درمان های مختلف برای بیماری لایم (قسمت 3)

---

معرفی

دکتر Jimenez، DC، در این مجموعه 3 قسمتی نحوه ایجاد درد ارجاعی به بدن را ارائه می دهد. بسیاری از عوامل محیطی می توانند مشکلات متعددی را در بدن ایجاد کنند که می تواند منجر به همپوشانی علائم نمایه خطر در عضلات و مفاصل شود. در ارائه امروز، پروتکل های مختلف درمانی برای بیماری لایم را بررسی می کنیم. قسمت 1 به ژن‌های بدن نگاه می‌کند و به سؤالات درست می‌پردازد. قسمت 2 به چگونگی ارتباط بیماری لایم با عفونت های مزمن و چگونگی تأثیر آن بر بدن می پردازد. ما بیماران خود را به ارائه دهندگان پزشکی معتبر معرفی می کنیم که درمان های درمانی موجود را برای افرادی که از شرایط مزمن مرتبط با بیماری لایم رنج می برند ارائه می دهند. ما هر بیمار را در صورت لزوم با ارجاع آنها به ارائه دهندگان پزشکی مرتبط بر اساس تشخیص یا نیازهایشان تشویق می کنیم. ما می‌دانیم و می‌پذیریم که آموزش روشی شگفت‌انگیز در هنگام پرسیدن سؤالات حیاتی از ارائه‌دهندگان به درخواست و تأیید بیمار است. دکتر الکس جیمنز، دی سی، از این اطلاعات به عنوان یک سرویس آموزشی استفاده می کند. سلب مسئولیت

 

بیوفیلم در بدن

دکتر الکس جیمنز، دی سی، ارائه می دهد: حذف همه بیوفیلم ها منطقی تر از تلاش برای استریل کردن روده نیست. بنابراین بیوفیلم ها این ماتریس پلی ساکارید چسبنده هستند. ما دوست داریم به آن به عنوان یک ژله کوکتل میوه فکر کنیم. بنابراین شما ژله و تمام قطعات مختلف میوه را در آنجا دارید، و هر نوع میوه دیگری ممکن است گونه متفاوتی از باکتری باشد. و یکی از آن باکتری ها می تواند پنی سیلیناز بسازد و می تواند ابری از پنی سیلیناز را در ماتریکس ایجاد کند و حتی از گونه هایی که قادر به ساختن آن نیستند نیز محافظت کند. و ما قبلاً در مورد اینکه چگونه این بیوفیلم ها می توانند در کلونیزاسیون پروبیوتیک عمل کنند صحبت کردیم، اما آنها همچنین بخشی از چندین عفونت مشکل ساز هستند.

 

بنابراین راهبردهای متعددی برای اصلاح بیوفیلم‌ها وجود دارد که آنها را برای سیستم ایمنی و آنتی‌بیوتیک‌ها متخلخل‌تر می‌کند. بنابراین لاکتوفرین یکی از محصولات آغوز است که حاوی لاکتوفرین در دسته ای از محصولات دیگر نیز هست. گلوبولین ایمنی گاوی مشتق شده از سرم، گلوبولین ایمنی حاصل از تقسیم تخم مرغ برای بیماران حساس شما است. پروبیوتیک ها و پری بیوتیک ها می توانند فعالیت بیوفیلمی داشته باشند. و سپس آنزیم ها، همانطور که قبلا ذکر کردیم، یک ساختار کربوهیدراتی هستند و آنزیم ها می توانند آن ماتریکس را تجزیه کرده و آن را متخلخل تر کنند. پس آیا زایلیتول و EDTA می توانند بازیگران قوی ضد فیلم و استویا باشند؟

 

تست سرولوژی لایم

دکتر الکس جیمنز، دی سی، ارائه می دهد: بنابراین تست سرولوژی لایم باید برای تشخیص حساس تر باشد، به خصوص در مراحل اولیه یا اواخر. و ما در عرض یک دقیقه خواهیم دید که چرا. بنابراین تست استاندارد دو لایه نیاز به آزمایش غربالگری یا ELISA یا IFA و سپس تست تایید وسترن بلات دارد. انجمن بین المللی Lyme and Associated Disease Society یا ILADS و دیگران استدلال می کنند که این آزمایش دو سطحی باید فقط برای اهداف نظارتی یا تحقیقاتی باشد اما نه برای تشخیص در افراد. بنابراین در اینجا به نظر می رسد که این طرح چگونه است، شما یا EIA یا IFA دریافت می کنید، و اگر مثبت یا مبهم باشد، وارد یک وسترن بلات می شوید. اگر علائم را برای کمتر از 30 روز داشته باشید، هم IGM و هم IGG دریافت می کنید. اگر بیش از 30 روز علائم داشته باشید، فقط IGG دریافت می کنید. حالا معیارهای خاصی برای خواندن وسترن بلات وجود دارد. بسته به اینکه IGM یا IGG بلات باشد، به چندین باند مثبت نیاز دارند. اگر تست غربالگری شما منفی است و کمتر از 30 روز است که بیمار بوده اید، باید در مرحله بهبودی مجدد مورد آزمایش قرار بگیرید. اگر بیش از 30 روز بیمار هستید، باید تشخیص دیگری را در نظر بگیرید. و ما قصد داریم در مورد اینکه چرا این طرح مشکل دارد صحبت کنیم.

