقیم به قسمت جلویی کشکک تولید شود. حساسیت کشکک ممکن است با زیرآبی کشاندن کشکک به صورت میانی یا جانبی و لمس وجه های فوقانی و تحتانی کشکک ایجاد شود. رادیوگرافی معمولاً نشان داده نمی شود.
درد متوسط درد زانو. یک تشخیص اغلب نادیده گرفته شده سندرم Medica plica است. پوسیدگی، انقباض سینوویوم مفصلی میانی می تواند با استفاده بیش از حد تکراری ملتهب شود. 4,9 بیمار پس از افزایش شدید فعالیت های معمول، با شروع حاد درد زانو در ناحیه همراه است. در معاینه فیزیکی، منحنی، ناهنجاری های تلفن همراه در جنبه های داخلی زانو، فقط قدم به خط مشترک وجود دارد. عفونت مفصلی وجود ندارد و باقی مانده معاینه زانو طبیعی است. رادیوگرافی ها نشان داده نمی شوند.
بورسیت پس آنسرین یکی دیگر از علل احتمالی درد داخلی زانو است. قرار دادن تاندونوس ماهیچه های سارتوریوس، گراسیلیس و نیمه تاندینوس در قسمت قدامی میانی تیبیای پروگزیمال، بورس پس آنسرین را تشکیل می دهد. 9 بورس می تواند در نتیجه استفاده بیش از حد یا کوفتگی مستقیم ملتهب شود. بورسیت پسانسرین را می توان به راحتی با رگ به رگ شدن رباط جانبی داخلی یا در موارد کمتری با استئوآرتریت قسمت داخلی زانو اشتباه گرفت. �
�
�
بیمار مبتلا به بوزیت انسنیر می تواند درد را در جنبه های داخلی زانو گزارش دهد. این درد ممکن است با خم شدن و تسریع تکرار شود. در معاینه فیزیکی، رطوبت در جنبه درونی زانو وجود دارد، فقط به سمت خلفی و دندانه ای به خط مشترک مفاصل. هیچ عضله مفصلی زانو موجود نیست، اما ممکن است تورم جزئی در عضلات همسترینگ مدیا وجود داشته باشد. تست استرس والگوس در موقعیت خوابیده یا مقاومت فلجانس زانو در موقعیت پایینی ممکن است درد را بازتولید کند. رادیوگرافی معمولا نشان داده نمی شود.
درد کمر جانبی اصطکاک بیش از حد بین باند الیوتوبیبال و کاندیل جانبی فمورال جانبی می تواند منجر به تنگیون باند ایلوتیوم شود. 9 این سندرم بیش از حد به طور معمول در دوچرخه سواران و دوچرخه سواران رخ می دهد، هر چند که ممکن است در هر فردی پس از فعالیت، از جمله فلج شدن زانوی تکراری ایجاد شود. شدت باند ایلوتوبیبال، بروز پوسچر بیش از حد، گنوک ووروم و تورفتگی تیبیائه عوامل مستعد کننده است.
بیمار مبتلا به تاندون باند ایلوتیومیک درد در ناحیه جانبی مفصل زانو گزارش شده است. درد از طریق فعالیت، به ویژه در حال حرکت دراز کشیده و پله ها بالا می رود. در معاینه بالینی، رطوبت در epicondyle جانبی فمور، تقریبا 3 سانتی متر نزدیک به خط مشترک وجود دارد. تورم و تورم تورم نرم نیز ممکن است وجود داشته باشد، اما هیچ عفونت مشترک وجود ندارد. رادیوگرافی ها نشان داده نمی شوند.
تست نوبل برای بازتولید درد در تاندونیت باند ایلیوتیبیال استفاده می شود. در حالتی که بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است، در حالی که بیمار مکرراً زانو را خم کرده و دراز می‌کند، پزشک انگشت شست را روی اپی کندیل جانبی فمورال قرار می‌دهد. علائم درد معمولاً در زانو در 30 درجه خم شدن بارزتر است.
تاندونیت Popliteus یکی دیگر از علل احتمال درد زانو است. با این حال، این شرایط نسبتا نادر است. 10
زخم
اسپری رگهای قدامی سینه. صدمه به رباط صلیبی قدامی معمولاً به دلیل نیروهای کاهش سرعت عدم تماس رخ می دهد ، مانند زمانی که یک دونده یک پا را می کارد و به شدت در جهت مخالف می چرخد. استرس ناشی از والگوس بر روی زانو منجر به جابجایی قدامی استخوان درشت نی و پیچ خوردگی یا پارگی رباط می شود .11 بیمار معمولاً در هنگام آسیب دیدگی شنیدن یا احساس apop را گزارش می کند و باید فوراً فعالیت یا رقابت را متوقف کند. تورم زانو در طی دو ساعت پس از آسیب ، پارگی رباط و در نتیجه هم آرتروز را نشان می دهد.
در معاینه فیزیکی، بیمار دارای افیوژن مفاصل متوسط تا شدید است که محدوده حرکت را محدود می کند. تست کشش قدامی ممکن است مثبت باشد اما می تواند منفی باشد به دلیل هماتوژن و محافظت از عضلات همسترینگ. آزمایش Lachman باید مثبت باشد و قابل اطمینان تر از آزمون کششی قدامی باشد (متن و تصویر 3 را در قسمت اول مقاله 1 مشاهده کنید).
رادیوگرافی برای تشخیص شکستگی ناشی از انقباض نخاعی تیبایی نشان داده شده است. MRI زانو به عنوان بخشی از ارزیابی قبل از جراحی نشان داده شده است.
اسپری رباط متقابل مفاصل. آسیب به رباط ثانویه مایع نسبتا رایج است و معمولا نتیجه آسیب شدید است. بیمار یک اشتباه یا تصادف را گزارش می دهد که بر روی زانو قرار می گیرد و پس از آن، شروع فوری درد و تورم در جنبه های داخلی زانو. 11
در معاینه فیزیکی، بیمار مبتلا به آسیب رباط جانبی داخلی دارای حساسیت نقطه ای در خط مفصل داخلی است. تست استرس والگوس زانو که تا 30 درجه خم شده است، درد را بازتولید می کند (متن و شکل 4 را در بخش اول این مقاله 1 ببینید). نقطه پایانی کاملاً مشخص در تست استرس والگوس نشان‌دهنده پیچ‌خوردگی درجه ۱ یا ۲ است، در حالی که بی‌ثباتی کامل داخلی نشان‌دهنده پارگی کامل رباط (پیچ‌خوردگی درجه ۳) است.
تسریع لجن جانبی جانبی. جراحت رباط جانبی لبه جانبی بسیار کمتر از آسیب رساندن رباط مچ دست است. رباط جانبی لبه جانبی جانبی معمولا از استرس واروس تا زانو به وجود می آید، همانطور که یک گیاه دونده یک پا و سپس به سمت زانوی ipsileane تبدیل می شود. 2 بیمار شروع درد شدید زانو را آغاز می کند که نیاز به توقف سریع فعالیت دارد.
در معاینه فیزیکی، حساسیت نقطه در خط مفصل جانبی وجود دارد. بی ثباتی یا درد ناشی از تست تنش واروس بر روی زانوی خم شده به درجه 30 می باشد (متن و تصویر 4 را در قسمت اول این مقاله 1 مشاهده کنید). رادیوگرافی معمولا نشان داده نمی شود.
منسکی اشک. منیسک را می توان به شدت با آسیب ناگهانی چرخش زانو پاره کرد، مانند ممکن است هنگامی رخ می دهد که یک دونده ناگهان جهت را تغییر می دهد. اشک مننسک 11,12 همچنین ممکن است در ارتباط با یک روند دژنراتیو طولانی مدت، به ویژه در بیمار با رباط صلیبی قدامی- کمر زانو بیمار معمولا از درد زانو و اپیزود ابتلاء یا قفل شدن مفصل زانو گزارش می کند، به خصوص با چسبیده شدن یا چرخاندن زانو.
در معاینه فیزیکی، معمولا افیوژن خفیف وجود دارد، و در لبه مفاصل یا جانبی مفصلی وجود دارد. همچنین ممکن است قابل تشخیص بخش عضله چهار گوش باشد. آزمون McMurray ممکن است مثبت باشد (به شکل 5 در قسمت اول این مقاله 1 مراجعه کنید)، اما یک آزمایش منفی امکان پدیدۀ منیسک را از بین نمی برد.
رادیوگرافی ساده فیلم معمولا منفی است و به ندرت نشان داده می شود. MRI تست رادیولوژیک انتخاب است زیرا نشان می دهد اشک های مهم منصری.
عفونت
عفونت مفصل زانو ممکن است در هر سنی رخ دهد، اما در افرادی که سیستم ایمنی آنها به دلیل سرطان، دیابت، اعتیاد به الکل، سندرم نقص ایمنی اکتسابی، یا درمان با کورتیکواستروئید ضعیف شده است، شایع تر است. بیمار مبتلا به آرتریت سپتیک شروع ناگهانی درد و تورم زانو بدون ترومای قبلی را گزارش می کند.
