تیم درمان کایروپراکتیک و فیزیوتراپی مراقبت از آسیب کلینیک پشت. دو روش برای مراقبت از آسیب وجود دارد. آنها یک درمان فعال و غیر فعال هستند. در حالی که هر دو می توانند به بیمار در مسیر بهبودی کمک کنند ، اما فقط درمان فعال تأثیر طولانی مدت دارد و باعث حرکت بیماران می شود.
ما بر درمان صدمات ناشی از تصادفات رانندگی، صدمات شخصی، آسیب های ناشی از کار و آسیب های ورزشی تمرکز می کنیم و خدمات مداخله ای کامل مدیریت درد و برنامه های درمانی را ارائه می دهیم. همه چیز از برآمدگی و کبودی گرفته تا پارگی رباط و کمردرد.
مراقبت از آسیب های غیر انسانی
یک پزشک یا یک فیزیوتراپ معمولاً مراقبت های غیرفعال آسیب را ارائه می دهد. آن شامل:
طب سوزنی
اعمال حرارت / یخ به درد عضلات
داروهای ضد درد
این نقطه شروع خوبی برای کمک به کاهش درد است، اما مراقبت از آسیب های غیرفعال، موثرترین درمان نیست. در حالی که این کمک می کند که یک فرد مجروح در لحظه لحظه ای احساس بهبود کند، امداد طول می کشد. بیمار از آسیب کامل به طور کامل بهبود نمی یابند، مگر اینکه آنها به طور فعال برای بازگشت به زندگی عادی خود کار کنند.
مراقبت های جسمی فعال
درمان فعالی که توسط پزشک یا فیزیوتراپیست نیز ارائه می شود، بر تعهد فرد آسیب دیده به کار متکی است. هنگامی که بیماران مالکیت سلامت خود را به دست می گیرند، فرآیند مراقبت از آسیب فعال معنادار و سازنده تر می شود. یک برنامه فعالیت اصلاح شده به فرد آسیب دیده کمک می کند تا به عملکرد کامل تغییر کند و سلامت کلی جسمی و عاطفی خود را بهبود بخشد.
ستون فقرات ، گردن و پشت
سردرد
زانوها ، شانه ها و مچ ها
رباط دندانه دار
ضایعات بافت نرم (سویه های عضلانی و اسپری)
مراقبت های جسمی فعال چیست؟
یک برنامه درمانی فعال، بدن را تا حد امکان قوی و انعطاف پذیر نگه می دارد، از طریق یک برنامه کاری شخصی یا انتقالی، که تاثیر طولانی مدت را محدود می کند و به بیماران آسیب دیده کمک می کند تا برای بهبودی سریع تر تلاش کنند. به عنوان مثال، در مراقبت از آسیب کلینیک پزشکی و کایروپراکتیک آسیب، یک پزشک با بیمار کار می کند تا علت آسیب را درک کند، سپس یک برنامه توانبخشی ایجاد می کند که بیمار را فعال نگه می دارد و در کمترین زمان او را به سلامتی مناسب باز می گرداند.
برای پاسخ به هر سوالی که ممکن است داشته باشید، لطفا با دکتر جیمنز با شماره 915-850-0900 تماس بگیرید.
پیشرفت در جراحی تعویض کامل مچ پا می تواند برای افراد چالش برانگیز باشد. فیزیوتراپی چگونه می تواند به بهبودی و بازیابی عملکرد پا کمک کند؟
فیزیوتراپی تعویض کامل مچ پا پس از جراحی
جراحی تعویض کامل مچ پا یک عمل بزرگ است که برای بهبودی زمان می برد. جراحی تعویض کامل مچ پا یا آرتروپلاستی می تواند برای افراد مفید باشد درد یا ناتوانی مزمن مچ پا. این روش می تواند به طور قابل توجهی درد و عملکرد کلی فرد را با گذشت زمان بهبود بخشد. فیزیوتراپی برای بازیابی حرکت در مچ پا و بازگرداندن تحرک کامل ضروری است. یک فیزیوتراپ با فرد کار می کند تا درد و تورم را کنترل کند، دامنه حرکتی مچ پا را بازیابی کند، راه رفتن و تعادل را در راه رفتن آموزش ببیند، و قدرت را در پا بازسازی کند. این به حداکثر رساندن شانس نتیجه موفقیت آمیز پس از جراحی کمک می کند.
تعویض کامل مچ پا
مفصل مچ پا بخشی از ساق پا است که در آن استخوان ساق پا/تیبیا با استخوان تالوس بالای پا برخورد می کند. آنچه می تواند اتفاق بیفتد این است که سطح لغزنده/غضروف مفصلی که انتهای این استخوان ها را می پوشاند شروع به نازک شدن یا زوال می کند. همانطور که وخامت پیشرفت می کند، می تواند منجر به درد قابل توجه، ناتوانی و مشکل در راه رفتن شود. (کلینیک کلیولند 2021) اینجاست که یک متخصص ممکن است جایگزین کامل مچ پا را برای بهترین نتیجه توصیه کند. با این روش می‌توان به شرایط مختلف کمک کرد، از جمله:
در طی عمل تعویض مچ پا، جراح ارتوپد انتهای آسیب دیده استخوان درشت نی و تالوس را برمی دارد و با یک پوشش مصنوعی جایگزین می کند. یک جزء پلی اتیلن نیز بین دو ساختار محکم شده است تا از حرکت صاف انتهای اتصالات جدید پشتیبانی کند. (بیمارستان عمومی ماساچوست. N.D.) پس از این روش، افراد معمولاً در یک چکمه یا آتل محافظ قرار می گیرند. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی توصیه می کند که به مدت 4 تا 8 هفته از پا دور بمانید تا امکان بهبودی فراهم شود.
فیزیوتراپی
فیزیوتراپی سرپایی معمولاً چند هفته پس از عمل مچ پا شروع می شود. (UW Health ارتوپدی و توانبخشی. 2018) فیزیوتراپی بسته به شدت بیماری و آسیب می تواند پنج ماه یا بیشتر طول بکشد. فیزیوتراپیست روی نواحی مختلف تمرکز خواهد کرد تا بهترین نتایج را به دست آورد. (Cort D. Lawton و همکاران، 2017)
کنترل درد و تورم
درد و تورم بعد از عمل پس از تعویض کامل مچ پا طبیعی است. تورم مچ پا حتی تا 12 تا XNUMX ماه بعد از عمل غیرعادی نیست. (UW Health ارتوپدی و توانبخشی. 2018جراح معمولاً برای کمک به مدیریت ناراحتی زودهنگام دارو تجویز می‌کند و فیزیوتراپی نیز نقش مهمی در رفع علائم دارد. درمان های مورد استفاده می تواند شامل موارد زیر باشد:
تحریک الکتریکی - پالس های الکتریکی ملایمی که به عضلات اعمال می شود.