 

بنابراین بسیار خاص است. این تست دو لایه 99 تا صد درصد خاص است، اما حساسیت آن نسبتا ضعیف است، شاید حتی کمتر از 50٪. بنابراین، در اینجا داده ها در مورد آن است. ما تعداد بیماران در مطالعه، بیماران در مقابل گروه کنترل و حساسیت و ویژگی را می بینیم. ما همچنین کل را می بینیم، و حساسیت کل 46٪ بود، در حالی که ویژگی کل 99٪ بود. بنابراین به عنوان یک آزمون، در مورد آن فکر کنید. همه ما در مورد آپاندیسیت در دانشکده پزشکی یاد گرفتیم. شما باید چند ضمیمه معمولی را بیرون بیاورید تا مطمئن شوید که همه زائده های بد را دریافت می کنید. اگر نیمی از موارد بیماری لایم را از دست بدهید، بسیاری از افراد به بیماری سوم مبتلا می شوند.

 

آزمایش برای بیماری لایم

دکتر الکس جیمنز، دی سی، ارائه می دهد: پس در مورد لایم سرم منفی چطور؟ بنابراین افرادی که آزمایش دادند و منفی بود. خوب، در اینجا یک بیمار زنی است که علیرغم منفی بودن مکرر آزمایشات Borrelia Burgdorferi به آرتریت لایم مبتلا بود. بنابراین مشخص شد که او دارای گونه‌های متفاوتی از Borrelia garinii است و چندین دوره آنتی‌بیوتیک این کار را انجام نداد. بنابراین او دوره های بیشتری از آنتی بیوتیک ها و سینووکتومی گذراند که در نهایت کمک کرد. این آزمایش نشان می‌دهد که بیماران مبتلا به بورلیوز لایم با اسپیروکت‌های زنده در مایعات بدن، سطح پادتن بورلیا در سرم خود کم یا منفی است. این نشان می دهد که تشخیص کارآمد بورلیوز لایم باید بر اساس تکنیک های مختلفی مانند سرولوژی، PCR و کشت باشد. و در این مطالعه، اسپیروکت ها از کشت های پوستی به دست آمده از ضایعات متعدد جداسازی شدند. این اسپیروکت ها نه Borrelia Bergdorferi بلکه به عنوان Borrelia Afzelii شناسایی شدند.

 

با این حال، آزمایش Borellia Burgdorferi سرم بارها منفی بود. یکی از مشکلات این آزمایشات این است که کیت تایید شده بر اساس سویه B-31 Borelli Burgdorferi است. و ما از این آزمایشات سرم منفی لایم می بینیم که برخی از گونه ها و گونه های دیگر ممکن است درگیر باشند. بنابراین دستورالعمل IDSA بیان می کند که هیچ شواهد بیولوژیکی قانع کننده ای برای عفونت مزمن علامت دار Borrelia Burgdorferi در بین بیماران پس از رژیم های درمانی توصیه شده برای بیماری لایم وجود ندارد. این مورد در یک مورد کشت اثبات شده از شکست آنتی بیوتیک با عفونت Borrelia Burgdorferi در سال 1989 ذکر شد.

 

بنابراین، در مورد مدل حیوانی چطور؟ در یک مدل حیوانی، این مدل موش، شکست آنتی بیوتیکی وجود داشت. در این مدل سگ، یک شکست آنتی بیوتیکی وجود دارد. در این مدل میمون ماکاکی، یک شکست آنتی بیوتیکی وجود دارد. و در این مطالعه خاص، Borrelia Burgdorferi می تواند در مقابل درمان آنتی بیوتیکی مقاومت کند که پس از انتشار در پستانداران انجام شود. و همانطور که در اندکی خواهیم دید، بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری لایم پس از انتشار تشخیص داده می شوند. بنابراین این یافته‌ها سؤالات مهمی را برای بحث با بیماران در مورد بیماری‌زایی بیماران مقاوم به آنتی‌بیوتیک و اینکه آیا آنها می‌توانند در علائم پس از درمان در بیماری لایم نقش داشته باشند، مطرح می‌کنند. مطالعات انسانی نشان می دهد که 25 تا 80 درصد از بیماران پس از دو تا چهار هفته درمان با آنتی بیوتیک علائم پایدار دارند. در این مطالعه، تا 40٪ از بیماران پس از درمان توصیه شده IDSA، عفونت مداوم داشتند. بنابراین در این مطالعه، علیرغم دریافت دوره های مکرر آنتی بیوتیک درمانی طی دو سال، وضعیت بیمار بدتر شد.