در معاینه فیزیکی، زانوی گرم، متورم، و با شکوه و منحصر به فرد است. حتی حرکت کوچک مفصل زانو موجب شدت درد می شود.
آرتروسنتز مایع سینوویال کدورت را نشان می دهد. با تجزیه و تحلیل مایعات ، تعداد گلبول های سفید خون (WBC) بالاتر از 50,000،3 در میلی متر مکعب (50؟ 109 در لیتر) ، با بیش از 75 درصد (0.75) سلول چند هسته ای ، مقدار پروتئین بالا (بیشتر از 3 گرم در هر میلی لیتر) تولید می شود [30 گرم در هر لیتر] و غلظت گلوکز پایین (بیش از 50 درصد کمتر از غلظت گلوکز سرم) .14 گرم لکه مایعات ممکن است ارگانیسم ایجاد کننده را نشان دهد. عوامل بیماری زای رایج شامل استافیلوکوکوس اورئوس ، گونه های استرپتوکوکوس ، هموفیلوس آنفلوانزا و نیسریا گونوره است.
مطالعات خونوایی نشان می دهد WBC بالغ، تعداد زیادی از سلول های چند هسته ای نابالغ (به عنوان مثال، یک تغییر چپ) و میزان رسوب بالای اریتروسیت (معمولا بیشتر از 50 میلی متر در ساعت) است.
بزرگسالان سالمند
استئوآرتریت
استئوآرتریت مفصل زانو یک مشکل رایج بعد از سن 60 است. بیمار دچار درد زانو می شود که با فعالیت های تحملشده تشدید می شود و با استراحت کاهش می یابد. 15 بیمار علائم سیستمیک ندارد، اما معمولا با سفتی صبح بیدار می شود که تا حدی از فعالیت خارج می شود. بیمار ممکن است علاوه بر شدت درد و درد مزمن، قسمت هایی از سینووییت حاد را گزارش کند.
یافته های مربوط به معاینه فیزیکی شامل کاهش شدت حرکت، خراشیدگی، افیوژن مفصلی ملایم و تغییرات پوکی استخوان در مفصل زانو است.
در صورت مشکوک بودن به آرتروز، رادیوگرافی های توصیه شده شامل نماهای تونل قدامی خلفی و خلفی قدامی تحمل کننده وزن، و همچنین نماهای جانبی و تجاری غیر تحمل کننده وزن است. رادیوگرافی ها باریک شدن فضای مفصلی، اسکلروز استخوان ساب غضروفی، تغییرات کیستیک و تشکیل استئوفیت هایپرتروفیک را نشان می دهد.
آرتروپاتی التهابی ناشی از کریستال
التهاب حاد، درد و تورم در غیاب تروما نشان دهنده احتمال آرتروپاتی التهابی ناشی از کریستال مانند نقرس یا pseudogout است. زگیل 16,17 اغلب روی زانو تاثیر می گذارد. در این آرتروپاتی، کریستال های سدیم اورات در مفصل زانو رسوب می کنند و باعث پاسخ شدید التهابی می شوند. در پستانداران، کریستال های پری فسفات کلسیم عامل ایجاد کننده هستند.
در معاینه فیزیکی، مفصل زانو دارای اریتماتوز، گرم، ملایم و تورم است. حتی محدوده حرکتی کم عمق دردناک است.
آرتروسنتز مایع مفصلی شفاف یا کمی ابری را نشان می دهد. با تجزیه و تحلیل مایعات ، تعداد WBC از 2,000 تا 75,000 در میلی متر مکعب (3 تا 2؟ 75 در لیتر) ، مقدار پروتئین بالا (بیشتر از 109 گرم در هر دسی لیتر [32 گرم در هر لیتر]) و غلظت گلوکز تولید می شود که تقریباً 320 درصد غلظت سرمی گلوکز .75 میکروسکوپ نور پلاریزه مایع سینوویال ، میله های دوشکننده منفی را در بیمار مبتلا به نقرس و لوزی های فرایندهای ضدعفونی کننده مثبت در بیمار مبتلا به شبه کاذب نشان می دهد.
کیست پاپیلیتال
کیست پوپلیتئال (کیست Baker s) شایع ترین کیست سینوویال زانو است. این ماده از جنبه خلفی مفصل زانو در سطح بورس گاستروکنمیو - نیمه غشایی نشات می گیرد. بیمار از شروع موذیانه ای از درد خفیف تا متوسط در ناحیه پوپلیتال زانو خبر می دهد.
در معاینه فیزیکی، پرتودهی قابل مشاهده در جنبه های محوری ناحیه پاپیتیتال، در نزدیکی منشأ سر و گردن عضله گاستروسنیموس یا نزدیک آن قرار دارد. تست مکرووری ممکن است مثبت باشد اگر منیسک مدفوع مجروح شود. تشخیص قطعی یک کیست هیپوتیلیت ممکن است با آرتروگرافی، سونوگرافی، CT اسکن، یا، کمتر رایج، MRI انجام شود.
نویسندگان نشان می دهند که آنها منافع مناسبی ندارند. منابع بودجه: هیچ کدام گزارش نشده است.
در نتیجه، اگرچه زانو بزرگترین مفصل در بدن انسان است که در آن ساختار اندام های پایینی، از جمله فمور، تیبیا، پاتلا و بسیاری از دیگر بافت های نرم، ملاقات می کنند، زانو به راحتی می تواند از آسیب و یا آسیب رنج ببرد و در نتیجه زانو درد. درد زانو یکی از شایع ترین شکایات در میان جمعیت عموم است، اما معمولا در ورزشکاران اتفاق می افتد. آسیب های ورزشی، تصادفات لغزش و سقوط، و حوادث خودرو، به علت سایر علل، می تواند منجر به درد زانو شود.
همانطور که در مقاله بالا توضیح داده شد، تشخیص برای تعیین بهترین رویکرد درمانی برای هر نوع آسیب زانو، با توجه به علت اصلی آن، ضروری است. در حالی که محل و شدت آسیب زانو ممکن است بسته به علت مشکل سلامتی متفاوت باشد، درد زانو شایع ترین علامت است. گزینه های درمانی، مانند مراقبت های کایروپراکتیک و فیزیوتراپی، می توانند به درمان زانو درد کمک کنند. دامنه اطلاعات ما محدود به مسائل مربوط به کایروپراکتیک و سلامت ستون فقرات است. برای بحث در مورد موضوع، لطفاً از دکتر خیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید915-850-0900.
با تدریس دکتر الکس خیمنز
�
�
بحث موضوعی اضافی: کاهش درد زانو بدون جراحی
�
زانو درد یک علامت شناخته شده است که می تواند به دلیل آسیب دیدگی های مختلف زانو و / یا شرایط ، از جمله رخ دهدآسیب های ورزشی. زانو یکی از پیچیده ترین اتصالات بدن انسان است که از تقاطع چهار استخوان، چهار رباط، تاندون های مختلف، دو منیسکی و غضروف ساخته شده است. به گفته آکادمی پزشکان خانواده آمریکایی، شایع ترین علل درد زانو شامل سوزش پاتلا لار، تاندونیت پاتلا و یا زانو بلوز و بیماری Osgood-Schlatter می باشد. گرچه درد زانو بیشتر در افراد بالای 60 رخ می دهد، درد زانو نیز در کودکان و نوجوانان رخ می دهد. بعد از روش های RICE، درد زانو را می توان در خانه درمان کرد، با این حال، آسیب های شدید زانو ممکن است نیاز به مراقبت فوری پزشکی، از جمله مراقبت از مراقبت از ماساژ.
1 Calmbach WL، Hutchens M. ارزیابی بیماران مبتلا به درد زانو: قسمت I. تاریخچه ، معاینه جسمی ، رادیوگرافی و آزمایش های آزمایشگاهی. پزشک Am Fam 2003؛ 68: 907-12.
زانو درد یک مسئله سلامت رایج در بین ورزشکاران و جمعیت عمومی است. اگرچه علائم درد زانو می تواند ناتوان کننده و خسته کننده باشد، درد زانو اغلب یک مسئله سلامت قابل درمان است. زانو یک ساختار پیچیده ای است که از سه استخوان تشکیل شده است: بخش پایین تر از استخوان ران، قسمت فوقانی شکم و استخوان زانو.
بافت نرم قوی مانند تاندون ها و رباط های زانو و همچنین غضروف زیر زانو و بین استخوان ها، این ساختارها را با هم حفظ می کنند تا بتوانند پا و زانو را حفظ کنند. با این حال، انواع آسیب و / یا شرایط می تواند در نهایت منجر به درد زانو شود. هدف مقاله زیر ارزیابی بیماران مبتلا به درد زانو است.