یخ
فشرده سازی وازوپنوماتیک، که در آن از یک آستین بادی برای ایجاد فشار در اطراف ناحیه استفاده می شود، معمولاً در ابتدای فیزیوتراپی برای کاهش درد یا تورم استفاده می شود.
سایر روش ها، مانند تمرینات کششی و هدفمند، با سایر درمان ها ترکیب می شوند.
دامنه حرکت
در اوایل بعد از عمل، مچ پا بسیار سفت و سفت خواهد شد. این به دلیل عوامل متعددی از جمله التهاب و تورم پس از جراحی و مدت زمان بی حرکتی در چکمه است.
فیزیوتراپیست از تکنیک های مختلفی برای بهبود دامنه حرکتی مفصل مچ پا برای چرخش و خم شدن استفاده می کند.
فیزیوتراپیست ممکن است از کشش غیرفعال ناشی از نیروی خارجی مانند درمانگر یا نوار مقاومتی برای کمک به بهبود تحرک استفاده کند.
پس از چندین هفته کاهش حرکت و عدم تحمل وزن بر روی مچ پا، ماهیچه هایی که مچ پا را احاطه کرده اند اغلب آتروفی/ضعیف شده اند که می تواند بر تعادل تاثیر بگذارد.
زمانی که فرد بتواند وزنه زدن روی پا را شروع کند، درمانگر تمرینات حس عمقی/حس موقعیت بدن را برای بهبود ثبات کلی اعمال می کند. (UW Health ارتوپدی و توانبخشی. 2018)
تمرینات تعادلی به برنامه خانگی اضافه می شود و هفته به هفته پیشرفت می کند.
استحکام
ماهیچه های ساق، مچ پا و پا در اثر جراحی و مدت زمانی که در آتل یا چکمه سپری می شود ضعیف می شوند. این سازه ها نقش بسزایی در تعادل، توانایی ایستادن، راه رفتن و بالا یا پایین رفتن از پله ها دارند.
بازیابی قدرت و قدرت این عضلات یک هدف حیاتی توانبخشی است.
در هفته های اول، فیزیوتراپ روی تمرینات تقویتی ملایم تمرکز می کند.
ایزومتریک به آرامی عضلات را فعال می کند اما از تحریک محل جراحی جلوگیری می کند.
با گذشت زمان و مجاز شدن تحمل وزن، این حرکات ملایم با حرکات چالش برانگیزتر مانند باندهای مقاومتی و تمرینات ایستاده جایگزین می شوند تا افزایش قدرت را تسریع کنند.
لاتون، سی دی، باتلر، بی. ای.، دکر، آر. جی.، دوم، پرسکات، ا.، و کاداکیا، ای. آر. (2). آرتروپلاستی کامل مچ پا در مقابل آرترودز مچ پا - مقایسه ای از نتایج در دهه گذشته. مجله جراحی و تحقیقات ارتوپدی، 2017(12)، 1. doi.org/10.1186/s13018-017-0576-1
برای افرادی که به دلیل آسیب، جراحی یا بیماری در حرکت یا عملکرد عادی مشکل دارند، آیا تیم کایروپراکتیک و فیزیوتراپی می تواند به تسریع بهبودی کمک کند؟
ماساژ اصطکاکی
افراد ممکن است به بافت اسکار یا چسبندگی بافت دچار شوند که حرکت طبیعی را پس از آسیب یا جراحی محدود می کند. یک تیم مدیریت درد ممکن است از درمان ها و روش های مختلف استفاده کند و ممکن است ماساژ اصطکاکی را به عنوان بخشی از یک برنامه درمانی توانبخشی بگنجاند. ماساژ اصطکاکی، همچنین به عنوان اصطکاک عرضی یا اصطکاک متقاطع ماساژ، تکنیکی است که برای کمک به بهبود بافت اسکار و تحرک چسبندگی برای حرکت بهتر و کاهش اثرات منفی استفاده می شود. درمانگر از انگشتان خود برای ماساژ اسکار در جهتی استفاده می کند که با خط اسکار زاویه راست دارد. این یک تکنیک تخصصی است که چسبندگی های بافتی را که حرکت طبیعی در پوست و بافت های زیرین را محدود می کند، از بین می برد. (هاریس بگوویچ و همکاران، 2016)
بافت اسکار و چسبندگی
برای افرادی که به دلیل آسیب یا شرایط ارتوپدی نیاز به عمل جراحی دارند، پزشک آنها پوست، تاندون ها و بافت عضلانی را در طول عمل برش می دهد. پس از بخیه زدن و شروع بهبود، بافت اسکار تشکیل می شود. بافت سالم از کلاژن تشکیل شده است که از سلول هایی تشکیل شده است که در یک الگوی منظم قرار گرفته اند. کلاژن سالم قوی است و زمانی که بافت ها کشیده می شوند و کشیده می شوند، می تواند در برابر نیروهای مقاومت کند. (پائولا چاوز و همکاران، 2017)
در طول فرآیند بهبودی پس از آسیب، سلول‌های کلاژن در یک الگوی تصادفی قرار می‌گیرند و بافت اسکار را تشکیل می‌دهند. تجمع تصادفی سلول ها فشرده می شود و به تنش و نیروهای کششی واکنش خوبی نشان نمی دهد. (چینگ چون، و همکاران، 2016بدن می تواند پس از آسیب بافت نرم، مانند کشیدگی ماهیچه یا تاندون، بافت اسکار ایجاد کند. (چینگ چون، و همکاران، 2016)
اگر عضله یا تاندون تحت فشار قرار گیرد، بدن در طول بهبودی کلاژن جدیدی تولید می کند. کلاژن جدید به صورت تصادفی ریخته می شود و بافت اسکار یا چسبندگی بافت می تواند ایجاد شود که می تواند دامنه طبیعی حرکت را محدود کند. بافت سالم با حرکت بدن کشیده می شود و می لغزد. بافت اسکار سفت و سخت است. در محل اسکار بافت، ممکن است کمی حرکت وجود داشته باشد، اما سفت است، کمتر انعطاف پذیر است و می تواند دردناک باشد. اگر بافت اسکار یا چسبندگی حرکت را محدود می کند، ماساژ اصطکاکی متقاطع می تواند سر خوردن و سر خوردن بافت را بهبود بخشد. این فرآیند به عنوان بازسازی نامیده می شود.