 

پروتکل ها

دکتر الکس جیمنز، دی سی، ارائه می دهد: آنها سپس 12 ماه آنتی بیوتیک داخل وریدی دریافت کردند و 11 ماه از بین دهان به طور قابل توجهی بهبود یافت. خواهید دید که دیگر مجبور نیستیم به این دوره های طولانی آنتی بیوتیک ها متوسل شویم زیرا ابزارهای مختلفی داریم. اما این نشان می دهد که مدت زمان طولانی تر ممکن است مفید باشد. مطالعه ما ماندگاری بورلیا را در برخی از بیماران میگرنی اریتم در محل ضایعه عفونی، علیرغم درمان با آنتی بیوتیک در دوره های معقول، اثبات می کند. و این به دلیل افزایش سطح MIC (حداقل غلظت بورلیاسیدال) نبود. بنابراین، مکانیسم های مقاومتی غیر از مقاومت اکتسابی به عوامل ضد میکروبی باید در بیماران مبتلا به Lyme Borrelia مقاوم به درمان در نظر گرفته شود. و در این مطالعه، کاهش پاسخ آنتی بادی، که به دنبال درمان آنتی‌بیوتیکی در موش‌ها و سگ‌های تحت درمان با آنتی‌بیوتیک مشاهده شده است، با وجود سطوح پایین اسپیروکت‌های پایدار رخ می‌دهد. نتایج ما نشان می‌دهد که اسپیروکت‌ها زنده و قابل انتقال هستند و به دنبال درمان آنتی‌بیوتیکی آنتی‌ژن‌های خود را بیان می‌کنند.

 

این یک بررسی بیوآماری از مقالاتی است که IDSA برای این استدلال استفاده کرد که هیچ شواهد قانع‌کننده‌ای از علائم پایدار پس از درمان وجود ندارد و اینکه درمان مکرر آنتی‌بیوتیکی کارساز نیست. و آنها نتیجه می گیرند که این بررسی آماری زیستی نشان می دهد که درمان مجدد می تواند مفید باشد. پیامدهای اولیه که در ابتدا از نظر آماری ناچیز گزارش شده بودند، احتمالاً ضعیف بودند. اثرات درمانی مثبت سفتریاکسون دلگرم کننده و سازگار با عفونت مداوم است، فرضیه ای که شایسته مطالعه بیشتر است. بسیار خوب، بنابراین اکنون ما می خواهیم شروع به اعمال مراحل تشخیصی توالی مناسب برای بیماری لایم کنیم.

 

به دنبال چه علائمی باشیم؟

دکتر الکس جیمنز، دی سی، ارائه می دهد: انجمن بین المللی Lyme and Associated Disease Society یا ILADS دستورالعمل های مبتنی بر شواهد را برای مدیریت و درمان LymeLyme منتشر کرده است، و آنها کاری منحصر به فرد در فضای دستورالعمل های عملی انجام داده اند. آنها یک ضمیمه منتشر می کنند و سپس در این پیوست، ILADS را با دستورالعمل های IDSA برای هر توصیه مقایسه می کنند. بنابراین ما شاهد مدیریت نیش گونه های خروجی هستیم. بنابراین گزش کنه خروجی معمولاً علائم مفید زیادی دارد، اما بهترین درمان برای بیماری مزمن لایم، درمان زودهنگام بیماری حاد لایم است. اما این سخت است زیرا بثورات میگرنی اریتمی فقط در نیمی از بیماران مبتلا به بیماری لایم ظاهر می شود. و پاکسازی مرکزی آن را شبیه بثورات بولسی می کند، که همان راش های کلیشه ای یا کلاسیک اریتم میگرنی است. این پاکسازی مرکزی فقط در نیمی از بثورات ظاهر می شود. در واقع، در یک سری از 11 بثورات میگرنی اریتمی، به اشتباه سلولیت تشخیص داده شد، حتی اگر همه 11 بیمار شواهد بالینی پیشرفت بیماری لایم را نشان دادند.