چکیده
پزشکان خانواده به طور مکرر با بیمارانی که درد زانو دارند روبرو می شوند. تشخیص دقیق نیاز به دانش آناتومی زانو ، الگوهای معمول درد در آسیب دیدگی زانو ، و ویژگی های علل متداول درد زانو ، و همچنین مهارت های معاینه فیزیکی خاص دارد. شرح حال باید شامل مشخصات درد بیمار ، علائم مکانیکی (قفل کردن ، بیرون آمدن ، تسلیم شدن) ، ریزش مفصل (زمان ، میزان ، عود) و مکانیسم آسیب باشد. معاینه بدنی باید شامل بازرسی دقیق از زانو ، لمس حساسیت نقطه ای ، ارزیابی ریزش مفصل ، آزمایش دامنه حرکت ، ارزیابی رباط ها از نظر آسیب یا شلی و ارزیابی مینیسک باشد. رادیوگرافی باید در بیمارانی انجام شود که حساسیت کشکک کشکک یا حساسیت به لمس در ناحیه سر استخوان فیبولا دارند ، توانایی تحمل وزن یا انعطاف پذیری زانو را تا 90 درجه یا سن بالاتر از 55 سال ندارند. (Am Fam Physician 2003؛ 68: 907-12. Copyright 2003 آکادمی پزشکان خانواده آمریکایی.)
معرفی
زانو درد تقریباً یک سوم مشکلات اسکلتی عضلانی را تشکیل می دهد که در مراقبت های اولیه دیده می شود. این شکایت در بیمارانی که از نظر فیزیکی فعال نیستند شایع است، به طوری که 54 درصد از ورزشکاران هر ساله درجاتی از زانو درد را تجربه می کنند. زانو درد می تواند منبع ناتوانی قابل توجهی باشد که توانایی کار یا انجام فعالیت های روزمره را محدود می کند. .
زانو یک ساختار پیچیده است (شکل 1)، 2 و ارزیابی آن می تواند یک مشکل برای پزشک خانواده باشد. تشخیص افتراقی درد زانو گسترده است، اما می توان آن را با تاریخ دقیق، یک معاینه فیزیکی متمرکز و، زمانی که نشان می دهد، استفاده انتخابی از تصاویر مناسب و مطالعات آزمایشگاهی، محدود می شود. قسمت اول این مقاله دو بخش، یک روش سیستماتیک برای ارزیابی زانو را فراهم می کند، و بخش II3 تشخیص افتراقی درد زانو را مورد بحث قرار می دهد.
تاریخچه
ویژگی های درد
توصیف بیمار از درد زانو در تمرکز بر تشخیص افتراقی مفید است. 4 روشن کردن ویژگی‌های درد، از جمله شروع آن (سریع یا موذی)، محل (زانو قدامی، میانی، جانبی یا خلفی) مهم است. مدت، شدت و کیفیت (به عنوان مثال، کسل کننده، تیز، دردناک). عوامل تشدید کننده و تسکین دهنده نیز باید شناسایی شوند. اگر زانو درد ناشی از یک آسیب حاد باشد، پزشک باید بداند که آیا بیمار پس از آسیب قادر به ادامه فعالیت یا تحمل وزن بوده یا مجبور شده است فورا فعالیت خود را متوقف کند.
علائم مکانیکی
بیمار باید از علائم مکانیکی مانند قفل کردن، ظاهر شدن یا دادن زانوی خواسته شود. یک سابقه قفل کردن قسمت ها نشان می دهد که پارگی منسکی. احساس سوزش در زمان آسیب نشان می دهد آسیب های ناشی از لگن، احتمالا پارگی کامل یک رباط (اشک سوم درجه). قسمت هایی از راه رفتن با برخی از بی ثباتی زانو مطابقت دارند و ممکن است پارگی پاتلاار یا پارگی لیگاماتا را نشان دهند.
فوران
زمان و میزان عفونت مشترک، سرچشمه های مهم تشخیص است. شروع سریع (در عرض دو ساعت) یک عصب بزرگ و پرانرژی، پارگی رباط کریستال قدام و یا شکستگی فلات تیبالی را با هماتروستوز ایجاد می کند، در حالی که شروع قاعدگی (24 تا 36 ساعت) از افسوس خفیف تا متوسط می باشد آسیب مانیسکال یا اسپری لگاماندی. عفونت مجدد زانو پس از فعالیت با آسیب منیسک سازگار است.
مکانیسم آسیب
بیمار باید در خصوص جزئیات آسیب مورد سوال قرار گیرد. مهم است که بدانیم که اگر بیمار در هنگام آسیب زدن، ضربه مستقیم به زانو داشته باشد، اگر بیمار دچار کاهش یا توقف ناگهانی شود، اگر بیمار از یک پرش فرود می آید، اگر پیچ خوردگی وجود داشته باشد جزء آسیب، و اگر hyperextension رخ داده است.
ضربه مستقیم به زانو می تواند آسیب جدی ایجاد کند. نیروی قدامی بر روی تیبیا پروگزیمال با زانو در فلکساسیون (به عنوان مثال هنگامی که زانو در داشبورد در یک تصادف اتومبیل قرار می گیرد) می تواند باعث آسیب به رباط صلیبی خلفی شود. رباط ثانویه مدیا معمولا به علت نیروی جانبی مستقیم به زانو آسیب می رساند (به عنوان مثال در فوتبال)؛ این نیرو باعث ایجاد یک بار محوری در مفصل زانو می شود و می تواند منجر به پارگی رباط مچ دست شود. برعکس، یک ضربه متوسط که موجب ایجاد لرزش واروس می شود، رباط جانبی جانبی را آسیب می زند.
نیروهای بدون تماس نیز یکی از دلایل مهم آسیب زانو هستند. توقف های سریع و کاهش و یا کاهش تیز باعث ایجاد نیروهای کاهش قابل ملاحظه ای می شود که می تواند رباط صلیبی قدامی را تحریک و یا پاره کند. Hyperextension می تواند منجر به آسیب به رباط صلیبی قدامی یا رباط صلیبی خلفی شود. حرکات ناگهانی چرخش یا چرخش باعث ایجاد نیروهای برشی می شوند که می توانند منیسک را آسیب برسانند. ترکیبی از نیروها می تواند به طور همزمان اتفاق بیفتد، باعث آسیب به ساختارهای متعدد می شود.
تاریخچه پزشکی
سابقه آسیب یا جراحی زانو مهم است. از بیمار باید در مورد تلاش های قبلی برای درمان زانو درد، از جمله استفاده از داروها، وسایل حمایتی و فیزیوتراپی سوال شود. همچنین پزشک باید بپرسد که آیا بیمار سابقه نقرس، نقرس کاذب، آرتریت روماتوئید یا سایر بیماری های دژنراتیو مفصلی دارد یا خیر.
درد زانو یک مسئله سلامت رایج است که می تواند به علت آسیب های ورزشی، آسیب های ناشی از تصادفات اتومبیل یا یک مسئله بهداشتی درمانی مانند آرتروز باشد. شایع ترین علائم آسیب زانو شامل درد و ناراحتی، تورم، التهاب و سفتی است. از آنجایی که درمان درد زانو با توجه به علایم متفاوت است، برای تشخیص درست علائم آنها ضروری است. مراقبت های کایروپراکتیک یک رویکرد روش ایمن و موثر است که می تواند درد زانو را در میان سایر مسائل مربوط به سلامت کمک کند.
دکتر الکس جیمنز DC، CCST Insight
معاینهی جسمی
بازرسی و پالپایی
پزشک با مقایسه زانو دردناک با زانو بدون علامت و بررسی زانو آسیب دیده برای اریتم، تورم، کبودی و تغییر رنگ شروع می شود. ماکولار باید دو طرفه متقارن باشد. به طور خاص، پاسخ های medialis obliquus از quadriceps باید مورد بررسی قرار گیرد تا تعیین شود که آیا آن طبیعی به نظر می رسد یا علائم آتروفی را نشان می دهد.
سپس زانو لمس می شود و از نظر درد، گرما و افیوژن بررسی می شود. حساسیت نقطه ای را باید جستجو کرد، به ویژه در کشکک، توبرکل تیبیا، تاندون کشکک، تاندون چهارسر ران، خط مفصل قدامی و قدامی، خط مفصل داخلی و خط مفصل جانبی. حرکت دادن زانوی بیمار از طریق یک قوس حرکتی کوتاه به شناسایی خطوط مفصلی کمک می کند. دامنه حرکت باید با امتداد و خم کردن زانو تا حد امکان ارزیابی شود (محدوده حرکتی طبیعی: اکستنشن، صفر درجه، خم شدن، 135 درجه).
ارزیابی پاتلوفومورال
ارزیابی برای افیوژن باید با سوپ بیمار و زانو آسیب دیده در فرمت انجام شود. برای تعیین اینکه آیا یک افیوژن وجود دارد، باید از کیسه سوپاپالار استفاده شود.
ردیابی پاتلوفومورال با مشاهده پاتلا برای حرکت صاف در حالی که بیمار عضله چهار ردیف را متصل می کند، ارزیابی می شود. حضور خراشیده در هنگام لمس پاتلا باید توجه شود.