اهداف ماساژ
اهداف و اهداف ماساژ اصطکاکی به چسبندگی یا بافت اسکار ممکن است شامل موارد زیر باشد:
ماساژ اصطکاکی یکی از روش‌های رایج مورد استفاده در فیزیوتراپی است، اما برخی تحقیقات نشان می‌دهند که این روش موثرتر از سایر تکنیک‌های توانبخشی نیست. یک مطالعه نشان داد که کشش های ایستا و تمرینات نسبت به ماساژ در بهبود طول بافت و قدرت در بازیکنان فوتبال آسیب ندیده موثرتر است. مطالعات دیگر این موضوع را تایید کرده‌اند، اما افراد ممکن است متوجه شوند که ماساژ به بهبود حرکت بافت‌های آسیب‌دیده نیز کمک می‌کند. (محمدعلی فخرو و همکاران. 2020)
هدف اصلی هر درمانی در فیزیوتراپی کمک به فرد برای بازیابی حرکت و انعطاف پذیری است. ماساژ اصطکاکی، همراه با حرکات کششی و تمرینات هدفمند، می تواند به افراد کمک کند تا بهبودی را تسریع کنند و به حالت عادی برگردند.
مراقبت های کایروپراکتیک پس از حوادث و جراحات
منابع
بگوویچ، اچ، ژو، جی کیو، شوستر، اس.، و ژنگ، وای پی (2016). اثرات عصبی حرکتی ماساژ اصطکاکی عرضی درمان دستی، 26، 70-76. doi.org/10.1016/j.math.2016.07.007
Chaves، P.، Simões، D.، Paço، M.، Pinho، F.، Duarte، JA، و Ribeiro، F. (2017). پارامترهای کاربرد ماساژ اصطکاکی عمیق سیریاکس: شواهدی از یک مطالعه مقطعی با فیزیوتراپیست ها. علم و عمل اسکلتی عضلانی، 32، 92-97. doi.org/10.1016/j.msksp.2017.09.005
Chun، Q.، ZhiYong، W.، Fei، S.، & XiQiao، W. (2016). تغییرات بیولوژیکی پویا در فیبروبلاست ها در طول تشکیل اسکار هیپرتروفیک و رگرسیون مجله بین المللی زخم، 13 (2)، 257-262. doi.org/10.1111/iwj.12283
فخرو، م.ا، چاهین، ح.، سرور، ح.، و حجازی، ک. (2020). تاثیر ماساژ اصطکاکی عرضی عمیق در مقابل کشش بر عملکرد بازیکنان فوتبال. مجله جهانی ارتوپدی، 11 (1)، 47-56. doi.org/10.5312/wjo.v11.i1.47
وقتی آسیب کشیدگی کشاله ران اتفاق می افتد، آیا دانستن علائم می تواند به تشخیص، درمان و زمان بهبودی کمک کند؟
آسیب کشاله ران
کشیدگی کشاله ران آسیبی است که به عضله داخلی ران وارد می شود. آ کشاله ران نوعی کشیدگی عضلانی است که بر گروه عضلانی ادکتور تأثیر می گذارد (عضلات به باز کردن پاها کمک می کنند). (پریسا صداقتی و همکاران، ۱۳۹۲) آسیب زمانی ایجاد می شود که عضله فراتر از دامنه حرکتی طبیعی خود کشیده شود و باعث ایجاد پارگی های سطحی شود. فشارهای شدید می تواند عضله را به دو قسمت تقسیم کند. (پریسا صداقتی و همکاران، ۱۳۹۲)
کشش عضله کشاله ران باعث درد و حساسیت می شود که هنگام فشردن پاها به هم بدتر می شود.
همچنین ممکن است تورم یا کبودی در کشاله ران یا قسمت داخلی ران وجود داشته باشد.
کشاله ران می تواند دردناک باشد، راه رفتن، راه رفتن از پله ها و/یا رانندگی با ماشین را مختل کند. علاوه بر درد، علائم دیگری در اطراف ناحیه آسیب دیده عبارتند از:پریسا صداقتی و همکاران، ۱۳۹۲)
صدای ترکیدن یا احساس کوبیدن در هنگام آسیب دیدگی.
افزایش درد هنگام کشیدن پاها به هم.
سرخی
ورم
کبودی کشاله ران یا قسمت داخلی ران.
کشش کشاله ران بر اساس شدت و میزان تأثیر آنها بر تحرک درجه بندی می شود:
درجه 1
ناراحتی خفیف اما برای محدود کردن فعالیت کافی نیست.
درجه 2
ناراحتی متوسط همراه با تورم یا کبودی که دویدن و/یا پریدن را محدود می کند.
درجه 3
آسیب شدید همراه با تورم و کبودی قابل توجه می تواند باعث درد هنگام راه رفتن و اسپاسم عضلانی شود.
علائم کشیدگی شدید کشاله ران
سختی راه رفتن
درد کشاله ران هنگام نشستن یا استراحت
درد کشاله ران در شب
یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی باید کشاله ران شدید را ببیند زیرا ممکن است عضله پاره شده باشد یا در آستانه پارگی باشد.
در موارد شدید، جراحی برای اتصال مجدد انتهای پاره شده ضروری است.
کشاله ران هستند گاهی اوقات با یک شکستگی استرسی در ناحیه شرمگاهی/استخوان های لگن رو به جلو همراه است، که می تواند به طور قابل توجهی زمان بهبودی و بهبودی را افزایش دهد. (پریسا صداقتی و همکاران، ۱۳۹۲)
علل
کشش کشاله ران اغلب توسط ورزشکاران و افرادی که ورزش می کنند در جایی که باید متوقف شوند و جهت را به سرعت تغییر دهند تجربه می کنند و فشار بیش از حد بر عضلات ادکتور وارد می کنند. (پریسا صداقتی و همکاران، ۱۳۹۲) خطر در افرادی که:تی شان لینچ و همکاران، 2017)
عضلات ابدکتور لگن ضعیفی دارند.