زاویه quadriceps (زاویه Q) با کشیدن یک خط از ستون فقرات بالایی قدامی قدامی از طریق مرکز پاتلا و خط دوم از مرکز پاتلا از طریق tubereform تیبالی (شکل 2) تعیین می شود. زاویه 6 AQ بیشتر از 15 درجه یک عامل مستعد برای سوفلکس پاتلا (به عنوان مثال، اگر زاویه Q افزایش یابد، انقباض اجباری عضله چهارگوش می تواند باعث ایجاد پاتلا به زیر شکم شود).
سپس یک تست دلهره کشکک انجام می شود. با قرار گرفتن انگشتان در قسمت داخلی کشکک ، پزشک سعی می کند تا کشکک را به صورت جانبی زیر آب کند. اگر این مانور درد بیمار یا احساس تسکین دهنده را تولید کند ، گرفتگی استخوان کشکک علت احتمالی علائم بیمار است. 7 هر دو صورت کشکک فوقانی و تحتانی باید لمس شوند ، در حالی که استخوان کشکک در ابتدا تحت فشار داخلی است و سپس به صورت جانبی قرار می گیرد. .
سؤالات متفرقه
آرنج قدامي قدامی برای آزمایش کشوی قدامی ، بیمار در وضعیت خوابیده به پشت قرار می گیرد و زانوی آسیب دیده تا 90 درجه خم می شود. پزشک پای بیمار را در چرخش جزئی خارجی (با نشستن روی پا) ثابت کرده و سپس انگشتان شست را در غده تیبیا و انگشتان را در ساق پا خلفی قرار می دهد. با شل شدن عضلات همسترینگ بیمار ، پزشک قدامی را می کشد و جابجایی قدامی استخوان درشت نی را ارزیابی می کند (علامت کشوی قدامی).
آزمایش Lachman یکی دیگر از ابزارهای ارزیابی یکپارچگی رباط متقاطع قدامی است (شکل 3). 7 تست با بیمار در موقعیت خوابیدن انجام می شود و زانو آسیب دیده به درجه 30 خم می شود. پزشک یک رحم ديستال را با یک دست تثبیت می کند، تابیسی پروگزیمال را از طرف دیگر می گیرد، و سپس سعی می کند تا تیبیا را به سمت جلو حرکت دهد. عدم وجود یک نقطه پایانی روشن نشان دهنده یک آزمایش مثبت Lachman است.
عضله صاف پایینی برای آزمایش کشوی خلفی ، بیمار در وضعیت خوابیده به پشت قرار می گیرد و زانوها تا 90 درجه خم می شوند. در حالی که در کنار میز معاینه ایستاده است ، پزشک به دنبال جابجایی خلفی استخوان درشت نی (علامت افتادگی خلفی) است. 7,8،XNUMX بعد ، پزشک پای بیمار را در چرخش خنثی (با نشستن روی پا) ثابت می کند انگشتان شست در غده تیبیا ، و انگشتان را در ساق پا خلفی قرار دهید. سپس پزشک به عقب فشار می آورد و جابجایی خلفی استخوان درشت نی را ارزیابی می کند.
تعهدات وثیقه
رباط جانبی. تست استرس والگوس با پای ربوده شده بیمار انجام می شود. پزشک یک دست خود را در جنبه جانبی مفصل زانو و دست دیگر را در قسمت داخلی استخوان درشت نی قرار می دهد. بعد ، استرس والگوس در هر دو درجه صفر درجه (امتداد کامل) و 30 درجه خم شدن به زانو وارد می شود (شکل 4) 7. با داشتن زانو در صفر درجه (یعنی در حالت کشش کامل) ، رباط صلیبی خلفی و بیان کندیل های استخوان ران با فلات درشت نی باید زانو را تثبیت کند. با زانو در 30 درجه خم شدن ، استفاده از استرس والگس سستی یا یکپارچگی رباط وثیقه داخلی را ارزیابی می کند.
لنگر اندام جانبی برای انجام تست استرس واروس، پزشک یک دست را در قسمت داخلی زانوی بیمار و دست دیگر را در قسمت جانبی نازک نی دیستال قرار می دهد. سپس، فشار واروس به زانو اعمال می‌شود، ابتدا در حالت کشش کامل (یعنی صفر درجه)، سپس با خم شدن زانو تا 30 درجه (شکل 4).7 نقطه انتهایی سفت نشان می‌دهد که رباط جانبی سالم است، در حالی که یک رباط نرم است. یا فقدان نقطه پایانی نشان دهنده پارگی کامل (پارگی درجه سوم) رباط است.
منیسکی
بیماران مبتلا به آسیب به منیسیک معمولا احساس درد در خط مشترک را نشان می دهند. آزمایش McMurray با بیمار سوار بر supine9 (شکل 5) انجام می شود. تست در ادبیات مختلف توضیح داده شده است، اما نویسنده روش زیر را پیشنهاد می کند.
پزشک با یک دست پاشنه پا و با دست دیگر زانو را می گیرد. انگشت شست پزشک در خط مفصل جانبی و انگشتان در خط مفصل داخلی قرار دارند. سپس پزشک زانوی بیمار را حداکثر خم می کند. برای آزمایش منیسک جانبی، استخوان درشت نی به سمت داخل چرخانده می شود و زانو از حداکثر خمش تا حدود 90 درجه کشیده می شود. فشار اضافی به منیسک جانبی را می توان با اعمال فشار والگوس در سراسر مفصل زانو در حالی که زانو در حال کشیده شدن است ایجاد کرد. برای آزمایش منیسک داخلی، ساق پا به بیرون چرخانده می شود و زانو از حداکثر خمش تا حدود 90 درجه کشیده می شود. فشار اضافی به منیسک داخلی می تواند با قرار دادن فشار واروس در سراسر مفصل زانو ایجاد شود در حالی که زانو درجاتی خم است. یک تست مثبت باعث ایجاد ضربه یا کلیک یا درد در قسمت قابل تکرار دامنه حرکتی می شود.
از آنجایی که بیشتر بیماران مبتلا به درد زانو دارای ضایعات نرم بافتی هستند، رادیوگرافی فیلمهای ساده به طور کلی مشخص نیست. قوانین زانو در اتاوا یک راهنمای مفید برای سفارش رادیوگرافی knee10,11 است.
اگر نیاز به رادیوگرافی باشد، معمولاً سه نما کافی است: نمای قدامی خلفی، نمای جانبی، و نمای مرچنت (برای مفصل کشکک رانی). نمای خلفی قدامی با زانو خم شده تا 7,12 تا 40 درجه). این دیدگاه برای تشخیص امواج رادیویی کندیل های فمورال (معمولاً کندیل داخلی فمورال) که نشان دهنده وجود استئوکندریت دیسکانس است، ضروری است.
رادیوگرافی ها باید به علت علائم شکستگی، به ویژه بافت پاتلا، فلج تیبالی، ستون فقرات تیبو، فیبولا پروگزیمال، و کاندیداهای فمورال بررسی شود. اگر استئوآرتریت مشکوک باشد، رادیوگرافی های ایستاده وزن باید بدست آورند.
مطالعات آزمایشگاهی
وجود گرما، رطوبت فوق العاده، افیوژن دردناک و درد مشخص شده با محدودیت حرکتی اندکی از مفصل زانو مطابق با آرتروز سپتیک یا آرتروپاتی التهابی حاد است. علاوه بر به دست آوردن یک شمارش کامل خون با دیفرانسیل و نرخ رسوب دهی ارثی (ESR)، باید آرتروسپسی انجام شود. مایع مفصلی باید به یک آزمایشگاه برای تعداد سلول ها با اندازه گیری دیفرانسیل، گلوکز و پروتئین، کشت باکتری و حساسیت و میکروسکوپ نوری قطبی برای کریستال ها ارسال شود.
از آنجایی که یک زانو دردناک، دردناک و متورم ممکن است یک تصویر بالقوه نامشخص داشته باشد، ممکن است لازم باشد آرتروتسنتز برای افیوژن ساده از همترکتوز یا شکستگی استئوکندر مخفی داشته باشد. 4 یک عفونت مفصلی ساده باعث ایجاد مایع ترانسوداتی واضح و ملایم می شود، همانطور که در انگشت زانو یا آسیب مزمن مزمن. هماترادر ناشی از پاره شدن رباط صلیبی قدامی، شکستگی و یا، به ندرت پری حاد بخش خارجی منیسک است. شکستگی osteochondral باعث ایجاد هماتوسیت می شود، که با گلبول های چربی در آسپیریت مشخص می شود.
آرتریت روماتوئید ممکن است مفصل زانو را شامل شود. از این رو، ESR سرم و آزمون فاکتورهای روماتوئید در بیماران انتخاب شده نشان داده شده است.
نویسندگان نشان می دهند که آنها منافع مناسبی ندارند. منابع بودجه: هیچ کدام گزارش نشده است.
در نتیجه، درد زانو یک مسأله سلامت رایج است که به علت آسیب های مختلف و / یا شرایط مانند آسیب های ورزشی، حوادث خودرو و آرتریت در میان مشکلات دیگر رخ می دهد. درمان درد زانو به شدت به منبع علائم بستگی دارد. بنابراين ضروری است که فرد برای دريافت تشخيص به پزشک متخصص مراجعه کند.