در شرایط فیزیکی مناسب نیستند.
آسیب قبلی به کشاله ران یا لگن داشته باشید.
کشش‌ها همچنین می‌توانند در اثر زمین خوردن یا فعالیت‌های شدید بدون شرایط مناسب رخ دهند.
تشخیص
یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی برای تأیید تشخیص و مشخص کردن شدت آن، یک بررسی کامل انجام می‌دهد. این شامل: (خوان سی سوارز و همکاران، 2013)
بررسی تاریخچه پزشکی
این شامل هرگونه آسیب قبلی و جزئیات مربوط به مکان و زمان شروع علائم می شود.
معاینهی جسمی
این شامل لمس کردن - لمس کردن و فشار ملایم ناحیه کشاله ران و دستکاری پا برای درک بهتر محل و میزان گستردگی آسیب است.
مطالعات تصویربرداری
سونوگرافی یا اشعه ایکس.
اگر مشکوک به پارگی یا شکستگی عضله باشد، ممکن است اسکن MRI برای تجسم بهتر آسیب‌های بافت نرم و شکستگی‌های استرسی تجویز شود.
این نوع اینگوینال فتق با آسیب های ورزشی و کار رخ می دهد.
باعث می شود بخشی از روده از طریق یک عضله ضعیف در کشاله ران خارج شود.
هیپ لبلب اشک
این یک پارگی در حلقه غضروف لابروم در خارج از لبه حفره مفصل ران است.
استئوآرتریت هیپ
این نوع ساییدگی آرتریت است که می تواند با علائم درد کشاله ران ظاهر شود.
اوستیت پوبیس
این التهاب مفصل شرمگاهی و ساختارهای اطراف آن است که معمولاً به دلیل استفاده بیش از حد از عضلات ران و ساق پا ایجاد می شود.
به درد کشاله ران اشاره کرد
این درد عصبی از ناحیه کمر منشأ می گیرد که اغلب به دلیل فشار دادن عصب است، اما در کشاله ران احساس می شود.
رفتار
شروع درمان محافظه کارانه است و شامل استراحت، استفاده از یخ، فیزیوتراپی و تمرینات کششی ملایم تجویز شده است.
اگر درد قابل توجه باشد، ممکن است افراد برای کاهش درد و جلوگیری از آسیب بیشتر به عصا یا وسیله راه رفتن نیاز داشته باشند. (آندریاس سرنر، و همکاران، 2020)
فیزیوتراپی بخشی از برنامه درمانی خواهد بود.
داروهای مسکن بدون نسخه مانند تایلنول/استامینوفن یا ادویل/ایبوپروفن می توانند در کوتاه مدت به تسکین درد کمک کنند.
اگر درد شدید ناشی از آسیب درجه 3 وجود داشته باشد، ممکن است از داروهای تجویزی برای مدت کوتاهی استفاده شود تا به حداقل رساندن درد کمک کند. (آندریاس سرنر، و همکاران، 2020)
صداقتی، ص.، علیزاده، محمدحسن، شیرزاد، ا.، و ارجمند، ع. (2013). بررسی آسیب های کشاله ران ناشی از ورزش ماهانه تروما، 18 (3)، 107-112. doi.org/10.5812/traumamon.12666
Serner, A., Weir, A., Tol, JL, Thorborg, K., Lanzinger, S., Otten, R., & Hölmich, P. (2020). بازگشت به ورزش پس از توانبخشی مبتنی بر معیار آسیب‌های ادکتور حاد در ورزشکاران مرد: یک مطالعه کوهورت آینده‌نگر. مجله ارتوپدی پزشکی ورزشی، 8(1)، 2325967119897247. doi.org/10.1177/2325967119897247
لینچ، تی اس، بدی، ا.، و لارسون، سی ام (2017). آسیب های مفصل ران ورزشی مجله آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا، 25 (4)، 269-279. doi.org/10.5435/JAAOS-D-16-00171
رگ به رگ شدن و دررفتگی انگشت آسیب‌های شایع دست هستند که می‌توانند در حین کار، فعالیت‌های فیزیکی/ورزشی، یا در تصادفات و تصادفات خودرو اتفاق بیفتند. آیا شناخت علائم می تواند به ایجاد یک استراتژی درمانی موثر کمک کند؟
رگ به رگ شدن و دررفتگی انگشت
رگ به رگ شدن و دررفتگی انگشت آسیب های شایع دست است که باعث درد و تورم می شود.
رگ به رگ شدن زمانی اتفاق می افتد که بافت انگشتی که از مفصل حمایت می کند فراتر از حد خود کشیده شود به گونه ای که بر رباط ها و تاندون ها فشار وارد کند.
بافت رباط ممکن است به طور جزئی یا کامل پاره شود. اگر آسیب به اندازه کافی بد باشد، مفصل از هم جدا می شود.
این یک دررفتگی است – دررفتگی زمانی اتفاق می افتد که مفصل انگشت از موقعیت طبیعی خود خارج شود.
هر دو آسیب می توانند باعث درد و سفتی در انگشت و دست شوند.
رگ به رگ شدن
رگ به رگ شدن انگشت می تواند هر زمان که انگشت به شکلی نامناسب یا غیرعادی خم می شود اتفاق بیفتد. این می تواند از افتادن روی دست یا آسیب دیدن هنگام انجام فعالیت های بدنی مانند ورزش یا کارهای خانه اتفاق بیفتد. رگ به رگ شدن می تواند در هر یک از مفاصل بند انگشتی در انگشت رخ دهد. با این حال، در بیشتر موارد، مفصل وسط انگشت دچار رگ به رگ شدن می شود. این مفصل به عنوان مفصل اینترفالانژیال پروگزیمال یا PIP شناخته می شود. (جان الفر، توبیاس مان. 2013) علائم پیچ خوردگی انگشت می تواند شامل موارد زیر باشد:
درد هنگام حرکت دادن انگشت
تورم در اطراف بند انگشت
حساسیت در انگشت و اطراف مفصل
برای پیچ خوردگی، افراد ممکن است نیاز به تصویربرداری داشته باشند تا ببینند آیا هر یک از استخوان های دست شکسته یا شکسته است یا خیر. (OrthoInfo. آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا. 2022)
رفتار
به افراد توصیه می شود که در دوران نقاهت و بهبودی انگشت آسیب دیده را حرکت ندهند. انجام این کار ممکن است سخت باشد، اما استفاده از آتل می تواند کمک کننده باشد.