مراقبت کایروپراکتیک یک گزینه درمانی جایگزین است که بر درمان انواع آسیب ها و/یا شرایط مرتبط با سیستم اسکلتی عضلانی و عصبی تمرکز دارد. دامنه اطلاعات ما محدود به مسائل مربوط به کایروپراکتیک و سلامت ستون فقرات است. برای بحث در مورد موضوع، لطفاً از دکتر خیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید915-850-0900.
دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند
بحث موضوعی اضافی: کاهش درد زانو بدون جراحی
زانو درد یک علامت شناخته شده است که می تواند به دلیل آسیب دیدگی های مختلف زانو و / یا شرایط ، از جمله رخ دهدآسیب های ورزشی. زانو یکی از پیچیده ترین اتصالات بدن انسان است که از تقاطع چهار استخوان، چهار رباط، تاندون های مختلف، دو منیسکی و غضروف ساخته شده است. به گفته آکادمی پزشکان خانواده آمریکایی، شایع ترین علل درد زانو شامل سوزش پاتلا لار، تاندونیت پاتلا و یا زانو بلوز و بیماری Osgood-Schlatter می باشد. گرچه درد زانو بیشتر در افراد بالای 60 رخ می دهد، درد زانو نیز در کودکان و نوجوانان رخ می دهد. بعد از روش های RICE، درد زانو را می توان در خانه درمان کرد، با این حال، آسیب های شدید زانو ممکن است نیاز به مراقبت فوری پزشکی، از جمله مراقبت از مراقبت از ماساژ.
10 Stiell IG، Wells GA، Hoag RH، Sivilotti ML، Cacciotti TF، Verbeek PR و همکاران. اجرای قانون زانو در اتاوا برای استفاده از رادیوگرافی در آسیب های حاد زانو. JAMA 1997؛ 278: 2075-9.
11 Stiell IG، Greenberg GH، Wells GA، McKnight RD، Cwinn AA، Caciotti T، et al. تشخیص حکم تصمیم برای استفاده از رادیوگرافی در آسیب های حاد زانو. Ann Emerg Med 1995؛ 26: 405-13.
12 سارتریس دی جی، رزنیک D. رادیوگرافی فیلم دایم: تکنیک ها و پیش بینی های روتین و تخصصی. در: Resnick D، ed. تشخیص نارسایی های استخوانی و مفصلی. 3d ed. فیلادلفیا: سوندرز: 1-40.
13 Schenck RC Jr، Goodnight JM. استئوكونریت جدا می شود. J Junction Bund [Am] 1996؛ 78: 439-56.
تاندون ها بافت نرم قوی هستند که عضلات را به استخوان ها متصل می کنند. یکی از این تاندونها، تاندون چهارگوشه، با عضلات رانده شده در جلوی ران، به منظور صاف کردن پای عمل می کند. الف پارگی تاندون چهارگانه می تواند کیفیت زندگی یک فرد را تحت تاثیر قرار دهد.
پارگی تاندون چهارگانه می تواند یک آسیب ناتوان کننده باشد و معمولا برای بازسازی عملکرد زانو نیاز به توانبخشی و مداخلات جراحی دارد. این نوع آسيبها نادر است. پارگی های تاندون چهارگانه معمولا در بین ورزشکاران انجام می شود که ورزش پریدن یا ورزش را انجام می دهند.
توضیحات شکست تاندون چهارگانه
عضلات چهارگوشه ای چهار قاعده در بالای زانو یا پاتلا قرار می گیرند تا تاندون چهارگوش را تشکیل دهند. تاندون چهارگوشه به عضلات چهارگوشه به پاتلا می پیوندد. پاتلا با تاندون پاتلا به زانو و یا تیبیا متصل می شود. کار جمعی، عضلات چهارگوش، تاندون چهارگوش و تاندون پاتلا، زانو را درست کنید.
پارگی تاندون چهارسر ران می تواند جزئی یا کامل باشد. بسیاری از پارگی های جزئی به طور کامل بافت های نرم را مختل نمی کنند. با این حال، یک پارگی کامل بافت نرم را به دو قسمت تقسیم می کند. اگر تاندون چهارسر ران به طور کامل پاره شود، عضله دیگر به کاسه زانو یا کشکک زانو متصل نیست. در نتیجه، زمانی که عضلات چهارسر ران منقبض می شوند، زانو نمی تواند صاف شود.
علل شکستگی تاندون چهارگانه
پارگی تاندون چهار طرفه اغلب به علت افزایش بار روی پا که در آن پایه کاشته شده و زانو تا حدودی خم شده است رخ می دهد. به عنوان مثال، هنگام فرود از یک پرش ناخوشایند، قدرت بیش از حد برای بافت های نرم است که می تواند تحمل کند و باعث پارگی جزئی یا کامل شود. اشک نیز ممکن است به علت افتادن، تاثیر مستقیم بر زانو و انزال و یا کاهش آن باشد.
احتمال پارگی تاندون چهارسر ران ضعیف نیز بیشتر است. عوامل متعددی ممکن است منجر به ضعف تاندون شود، از جمله التهاب تاندون چهارسر ران، التهاب تاندون چهارسر ران که به آن تاندونیت چهار سر ران می‌گویند. تاندونیت چهارسر ران یکی از شایع ترین آسیب های ورزشی در ورزشکارانی است که در ورزش یا فعالیت های بدنی که شامل پریدن است، شرکت می کنند.
ضایعات بافت نرم نیز ممکن است توسط بیماری هایی که جریان خون را به زانو یا پاتلاغ متوسل می شوند، آورده شود. استفاده از کورتیکواستروئیدها و بعضی از آنتی بیوتیک ها نیز به ضعف ناشی از شکستگی های تاندون چهارگوش متصل است. امولسیون شدن برای مدت زمان طولانی نیز می تواند قدرت را در تاندون های چهارگانه کاهش دهد. در نهایت، شکستگی های تاندون چهارگانه می تواند به علت جوش و یا جراحی رخ دهد.
علائم پارگی تاندون چهارگانه
احساس ترکیدن یا پارگی یکی از شایع ترین علائم مرتبط با پارگی تاندون چهارسر ران است. درد به دنبال تورم و التهاب زانو ممکن است باعث شود فرد نتواند زانوی خود را صاف کند. سایر علائم پارگی تاندون چهارسر ران عبارتند از:
تهدید در بالای زانو یا پاتلا از محل آسیب دیده است
کبودی
محبت
گرفتگی
سوزش یا سوزش زانو یا پاتلا که در آن تاندون قطع می شود
سختی رفتن به این دلیل است که زانو لرزیدن یا دادن دور است
ارزیابی پارگی تاندون چهارگانه
متخصص مراقبت های بهداشتی برای تشخیص پارگی تاندون چهارسر ران ابتدا در مورد علائم بیمار و سابقه پزشکی صحبت می کند. پس از صحبت در مورد علائم و سابقه پزشکی بیمار، پزشک ارزیابی جامعی از زانو انجام می دهد.
برای تعیین علت دقیق علائم بیمار، متخصص مراقبت های بهداشتی بررسی می کند که تا چه حد امکان کشش یا صاف کردن زانو وجود دارد. اگرچه این ناحیه از ارزیابی می تواند ناتوان کننده باشد، اما تشخیص پارگی تاندون چهارسر ضروری است.
برای بررسی تشخیص شکستگی تاندون چهارگوشه، پزشک ممکن است برخی از تست های تصویربرداری، مانند یک تصویربرداری اشعه ایکس یا رزونانس مغناطیسی یا MRI، اسکن کند. زانو كاپ از زماني كه تاندون چهارگوشه اي پاره مي شود، حركت مي كند. این می تواند در یک چشم انداز X-ray در سمت زانوی کاملا مشهود باشد.
اشک کامل می تواند به تنهایی با اشعه ایکس شناسایی شود. MRI می تواند مقدار تاندون پاره شده را که همراه با موقعیت اشک است، نشان دهد. از زمان به زمان، MRI نیز آسیب دیگری با نشانه های مشابه را رد می کند. تصویربرداری تشخیصی در ارزیابی آسیب های ورزشی مفید است.
تاندون چهارگوشه تاندون بزرگ است که فقط بالای زانوی کبد یا پاتلاقی است که به ما اجازه می دهد که زانومان را درست کنیم. در حالی که تاندون چهارگوشه یک سیم قوی و فیبری است که می تواند به مقدار زیادی از نیروی مقاومت، آسیب های ورزشی و سایر مسائل مربوط به سلامت می تواند منجر به پارگی تاندون چهارگانه شود. پارگی های تاندون چهارگانه ای مشکلات دشوار است که می تواند بر کیفیت زندگی بیمار تأثیر بگذارد.
دکتر الکس جیمنز DC، CCST Insight
درمان شکستگی تاندون چهارگانه
درمان غیر جراحی
اکثر پارگی های جزئی به روش های درمانی غیر جراحی واکنش خوبی نشان می دهند. پزشک ممکن است به بیمار توصیه کند که از یک بی حرکت کننده یا بریس زانو استفاده کند تا تاندون چهارسر ران بهبود یابد. عصاها به جلوگیری از قرار دادن وزن روی پا کمک می کنند. ایموبلایزر یا بریس زانو برای 3 تا 6 ماه استفاده می شود.