اسپلینت ها تکیه گاه هایی هستند که معمولاً از فوم و فلز قابل انعطاف ساخته می شوند.
انگشت رگ به رگ شده نیز می تواند در حین بهبودی به یکی از انگشتان کناری چسبانده شود که به عنوان بادی تپینگ شناخته می شود.
آتل زدن انگشت رگ به رگ شده در حین انجام فعالیت ها می تواند از دست در برابر بدتر شدن یا آسیب بیشتر محافظت کند.
جراحتی که به نام «شست بازی بانی» شناخته می‌شود، نوع جدی‌تری از رگ به رگ شدن است.
آسیب به رباط ها در مفصل شست می تواند باعث ایجاد مشکل در نیشگون گرفتن و گرفتن آن شود.
این آسیب اغلب باید برای مدت زمان قابل توجهی با نوار چسب یا آتل بسته شود تا بهبودی کامل داشته باشد و ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد. (چن-یو هونگ، متیو واراکالو، کی وین چانگ. 2023)
درمان های دیگر برای کمک به پیچ خوردگی انگشت عبارتند از:
در صورت تورم و التهاب دست را بالا بیاورید.
تمرینات/حرکات ملایم انگشتان برای جلوگیری از سفتی.
یخ زدن انگشت آسیب دیده
یک داروی ضد التهاب مصرف کنید.
افرادی که استخوان شکسته یا دررفتگی مفصل نداشته اند، احتمالاً تا یک هفته دیگر می توانند انگشت خود را حرکت دهند. پزشک یک جدول زمانی برای شروع استفاده عادی از انگشت تعیین می کند.
به افرادی که انگشت خود را به مدت بیش از چند هفته متورم و سفت می‌کنند، توصیه می‌شود با پزشک یا متخصص مشورت کنند.
رگ به رگ شدن انگشت شست و رگ به رگ شدن انگشت در کودکان ممکن است نیاز به آتل یا چسباندن برای دوره های طولانی تری داشته باشد، زیرا رباط به طور کامل رشد نکرده یا قوی نیست که می تواند منجر به پارگی شود.
دررفتگی
دررفتگی انگشت آسیب شدیدتری است که رباط، کپسول مفصلی، غضروف و سایر بافت‌ها را درگیر می‌کند که باعث ناهماهنگی انگشت می‌شود. رباط ها و کپسول مفصلی با دررفتگی مفصل پاره می شوند. مفصل نیاز به تنظیم مجدد دارد که می تواند یک فرآیند ساده باشد یا در موارد شدید ممکن است بیماران نیاز به بیهوشی یا عمل جراحی داشته باشند تا مفصل به درستی ریست شود.
در این موارد، تاندون ها یا سایر بافت ها ممکن است مانع از قرار گرفتن مفصل در موقعیت خود شوند.
بازگرداندن انگشت در موقعیت مناسب به عنوان "کاهش" شناخته می شود. پس از کاهش، انگشت باید آتل شود.
افراد همچنین برای اطمینان از اینکه مفصل به درستی ردیف شده است و هیچ استخوانی در هنگام آسیب دیدگی شکسته یا شکسته نشده است، نیاز به عکسبرداری با اشعه ایکس دارند. (جیمز آر. بورچرز، توماس ام. بست. 2012)
پس از تنظیم مجدد، مراقبت از انگشت دررفته اساساً مانند انگشت رگ به رگ می شود. با استفاده از یخ روی انگشت، نگه داشتن دست برای کاهش تورم بالا می رود.
همانطور که بدن بزرگتر می شود، توانایی زندگی به طور کامل می تواند دشوار باشد. آیا استفاده از بیولوژیک های طبیعی می تواند به افزایش توانایی طبیعی بدن برای بهبود کمک کند؟
بیولوژیک طبیعی
اگرچه گاهی اوقات یک گزینه درمانی ضروری است، اما روش های جراحی می تواند اولین خط درمانی باشد که به بیماران معرفی می شود. بیولوژیک های طبیعی یک جایگزین کمتر تهاجمی است که می تواند بستری شدن در بیمارستان را از بین ببرد و بهبودی را تسریع کند. (ریهام محمد علی، 2020)
آنها چیست؟
بدن با اجزایی متولد می شود که شروع به التیام و بهبودی می کند. این اجزا عبارتند از:
سلول ها
سیتوکین
پروتئین ها
کلاژن
الاستین
اسید هیالورونیک
در زمان تولد، این اجزا به وفور یافت می شوند اما با افزایش سن بدن کاهش می یابد. به همین دلیل است که کودکان زودتر از بزرگسالان از صدمات بهبود می یابند. بهبودی برای بزرگسالان می تواند با کاهش این اجزای طبیعی شفابخش کندتر باشد. هدف از درمان‌های بیولوژیک طبیعی افزایش اجزای شفابخش با معرفی مجدد اجزای خود بدن است. اتولوگ – یا با آوردن اجزای جدید – آلوژنیک - از یک اهدا کننده (مؤسسه ملی بهداشت 2016) انتخاب بین این دو گزینه به سن و سلامت فرد بستگی دارد، زیرا کسانی که مسن تر هستند یا از سلامت جسمانی ضعیفی برخوردار هستند ممکن است عوارض ناشی از مقادیر پایین اجزای تشکیل دهنده را تجربه کنند.
اجزای شفابخش مشتق شده از منابع اهداکننده می‌توانند نویدبخش‌تر باشند، زیرا درمان‌ها معمولاً از بافت‌های زایمان دور ریخته شده در هنگام زایمان به دست می‌آیند.
بافت‌های زایمان سرشار از اجزای شفابخش هستند که حاوی فراوان‌ترین مجموعه‌ای از عناصر طبیعی شفابخش هستند.
توجه به این نکته ضروری است که محصولات دستمال کاغذی به دست آمده هیچ آسیبی برای مادر یا جنین ندارند.
موفقیت درمان به سلامت، سن و سبک زندگی فرد بستگی دارد.
هنگام انتخاب این روش و دوره نقاهت طولانی مدت، خطر عفونت بیشتر است.
درمان آلوژنیک
سلول های بازسازی کننده مبتنی بر اهدا کننده.