هنگامی که درد، تورم و التهاب اولیه کاهش یافت، می توان از گزینه های درمانی جایگزین مانند مراقبت های کایروپراکتیک و فیزیوتراپی استفاده کرد. یک دکتر کایروپراکتیک یا کایروپراکتیک از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری‌های دستی استفاده می‌کند تا هرگونه انحراف ستون فقرات یا سابلاکساسیون‌ها را که ممکن است مشکلاتی ایجاد کند، به دقت اصلاح کند.
علاوه بر این، مراقبت از کایروپراکتیک و فیزیوتراپی می تواند تغییرات شیوه زندگی، از جمله فعالیت بدنی و برنامه های ورزشی را برای کمک به سرعت بخشیدن به روند بهبود، فراهم کند. بیمار ممکن است انواع مختلفی از امراض و تمرینات را برای بهبود قدرت، انعطاف پذیری و تحرک پیشنهاد کند. حرفه ای مراقبت های بهداشتی تعیین می کند زمانی که آن را به بازگشت به بازی امن است.
درمان جراحی
بسیاری از افراد مبتلا به اشک کامل، نیاز به جراحی برای شکستن تاندون چهارگانه دارند. مداخلات جراحی بستگی به سن، عملکردهای بیمار و سطح فعالیت قبلی دارد. جراحی برای شکستگی های تاندون چهارگوشه شامل تاندون مجدد به زانوپان یا پاتلا می شود. جراحی با بی حسی موضعی نخاعی و یا بیهوشی عمومی انجام می شود.
برای اتصال مجدد تاندون، بخیه ها را در تاندون گذاشته و سپس از سوراخ های مته در کاسه زانو می گذرانند. بخیه ها در پایه کاسه زانو بسته می شوند. پزشک بخیه ها را می بندد تا کشش ایده آل را در کشکک زانو یا کشکک پیدا کند. این همچنین باعث می شود که محل کاسه زانو کاملاً با کشکک یا کاسه زانو آسیب دیده مطابقت داشته باشد.
ایموبیلایزر زانو، برس یا یک بازیگر بلند پایه ممکن است بعد از جراحی استفاده شود. بیمار ممکن است مجاز باشد با استفاده از عصا به پا برود. بعد از مداخله جراحی کشش ها و تمرینات یک درمانگر جراحی یا فیزیوتراپیست به یک برنامه توانبخشی اضافه می شود.
جدول زمانی دقیق برای مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک و فیزیوتراپی پس از جراحی برای بیمارانی که به آن نیاز دارند، شخصیتی فردی خواهند بود. برنامه توانبخشی بیمار بستگی به نوع اشک، عمل جراحی، وضعیت پزشکی و سایر شرایط دارد.
نتیجه
اکثر بیماران پس از بهبودی پس از پارگی تاندون چهارسر ران می توانند به روال اصلی خود بازگردند. بازگشت فرد با دقت بسیار توسط متخصص مراقبت های بهداشتی بررسی می شود. دامنه اطلاعات ما محدود به مسائل مربوط به کایروپراکتیک و سلامت ستون فقرات است. برای بحث در مورد موضوع، لطفاً از دکتر خیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید915-850-0900.
دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند
بحث موضوعی اضافی: کاهش درد زانو بدون جراحی
زانو درد یک علامت شناخته شده است که می تواند به دلیل آسیب دیدگی های مختلف زانو و / یا شرایط ، از جمله رخ دهدآسیب های ورزشی. زانو یکی از پیچیده ترین اتصالات بدن انسان است که از تقاطع چهار استخوان، چهار رباط، تاندون های مختلف، دو منیسکی و غضروف ساخته شده است. به گفته آکادمی پزشکان خانواده آمریکایی، شایع ترین علل درد زانو شامل سوزش پاتلا لار، تاندونیت پاتلا و یا زانو بلوز و بیماری Osgood-Schlatter می باشد. گرچه درد زانو بیشتر در افراد بالای 60 رخ می دهد، درد زانو نیز در کودکان و نوجوانان رخ می دهد. بعد از روش های RICE، درد زانو را می توان در خانه درمان کرد، با این حال، آسیب های شدید زانو ممکن است نیاز به مراقبت فوری پزشکی، از جمله مراقبت از مراقبت از ماساژ.
زانو از انواع بافتهای نرم پیچیده تشکیل شده است. محصور شدن مفصل زانو در غشای آن چین خوردگی است که به عنوان plica شناخته می شود. زانو توسط یک ساختار پر از مایع به نام غشای سینوسی محصور شده است. سه عدد از این کپسول ها که به عنوان مفصل سینوویال شناخته می شوند ، در اطراف مفصل زانو در سراسر مرحله جنین ایجاد می شوند و قبل از تولد جذب می شوند.
با این حال ، طی یک مطالعه تحقیقاتی در سال 2006 ، محققان دریافتند که 95 درصد از بیمارانی که تحت عمل جراحی آرتروسکوپی قرار می گیرند ، بقایای همان تکه های سینوویال خود را دارند. سندرم Plica زانو هنگامی رخ می دهد که plica ملتهب می شود ، به طور کلی به دلیل آسیب های ورزشی. این اغلب در مرکز کاسه زانو رخ می دهد ، معروف به سندرم پلاکاری مزاجی.
علائم سندرم زانو Plisa چیست؟
شایعترین علامت سندرم پلیکا زانو درد زانو است ، اگرچه انواع مختلفی از سلامتی نیز می تواند این علائم را ایجاد کند. درد زانو در ارتباط با سندرم پلیکا زانو به طور کلی عبارت است از: و بدتر هنگام استفاده از پله ، چمباتمه زدن ، یا خم شدن. علائم دیگر سندرم پلیکا زانو نیز می تواند شامل موارد زیر باشد:
احساس گرفتار یا قفل شدن زانو هنگام بلند شدن از روی صندلی پس از نشستن برای مدت زمان طولانی ،
مشکل برای فواصل طولانی نشسته
ترک خوردن یا کلیک کردن روی نویز هنگام خم شدن یا کشش زانو،
یک احساس که زانو آرام است،
احساس بی ثباتی در دامنه ها و پله ها
و ممکن است هنگام پرش روی کلاه زانو احساس سوزش می کند.
علل سندرم زانو Plica چیست؟
سندرم زانو عموماً در اثر فشار بیش از حد بر روی زانو یا به دلیل استفاده بیش از حد ایجاد می شود. این را می توان با فعالیت های بدنی و تمریناتی که فرد نیاز به خم شدن و کشیدن زانو دارد مانند دویدن ، دوچرخه سواری یا استفاده از دستگاه بالا رفتن از پله ، به وجود آورد. آسیب دیدگی در اثر تصادف اتومبیل یا سقوط و سقوط نیز می تواند باعث سندرم زانو شود.
�
سندرم زانو، که معمولا به عنوان سندرم پلاکر پلاچای میانی نامیده می شود، یک مسئله سلامتی است که وقتی پوست، ساختاری که کپسول سینوویال زانو را احاطه کرده، باعث تحریک و التهاب می شود، رخ می دهد. سندرم زانو می تواند به علت آسیب های ورزشی، آسیب های ناشی از تصادفات خودرو و حوادث ناگهانی و سقوط، در میان انواع دیگر مسائل مربوط به سلامت رخ دهد. علائم سندرم زانو ممکن است به طور معمول برای پستان کاندرومالیا اشتباه گرفته شود. تصویربرداری تشخیصی می تواند به تشخیص مشکل برای ادامه درمان کمک کند.
دکتر الکس جیمنز DC، CCST Insight
چگونه تشخیص سندرم زانو می شود؟
به منظور تشخیص سندرم پلاکار مزاج، یک متخصص مراقبت های بهداشتی ابتدا معاینه فیزیکی انجام می دهد. آنها از ارزیابی برای از بین بردن هر گونه علل احتمالی دیگر درد زانو مانند منیسک پاره شده، تاندونیت، و شکستگی استخوان یا شکستگی استفاده می کنند. حتما با پزشک خود در مورد فعالیت های جسمی که در کنار هر گونه مسائل بهداشتی اخیر مشارکت می کنید صحبت کنید. متخصص مراقبت های بهداشتی نیز ممکن است از یک اشعه ایکس یا MRI برای مشاهده بهتر زانوی خود استفاده کند.
درمان سندرم Plica زانو چیست؟
اکثر موارد سندرم پلاکار مزاج به گزینه های درمان جایگزین مانند مراقبت از کایروپراکتیک، فیزیوتراپی یا حتی فعالیت بدنی یا برنامه ورزشی در خانه پاسخ می دهند. مراقبت های کایروپراکتیک از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری دستی برای ایمن و موثر تعدادی از مسائل بهداشتی مرتبط با سیستم اسکلتی عضلانی و عصبی استفاده می کند. علاوه بر این، مراقبت از کایروپراکتیک و فیزیوتراپی می تواند شامل مجموعه ای از تمرینات و تمرین ها برای کمک به بازگرداندن قدرت، تحرک و انعطاف پذیری به همسترینگ و چهارگوشه باشد. این امتداد و تمرین ها در زیر شرح داده شده است.