مایع درمانی آمنیوتیک
مایع آمنیوتیک حاوی فاکتورهای رشد مختلف، سیتوکین ها و پروتئین های ضد التهابی است که ممکن است باعث ترمیم بافت، کاهش التهاب و تحریک بازسازی سلولی شود. (پترا کلمت. 2012)
این درمان که در زمان تولد جمع آوری شده است، یک درمان ایده آل برای افرادی است که دچار آسیب هایی شده اند که بر عملکرد روزانه تأثیر می گذارد.
پزشکان و پزشکان از درمان مایع آمنیوتیک برای درمان بسیاری از بیماری ها، از ارتوپدی گرفته تا مراقبت از زخم، استفاده می کنند.
مایع آمنیوتیک در زمان تولد جمع‌آوری می‌شود و در مقایسه با منابع اتولوگ با افزایش اجزای شفابخش فراوان است.
مایع آمنیوتیک است دارای امتیاز ایمنی (پاسخ ایمنی را محدود یا سرکوب می کند) و خطر رد شدن نادر است.
این درمان‌ها معمولاً در مطب پزشک با حداقل زمان استراحت پس از درمان انجام می‌شوند.
ژله وارتون
ژله وارتون از بند ناف در زمان تولد گرفته می شود و اساساً از یک ماده ژل ساخته شده از اسید هیالورونیک و شبکه ای از الیاف کلاژن تشکیل شده است.
اعتقاد بر این است که حاوی جمعیتی از سلول های بنیادی مزانشیمی است که توانایی تمایز به انواع سلول ها و سایر فاکتورهای رشد ترشح شده و سیتوکین ها را دارند. (F. Gao، و همکاران، 2016)
به عنوان با ارزش ترین منبع برای بهبود بافت های مختلف از جمله استخوان، غضروف، پوست و بافت عصبی در نظر گرفته می شود.
از نظر ایمنی دارای امتیاز کم با خطر رد شدن و حداقل زمان بهبودی در صورت وجود پس از درمان در مطب است.
آنها حاوی انواع مولکول های فعال زیستی از جمله پروتئین ها، لیپیدها، اسیدهای نوکلئیک (مانند RNA) و مولکول های سیگنال دهنده هستند.
آنها به عنوان وسیله ای برای انتقال مولکول های سیگنال از یک سلول به سلول دیگر عمل می کنند و به سلول ها اجازه می دهند بر رفتار و عملکرد سلول های همسایه یا دور تأثیر بگذارند.
آنها را می توان از طریق تکنیک های تخصصی از مایعات بیولوژیکی و کشت های سلولی مختلف جمع آوری یا جدا کرد، اما زمانی که در بدو تولد جمع آوری می شوند، قوی تر هستند.
اگزوزوم‌های داخل بند ناف برای ترمیم و بازسازی بافت مورد استفاده قرار می‌گیرند و به سلول‌ها سیگنال می‌دهند که:
تکثیر - افزایش تعداد سلول ها از طریق تقسیم سلولی.
تمایز - تبدیل سلول های غیر تخصصی به سلول های تخصصی.
بهبود بافت در نواحی آسیب دیده یا آسیب دیده.
اگزوزوم های بند ناف دارای امتیاز ایمنی با حداقل خطر رد شدن هستند.
هنگامی که با منبع دیگری از درمان آلوژنیک مانند مایع آمنیوتیک یا ژله وارتون همراه شود، درمان‌ها برای افزایش ارتباطات سلولی و شروع ترمیم ایده‌آل هستند.
انتخاب کدام درمان بیولوژیکی طبیعی بهترین است برای هر کسی متفاوت است. هنگام انتخاب یک درمان، ضروری است که افراد با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی اولیه خود مشورت کنند تا تعیین کنند کدام برنامه نتایج بهینه را خواهد داشت.
آیا حرکت کلید شفا است؟
منابع
Aly RM (2020). وضعیت فعلی درمان های مبتنی بر سلول های بنیادی: یک مرور کلی بررسی سلول های بنیادی، 7، 8. doi.org/10.21037/sci-2020-001
Qian, Y., Han, Q., Chen, W., Song, J., Zhao, X., Ouyang, Y., Yuan, W., & Fan, C. (2017). عوامل رشد مشتق شده از پلاسمای غنی از پلاکت به تمایز سلول های بنیادی در بازسازی اسکلتی عضلانی کمک می کند. مرزها در شیمی، 5، 89. doi.org/10.3389/fchem.2017.00089
Mazini، L.، Rochette، L.، Admou، B.، Amal، S.، و Malka، G. (2020). امیدها و محدودیت های سلول های بنیادی مشتق از چربی (ADSCs) و سلول های بنیادی مزانشیمی (MSCs) در بهبود زخم. مجله بین المللی علوم مولکولی، 21(4)، 1306. doi.org/10.3390/ijms21041306
Klemmt P. (2012). کاربرد سلول های بنیادی مایع آمنیوتیک در علوم پایه و بازسازی بافت. اندام زایی، 8(3)، 76. doi.org/10.4161/org.23023
Sabapathy، V.، Sundaram، B.، VM، S.، Mankuzhy، P.، و Kumar، S. (2014). انعطاف پذیری سلول های بنیادی مزانشیمی ژله Human Wharton با رشد مو، ترمیم زخم پوستی بدون اسکار را افزایش می دهد. PloS one، 9 (4)، e93726. doi.org/10.1371/journal.pone.0093726
گائو، اف.، چیو، اس ام، موتان، DA، ژانگ، زی، چن، ال.، جی، HL، Tse، HF، فو، QL، و لیان، Q. (2016). سلول های بنیادی مزانشیمی و تعدیل ایمنی: وضعیت فعلی و چشم انداز آینده مرگ و بیماری سلولی، 7(1)، e2062. doi.org/10.1038/cddis.2015.327
Harrell, CR, Jovicic, N., Djonov, V., Arsenijevic, N., & Volarevic, V. (2019). اگزوزوم های مشتق شده از سلول های بنیادی مزانشیمی و سایر وزیکول های خارج سلولی به عنوان درمان های جدید در درمان بیماری های التهابی. سلول ها، 8 (12)، 1605. doi.org/10.3390/cells8121605
هنگامی که افراد دچار فشار آسیب عصبی-عضلانی اسکلتی می شوند، آیا پیروی از پروتکل های اصلی درمان عضلات کشیده شده می تواند به بهبود و بهبودی کامل کمک کند؟
درمان عضلات کشیده
کشیدگی عضله یا کشیدگی ماهیچه زمانی اتفاق می‌افتد که عضله فراتر از توانایی خود کشیده شود و منجر به علائم ناراحتی و مشکلات حرکتی شود. پارگی های میکروسکوپی ممکن است در فیبرهای عضلانی رخ دهد که به طور بالقوه آسیب را بدتر می کند. این نوع آسیب معمولاً باعث درد خفیف تا شدید، کبودی و بی حرکتی می شود و آسیب های عصبی نیز می تواند ایجاد شود. کشش های عضلانی رایج عبارتند از:
همسترینگ کشیده شده
سویه های کشاله ران
کشیده شدن عضلات شکم
سویه های گوساله
درمان عضلات کشیده نیاز به صبر دارد تا بهبودی مناسب و بازیابی عملکرد مطلوب را بهبود بخشد.