تقویت چهارگانه
فیشال Medial به چهار گوشه، یک عضله اصلی بر روی ران ها متصل است. یک فرد مبتلا به کمردرد دارای ضعف بیشتر احتمال سندرم زانو را دارد. شما می توانید quadriceps خود را با انجام امتحانات و تمرینات زیر تقویت کنید:
چهارگوشه یا سفت شدن عضلات
راست رو به افزایش است
پای مطبوعات
مینی اسکات
دوچرخه سواری، شنا کردن، راه رفتن یا استفاده از ماشین بیضوی.
همسترینگ کشش
همسترینگ عضلات است که از پشت ران ها، از لگن به استخوان ساق پا گسترش می یابد. این کمک می کند زانو را از بین ببرد. کمر راست تنگ، فشار و فشار بیشتری روی جلوی زانو و یا کف پا قرار می دهد. یک متخصص جراحی یا فیزیوتراپیست بیمار را از طرق مختلف و تمرینات هدایت می کند که ممکن است به اعصاب کمک کند. به محض این که بیمار این حرکتها را یاد بگیرد، ممکن است آنها را چند بار در روز انجام دهد تا عضلات را آرام کند.
تزریق کورتیکواستروئید
برخی از متخصصان مراقبت های بهداشتی ممکن است تزریق کورتیکواستروئید برای زانو را انجام دهند، اگر درد و التهاب باعث محدودیت عملکرد می شوند. تزریق کورتیکواستروئید می تواند به طور موقت باعث کاهش علائم دردناک شود، اما برای بیمار ضروری است که به درمان سندرم زخم پلاس زخم ادامه دهد. علائم دردناک ممکن است هنگامی که کورتیکواستروئید پس از درمان درمان می شود، بروز کند.
عمل جراحي
اگر مراقبت از مراقبت از مراقبت از کایروپراکتیک، درمان فیزیوتراپی یا درمان که در بالا توضیح داده شد، سندرم زخم پلاک را بهبود نمی بخشد، ممکن است لازم باشد که روش رزیستاری آرتروسکوپی شناخته شود. برای انجام این فرآیند، پزشک یک دوربین کوچک، به نام آرتروسکوپ، را از طریق یک برش کوچک در کنار زانو قرار می دهد. سپس ابزار کوچک جراحی را از طریق یک برش کوچک کوچک وارد کنید تا پوست را برداشته یا موقعیت خود را درست کنید.
پس از جراحی، پزشک شما برای یک برنامه توانبخشی با متخصص کایروپراکتیک یا فیزیوتراپیست مشورت می کند. بهبودی پس از عمل جراحی سندرم پلیکا زانو به عوامل زیادی از جمله سلامت و تندرستی کلی بیمار بستگی دارد. در صورت تغییر زانو، بیمار ممکن است ظرف چند روز بهبود یابد. به یاد داشته باشید که چند هفته قبل از بازگشت به سطح روتین ورزش و فعالیت بدنی صبر کنید.
زندگی با سندرم زانو Plica
سندرم پلیکا به طور کلی با مراقبت های کایروپراکتیک ، فیزیوتراپی و سایر روش های درمانی ، همانطور که در بالا توضیح داده شد ، درمان می شود. در صورت نیاز به جراحی ، این روش حداقل تهاجمی است و در مقایسه با انواع مختلف جراحی زانو ، به بهبودی کمتری نیاز دارد.
با متخصص بهداشت خود صحبت کنید تا بهترین گزینه درمانی برای سندرم پلی زانو را تعیین کند. دامنه اطلاعات ما محدود به مسائل مربوط به بهداشت عمل جراحی و نخاع است. برای بحث در مورد موضوع ، لطفاً از دکتر جیمنز سوال کنید یا با ما تماس بگیرید915-850-0900.
دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند
بحث موضوعی اضافی: کاهش درد زانو بدون جراحی
زانو درد یک علامت شناخته شده است که می تواند به دلیل آسیب دیدگی های مختلف زانو و / یا شرایط ، از جمله رخ دهدآسیب های ورزشی. زانو یکی از پیچیده ترین اتصالات بدن انسان است که از تقاطع چهار استخوان، چهار رباط، تاندون های مختلف، دو منیسکی و غضروف ساخته شده است. به گفته آکادمی پزشکان خانواده آمریکایی، شایع ترین علل درد زانو شامل سوزش پاتلا لار، تاندونیت پاتلا و یا زانو بلوز و بیماری Osgood-Schlatter می باشد. گرچه درد زانو بیشتر در افراد بالای 60 رخ می دهد، درد زانو نیز در کودکان و نوجوانان رخ می دهد. بعد از روش های RICE، درد زانو را می توان در خانه درمان کرد، با این حال، آسیب های شدید زانو ممکن است نیاز به مراقبت فوری پزشکی، از جمله مراقبت از مراقبت از ماساژ.
EXTRA EXTRA | موضوع مهم: El Paso، TX Chiropractor Recommended
کندرومالاسی کشکک که به آن زانوی دونده نیز گفته می شود، یک مشکل سلامتی است که در آن غضروف زیر کشکک، یا کاسه زانو، نرم می شود و در نهایت تحلیل می رود. این مشکل در بین ورزشکاران جوان شایع است، اما ممکن است در افراد مسن که از آرتروز زانو رنج می برند نیز ایجاد شود.
آسيب های ورزشی مانند پنومونی کاندرونال موقت اغلب به عنوان آسیب بیش از حد مورد توجه قرار می گیرند. از زمان مشارکت در فعالیت های بدنی و ورزش، ممکن است نتایج خوبی حاصل شود. به عنوان مثال، مسائل بهداشتی فرد به دلیل ناهماهنگی زانو، استراحت ممکن است تسکین درد را ارائه ندهد. علائم زانو دونده شامل درد زانو و آسیب زدن است.
Chondromalacia Patellae چیست؟
کاسه زانو ، یا کشکک ، به طور کلی از طریق قسمت جلوی مفصل زانو دیده می شود. اگر زانوی خود را خم کنید ، انتهای عقب کاسه زانو روی غضروف استخوان ران یا استخوان ران در زانو بلغزد. بافت های نرم و پیچیده مانند تاندون ها و رباط ها ، کاسه زانو را به عضله استخوان ران و ران متصل می کنند. کندرومالاسیا کشکک معمولاً هنگامی اتفاق می افتد که هر یک از این ساختارها نتوانند بر اساس آن حرکت کنند و باعث می شود تا کاسه زانو به استخوان ران بمالد. حرکت ضعیف زانو ممکن است ناشی از موارد زیر باشد:
عدم همبستگی ناشی از مسئله بهداشت مادرزادی
همسترینگ و چهارگوشه یا عضلات رانها را ضعیف می کند
عدم تعادل عضلانی بین adductors و abductors، عضلات در داخل و خارج ران
فشار مداوم به مفاصل زانو از فعالیت های جسمانی خاص و ورزش مانند راه رفتن، اسکی یا پریدن
یک ضربه مستقیم یا آسیب زدن به زانو زدن
چه کسی در معرض خطر Chondromalacia Patellae است؟
در زیر یک دسته از عوامل است که ممکن است فرصتی فرد برای ایجاد پنومونی کمردرد را افزایش دهد.
سن
نوجوانان و جوانان بیشترین خطر را برای این مشکل سلامتی دارند. در طول رشد اسپور، استخوان ها و ماهیچه ها اغلب می توانند سریعا رشد کنند، و باعث ایجاد اختلالات بینایی ماهیانه و کوتاه مدت در بدن انسان می شود.
جنس
زنان برای ایجاد زانو دونده بیشتر از مردان هستند، چرا که زنان معمولا توده عضلانی کمتر نسبت به مردان دارند. این ممکن است باعث قرار دادن زانو غیرطبیعی و فشار جانبیتر در زانو شود.
پا تخت
افرادی که پاهای تخت دارند می توانند نسبت به افراد دارای آرک های بالاتری بیشتری نسبت به مفاصل زانو اضافه کنند.
آسیب قبلی
جراحات قبلی زانو، از جمله جابجایی، می تواند شانس ابتلا به پستانداران کندرومالاسیا را افزایش دهد.
افزایش فعالیت فیزیکی
افزایش سطح فعالیت های فیزیکی و ورزش می تواند فشار روی مفاصل زانو ایجاد کند که ممکن است خطر ابتلا به زانو را افزایش دهد.
آرتروز
زانو دونر ممکن است نشانه ای از آرتریت باشد، یک مشکل شناخته شده باعث درد و التهاب بافت و مفصل می شود. تورم می تواند از عملکرد مناسب زانو و ساختار پیچیده آن جلوگیری کند.