افراد باید بر مراحل مختلف درمان تمرکز کنند.
به تدریج سطح فعالیت را افزایش دهید زیرا بدن اجازه می دهد از سفتی و آتروفی که می تواند باعث عوارض شود جلوگیری کند.
نشانه ها
علائم معمول این نوع آسیب عبارتند از:
درد
تحرک محدود
اسپاسم عضلانی
ورم
کبودی
اغلب افراد احساس چنگ زدن یا پارگی ناگهانی می کنند و سپس قادر به ادامه فعالیت نیستند.
می تواند توانایی انجام برخی فعالیت ها را محدود کند.
ممکن است تورم و کبودی متوسط داشته باشد.
درجه III
آسیب شدیدی که می تواند باعث درد قابل توجهی شود.
اسپاسم عضلات.
تورم.
کبودی قابل توجه.
پروتکل های اساسی درمان
اکثر آسیب‌های کشیدگی عضلات با درمان ساده بهبود می‌یابند. پیروی از مراحل صحیح می تواند بهبودی سریع را تضمین کند. در مراحل اولیه پس از آسیب، تعادلی بین انجام زیاد یا ناکافی وجود دارد. میزان فعالیتی که فرد می تواند انجام دهد و زمان لازم برای بهبودی بستگی به شدت آسیب دارد. در اینجا چند دستورالعمل در جهت درست آورده شده است.
باقی مانده
استراحت برای مراحل اولیه بهبودی توصیه می شود.
بسته به شدت آسیب می تواند از یک تا پنج روز طول بکشد.
بی‌حرکتی معمولاً ضروری نیست و اصلاً حرکت نکردن می‌تواند منجر به سفتی عضلات و مفاصل شود.
برای جلوگیری از آسیب، مطمئن شوید که عضلات بیش از حد تحت فشار قرار نگرفته اند.
هنگام شروع یک برنامه ورزشی برای ایجاد استقامت، به تدریج سطح فعالیت را افزایش دهید.
گرم کردن مناسب
گرم کردن قبل از انجام فعالیت های بدنی به شل شدن ماهیچه ها و جلوگیری از صدمات کمک می کند.
شروع کار یا ورزش با ماهیچه های سفت می تواند منجر به افزایش احتمال کشیدگی شود.
مطالعات نشان داده اند که دما می تواند بر سفتی عضله تأثیر بگذارد. (KW Ranatunga. 2018)
حفظ گرمای بدن و ماهیچه ها به جلوگیری از آسیب و آسیب مجدد کمک می کند.
آسیب ها و کایروپراکتیک: راه بهبودی
منابع
بیمارستان جراحی ویژه، فشار عضلانی: آنچه باید در مورد عضلات کشیده شده بدانید.
کاری جی ام (2010). تشخیص و درمان کشیدگی و کوفتگی عضلات چهارسر ران. بررسی های فعلی در پزشکی اسکلتی عضلانی، 3 (1-4)، 26-31. doi.org/10.1007/s12178-010-9064-5
Malanga, GA, Yan, N., & Stark, J. (2015). مکانیسم ها و اثربخشی گرما و سرما درمانی برای آسیب های اسکلتی عضلانی پزشکی تحصیلات تکمیلی، 127 (1)، 57-65. doi.org/10.1080/00325481.2015.992719
Mair, SD, Seaber, AV, Glisson, RR, & Garrett, WE, Jr (1996). نقش خستگی در حساسیت به آسیب کشش حاد عضلانی مجله آمریکایی پزشکی ورزشی، 24 (2)، 137-143. doi.org/10.1177/036354659602400203
Ranatunga KW (2018). اثرات دما بر تعامل نیرو و اکتین-میوزین در عضله: نگاهی به برخی یافته های تجربی. مجله بین المللی علوم مولکولی، 19(5)، 1538. doi.org/10.3390/ijms19051538
برای افرادی که دچار شکستگی استخوان ترقوه هستند، آیا درمان محافظه کارانه می تواند به روند توانبخشی کمک کند؟
استخوان ترقوه شکسته
شکستگی استخوان ترقوه آسیب های ارتوپدی بسیار شایعی است که در هر گروه سنی ممکن است رخ دهد. همچنین به عنوان ترقوه شناخته می شود، استخوان بالای قفسه سینه، بین استخوان سینه / جناغ و تیغه شانه / کتف است. ترقوه به راحتی دیده می شود زیرا فقط پوست قسمت بزرگی از استخوان را می پوشاند. شکستگی ترقوه بسیار شایع است و 2 تا 5 درصد از کل شکستگی ها را تشکیل می دهد. (رادیوپدیا. 2023شکستگی استخوان ترقوه در موارد زیر رخ می دهد:
نوزادان - معمولا در هنگام تولد.
کودکان و نوجوانان - زیرا ترقوه تا اواخر نوجوانی به طور کامل رشد نمی کند.
ورزشکاران – به دلیل خطرات ضربه خوردن یا افتادن.
از طریق انواع تصادفات و سقوط.
اکثر استخوان‌های ترقوه شکسته را می‌توان با درمان‌های غیرجراحی، معمولاً با یک بند برای ترمیم استخوان و فیزیوتراپی و توانبخشی، درمان کرد.
گاهی اوقات، زمانی که شکستگی های ترقوه به طور قابل توجهی از تراز خارج می شوند، ممکن است درمان جراحی توصیه شود.
گزینه های درمانی وجود دارد که باید با جراح ارتوپد، فیزیوتراپیست و/یا متخصص کایروپراکتیک صحبت شود.
شکستگی استخوان ترقوه از سایر استخوان های شکسته جدی تر نیست.
هنگامی که استخوان شکسته ترمیم می شود، اکثر افراد دامنه حرکتی کاملی دارند و می توانند به فعالیت های قبل از شکستگی بازگردند. (پزشکی جان هاپکینز 2023)
انواع
آسیب های ترقوه شکسته بسته به محل شکستگی به سه نوع تقسیم می شوند. (رادیوپدیا. 2023)
شکستگی ترقوه میانی شفت
اینها در ناحیه مرکزی رخ می‌دهند که می‌تواند یک ترک ساده، جدا شدن و/یا شکسته شدن به چند قطعه باشد.
استراحت های متعدد - شکستگی های سگمنتال
جابجایی قابل توجه - جدایش، جدایی.
کوتاه شدن طول استخوان.
شکستگی های دیستال ترقوه
این اتفاقات نزدیک به انتهای استخوان ترقوه در مفصل شانه رخ می دهد.
این قسمت از شانه مفصل آکرومیوکلاویکولار/AC نامیده می شود.
شکستگی های دیستال ترقوه می تواند گزینه های درمانی مشابهی مانند آسیب مفصل AC داشته باشد.
شکستگی ترقوه داخلی
این موارد کمتر رایج هستند و اغلب به آسیب مفصل استرنوکلاویکولار مربوط می شوند.
مفصل استرنوکلاویکولار از شانه حمایت می کند و تنها مفصلی است که بازو را به بدن متصل می کند.
شکستگی صفحه رشد ترقوه در اواخر نوجوانی و اوایل دهه 20 قابل مشاهده است.
علاوه بر تورم، برخی افراد ممکن است در محلی که شکستگی رخ داده است، برآمدگی نیز داشته باشند.
ممکن است چندین ماه طول بکشد تا این برآمدگی به طور کامل بهبود یابد، اما این طبیعی است.
اگر برآمدگی ملتهب یا تحریک شده به نظر می رسد، به یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی اطلاع دهید.
تورم ترقوه
هنگامی که مفصل استرنوکلاویکولار متورم یا بزرگتر می شود، به آن تورم ترقوه گفته می شود.
معمولاً در اثر ضربه، بیماری یا عفونتی ایجاد می‌شود که بر مایع موجود در مفاصل تأثیر می‌گذارد. (جان ادوین، و همکاران، 2018)
تشخیص
در کلینیک مراقبت های بهداشتی یا اتاق اورژانس، یک عکس اشعه ایکس برای ارزیابی نوع خاصی از شکستگی گرفته می شود.
آنها برای اطمینان از جدا نشدن اعصاب و رگ های خونی اطراف استخوان ترقوه، معاینه ای انجام می دهند.
اعصاب و عروق به ندرت آسیب می بینند، اما در موارد شدید، این آسیب ها ممکن است رخ دهد.
رفتار
درمان یا با اجازه دادن به استخوان برای التیام یافتن یا با روش های جراحی برای بازگرداندن تراز مناسب انجام می شود. برخی از درمان های رایج برای شکستگی استخوان برای شکستگی ترقوه استفاده نمی شود.
به عنوان مثال، گچ گرفتن استخوان ترقوه شکسته انجام نمی شود.
علاوه بر این، تنظیم مجدد استخوان یا جااندازی بسته انجام نمی شود زیرا هیچ راهی برای نگه داشتن استخوان شکسته در تراز مناسب بدون جراحی وجود ندارد.
اگر جراحی یک گزینه باشد، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی به عوامل زیر توجه می کند:به روز. 2023)
محل شکستگی و درجه جابجایی
شکستگی های بدون جابجایی یا جابجایی حداقلی معمولاً بدون جراحی مدیریت می شوند.
سن
افراد جوانتر توانایی افزایش یافته ای برای بهبودی شکستگی بدون جراحی دارند.
کوتاه شدن قطعه شکستگی
شکستگی‌های جابجا شده می‌توانند بهبود یابند، اما زمانی که کوتاه شدن شدید استخوان ترقوه وجود دارد، احتمالاً جراحی لازم است.
سایر آسیب ها
افرادی که دچار آسیب سر یا شکستگی های متعدد هستند می توانند بدون جراحی درمان شوند.
انتظارات بیمار
هنگامی که آسیب شامل یک ورزشکار، شغل سنگین یا بازو در اندام غالب باشد، ممکن است دلیل بیشتری برای جراحی وجود داشته باشد.
بازوی غالب
هنگامی که شکستگی در بازوی غالب رخ می دهد، احتمالاً اثرات آن قابل توجه است.
اکثر این شکستگی ها را می توان بدون جراحی مدیریت کرد، اما شرایطی وجود دارد که جراحی می تواند نتایج بهتری داشته باشد.
پشتیبانی از درمان غیر جراحی
بریس ترقوه اسلینگ یا شکل 8.
نشان داده نشده است که بریس شکل-8 روی تراز شکستگی تأثیر نمی گذارد، و بسیاری از افراد عموماً بند را راحت تر می دانند. (به روز. 2023)
استخوان های ترقوه شکسته باید طی 6 تا 12 هفته در بزرگسالان بهبود یابد
3-6 هفته در کودکان
بیماران جوان معمولاً قبل از 12 هفته به فعالیت کامل باز می گردند.
درد معمولا در عرض چند هفته کاهش می یابد. (به روز. 2023)
بی‌حرکتی به ندرت بیش از چند هفته مورد نیاز است، و معمولاً با معاینه پزشک، فعالیت سبک و توانبخشی با حرکات ملایم شروع می‌شود.
Edwin, J., Ahmed, S., Verma, S., Tytherleigh-Strong, G., Karuppaiah, K., & Sinha, J. (2018). تورم مفصل استرنوکلاویکولار: بررسی آسیب شناسی های تروماتیک و غیر تروماتیک بررسی های باز EFORT، 3 (8)، 471-484. doi.org/10.1302/2058-5241.3.170078
IFM's Find A Practitioner بزرگترین شبکه ارجاع در پزشکی کاربردی است که برای کمک به بیماران در یافتن پزشکان طب عملکردی در هر نقطه از جهان ایجاد شده است. با توجه به تحصیلات گسترده در پزشکی کاربردی ، پزشکان مجاز IFM اولین بار در نتایج جستجو ذکر شده اند