علائم Chondromalacia Patellae چیست؟
Chondromalacia patellae معمولا به عنوان درد در زانو به عنوان درد پاتلوفومورال نامیده می شود، همراه با احساسات ترک خوردگی یا سنگ زنی هنگام گسترش یا خم شدن زانو. درد پس از نشستن برای مدت زمان طولانی یا از طریق فعالیت های بدنی و تمریناتی که فشار زیادی را برای زانوهای خود مانند ایستادن می گذارند، می تواند بدتر شود. اگر فرد علائم کندرومالاسیا پاتلا و یا زانو دونده خود را از بین ببرد، ضروری است که فرد برای دستیابی به مراقبت های پزشکی فوری اقدام به درمان شود.
تشخیص و تشخیص Chondromalacia Patellae
یک متخصص مراقبت های بهداشتی برای مناطق درد و التهاب روی زانو جستجو می کند. آنها ممکن است به نحوی که kneecap با استخوان ران هماهنگ باشد، نگاه کنید. ناهماهنگی ممکن است وجود کاندروالاکیا پاتلا را نشان دهد. دکتر همچنین ممکن است یک سری ارزیابی ها برای تعیین این مسئله سلامت انجام دهد.
همچنین ممکن است متخصص مراقبت های بهداشتی برای کمک به تشخیص کندرومالاسی کشکک ، هر یک از آزمایش های زیر را بخواهد ، از جمله: اشعه ایکس برای نشان دادن آسیب استخوان یا عدم تغییر جهت یا آرتروز. تصویربرداری تشدید مغناطیسی یا MRI ، برای دیدن فرسودگی غضروف ها. و معاینه آرتروسکوپی ، یک روش کم تهاجمی است که شامل قرار دادن آندوسکوپ و دوربین در داخل مفصل زانو است.
درجه بندی
چهار سطح کندرومالاسی کشکک وجود دارد که از درجه 1 تا 4 متغیر است ، که سطح زانوی دونده بیمار را مشخص می کند. درجه 1 خفیف در نظر گرفته می شود در حالی که درجه 4 شدید است.
درجه 1 نشان دهنده تسکین غضروف در ناحیه زانو است.
درجه 2 نشان می دهد که نرم شدن غضروفی همراه با ویژگی های غیر طبیعی سطح، شروع انحطاط.
درجه 3 کشیدگی غضروفی را همراه با انقباض فعال بافت نرم پروتئین زانو نشان می دهد.
درجه 4 و یا درجه شدید ترین، نشان دهنده قرار گرفتن در معرض استخوان از طریق بخش قابل توجهی از غضروف قرار گرفتن در معرض استخوان به این معنی است که مالش استخوان به استخوان به احتمال زیاد اتفاق می افتد در زانو.
درمان Chondromalacia Patellae چیست؟
هدف درمان کاندومالاسیا پاتلائه ابتدا کاهش فشار بر روی زانو کمپ، یا پاتلا، و استخوان ران یا استخوان ران را کاهش می دهد. استراحت و استفاده از یخ و حرارت نسبت به مفصل زانو آسیب دیده معمولا خط اول درمان است. آسیب غضروف در ارتباط با زانو دونده ممکن است اغلب خود را با این داروها تعمیر کند.
علاوه بر این ، متخصص مراقبت های بهداشتی ممکن است داروهای ضد التهابی و / یا داروهایی مانند ایبوپروفن برای کاهش درد و التهاب در اطراف مفصل زانو تجویز کند. وقتی حساسیت ، تورم و درد ادامه دارد ، می توان گزینه های درمانی زیر را بررسی کرد. همانطور که در بالا ذکر شد ، در صورت ادامه علائم ، افراد باید فوراً تحت مراقبت پزشکی قرار بگیرند
مراقبت کایروپراکتیک
مراقبت از کایروپراکتیک یک گزینه درمانی بی خطر و م safeثر است که بر روی تشخیص ، درمان و پیشگیری از انواع آسیب ها و / یا شرایط مرتبط با سیستم اسکلتی عضلانی و عصبی از جمله کندرومالاسی کشکک متمرکز است. گاهی اوقات ، درد در ناحیه زانو ممکن است به دلیل عدم تغییر تنظیمات ستون فقرات یا ساب واژن ایجاد شود. یک پزشک متخصص کایروپراکتیک ، یا متخصص کایروپراکتیک ، از تنظیمات ستون فقرات و دستکاری های دستی برای احیای یکپارچگی طبیعی ستون فقرات استفاده خواهد کرد.
علاوه بر این، یک متخصص کایروپراکتیک ممکن است مجموعه ای از اصلاحات در سبک زندگی، از جمله توصیه های تغذیه ای و یک راهنمای فعالیت بدنی یا ورزش را برای کمک به کاهش علائم مرتبط با کندرومالاسی کشکک توصیه کند. توانبخشی همچنین ممکن است بر تقویت عضلات چهارسر ران، همسترینگ، اددکتورها و ابدکتورها برای بهبود قدرت، انعطاف پذیری و تحرک عضلانی تمرکز کند. هدف از تعادل عضلانی نیز کمک به جلوگیری از انحراف زانو در میان سایر عوارض است.
عمل جراحي
برای بازرسی از مفصل و بررسی اینکه آیا ناهماهنگی زانو وجود دارد ، ممکن است نیاز به جراحی آرتروسکوپی باشد. این عمل شامل قرار دادن دوربین در مفصل زانو از طریق یک برش بسیار کوچک است. یک روش جراحی می تواند مسئله را برطرف کند. فرآیند One common یک انتشار جانبی است. این جراحی شامل بریدن تعدادی از رباط ها برای آزاد شدن کشش و اجازه حرکت بیشتر است. جراحی اضافی ممکن است به کاشت پشت مچ دست ، قرار دادن پیوند غضروف یا انتقال عضله ران منجر شود.
�
Chondromalacia patellae به عنوان التهاب زیر شکم پاتلا یا زانو کمپ شناخته شده است که ناشی از نرم شدن غضروف اطراف بافت نرم مفصل زانو است. این مسئله بهداشت شناخته شده به طور کلی ناشی از آسیب های ورزشی در ورزشکاران جوان است، گرچه ممکن است در خانم های مسن تر نیز مبتلا به آرتریت در زانوی رخ دهد. مراقبت های کایروپراکتیک می تواند به حفظ قدرت و تعادل به مفصل زانو و بافت نرم اطراف آن کمک کند.
دکتر الکس جیمنز DC، CCST Insight
چگونه برای جلوگیری از Chondromalacia Patellae
در نهایت یک بیمار می تواند شانس ابتلا به زانوی دونده یا کندرومالاسی کشکک را کاهش دهد:
اجتناب از تنش مکرر در زانو. در صورتی که فرد نیاز به گذراندن وقت خود را بر روی زانوی خود داشته باشد، می تواند زانو بزند.
ایجاد توازن عضلانی با تقویت چهارگوشه، همسترینگ، ربایندگان و adductors.
کفش را بپوشانید که پای صاف را درست کنید. این ممکن است میزان فشار روی زانو را کاهش دهد تا زانو کمر و یا پاتلا را هموار کند.
حفظ وزن بدن سالم نیز می تواند به پیشگیری از کندرومالاسی کشکک کمک کند. پیروی از توصیه های تغذیه ای و راهنمایی های یک متخصص مراقبت های بهداشتی می تواند به افزایش وزن بدن کمک کند. دامنه اطلاعات ما محدود به مسائل مربوط به کایروپراکتیک و سلامت ستون فقرات است. برای بحث در مورد موضوع، لطفاً از دکتر خیمنز بپرسید یا با ما تماس بگیرید915-850-0900.
دکتر الکس جیمنز سرپرستی می کند
بحث موضوعی اضافی: کاهش درد زانو بدون جراحی
زانو درد یک علامت شناخته شده است که می تواند به دلیل آسیب دیدگی های مختلف زانو و / یا شرایط ، از جمله رخ دهدآسیب های ورزشی. زانو یکی از پیچیده ترین اتصالات بدن انسان است که از تقاطع چهار استخوان، چهار رباط، تاندون های مختلف، دو منیسکی و غضروف ساخته شده است. به گفته آکادمی پزشکان خانواده آمریکایی، شایع ترین علل درد زانو شامل سوزش پاتلا لار، تاندونیت پاتلا و یا زانو بلوز و بیماری Osgood-Schlatter می باشد. گرچه درد زانو بیشتر در افراد بالای 60 رخ می دهد، درد زانو نیز در کودکان و نوجوانان رخ می دهد. بعد از روش های RICE، درد زانو را می توان در خانه درمان کرد، با این حال، آسیب های شدید زانو ممکن است نیاز به مراقبت فوری پزشکی، از جمله مراقبت از مراقبت از ماساژ.
IFM's Find A Practitioner بزرگترین شبکه ارجاع در پزشکی کاربردی است که برای کمک به بیماران در یافتن پزشکان طب عملکردی در هر نقطه از جهان ایجاد شده است. با توجه به تحصیلات گسترده در پزشکی کاربردی ، پزشکان مجاز IFM اولین بار در نتایج جستجو ذکر شده اند