 

تا آن نقطه، دشوارتر کردن کار این است که فقط حدود نیمی از بیماران مبتلا به بیماری لایم گزش کنه را به خاطر می آورند. بنابراین مهم است که هر زمان که در حال ارزیابی فردی هستید که از علائم مشابه آنفولانزا در خارج از فصل رنج می برد، به بیماری لایم فکر کنید. بنابراین اگر آنفولانزای تابستانی داشته باشند، بیماری لایم را احساس می کنند. پس برخی از علائم چیست؟ خستگی شدید و بی امان که زندگی را تغییر می دهد. اکنون ما در اینجا در مورد بیماری مزمن لایم صحبت می کنیم، نه بیماری حاد لایم. علائم بیماری حاد لایم شامل تب خفیف تا حتی قابل توجه، لرز، بدن درد و تعریق است. اما ما در مورد بیماری مزمن لایم و علائم آن صحبت می کنیم، که شامل خستگی شدید بی امان، تغییر دهنده زندگی، آرترالژی های مهاجرتی، و میالژیا است که می تواند در طول زمان پیشرفت کند. این تجارت مهاجرتی چیست؟ یعنی زانوی چپ آنقدر درد می‌کند که آدم به سختی راه می‌رود، اما الان سه روز می‌گذرد، زانوی چپش اصلاً درد نمی‌کند، اما کتف چپ او را می‌کشد. این به عنوان درد ارجاعی شناخته می شود، جایی که یک مکان در بدن به جای منبع اصلی که تحت تأثیر قرار گرفته، با درد سروکار دارد. این امر باعث می‌شود که اعصاب حسی در بدن به هم بریزند و به مرور زمان علائم همپوشانی ایجاد کند که می‌تواند بر اندام‌های حیاتی، ماهیچه‌ها، مفاصل و بافت‌ها تأثیر بگذارد.

 

این علائم با التهاب مفاصل در اینجا مرتبط است. اختلال حافظه، مه مغزی، نوسانات خلقی و اضطراب همگی پیشرفت می کنند. در مورد سابقه بیمار چطور؟ زندگی در یک منطقه آلوده به کنه یا سفر به آن بخش مهمی از تاریخ است. گزش کنه شناخته شده، حتی اگر نیمی از بیماران در مورد آن اطلاعی نداشته باشند، مفید خواهد بود. راش، حتی اگر نیمی از بیماران آن را نداشته باشند، مفید خواهد بود. و سپس علائمی که توضیح دادیم.

 

پس در مورد معاینه فیزیکی چطور؟ متأسفانه، معمولاً غیراختصاصی است، اما در صورت مشکوک شدن به بیماری لایم، باید علائم عصبی، روماتولوژیک و قلبی را به دقت در نظر بگیرید. می دانید، ممکن است انواع علائم آرتریت را پیدا کنید. ممکن است علائم مننژیت را کشف کنید. و هرکسی که فلج بل دارد باید به بیماری لایم رد شود. فلج بل یک بیماری لایم است تا زمانی که خلاف آن ثابت شود.

 

یک چیز جالب دیگر انجام ارزیابی حس ارتعاشی با رویارویی است. و جالب این است که این کار را انجام می دهید، انگشت خود را در قسمت پایین استخوان متاتارسال قرار دهید و چنگال تنظیم را در بالای متاتارسال یا متاکارپال قرار دهید. و شما صبر می کنید تا زمانی که نمی توانید آن را در حال انتقال استخوان احساس کنید، درست است، و اگر بیمار بگوید که آن را احساس نمی کند، و شما هنوز هم احساس می کنید، احتمالا طبیعی نیست.

 

نتیجه

دکتر الکس جیمنز، دی سی، ارائه می دهد: هنگام درمان بیماری لایم مرتبط با عفونت‌های مزمن، اگر سیستم ایمنی به گونه‌ای پاسخ نمی‌دهد که انتظار داریم سیستم ایمنی یک فرد سالم پاسخ دهد، ارائه آزمایش‌های اضافی برای کشف علائمی که باعث همپوشانی عوامل خطر می‌شوند مفید است. به یاد داشته باشید که درمان عفونت مزمن یک کلاس کارشناسی ارشد در پزشکی کاربردی است. ما باید از همه ابزارمان استفاده کنیم و دور ماتریس دور بزنیم. هر بار که یک داده جدید دریافت می کنید، جالب است. ما باید در کل به ماتریس فکر کنیم. ما باید پنج عامل قابل تعدیل جنبه های روانی اجتماعی، روحی، ذهنی، عاطفی و معنوی را در نظر بگیریم که بیمار از آن رنج می برد. و به یاد داشته باشید که خودپردازهای شما سرنوشت شما نیستند. و این که عوامل عفونی اغلب پاسخ ایمنی موضعی و سیستمیک را تغییر می دهند که آسیب شناسی خود پنهانی را نشان می دهد، که می تواند سال ها در بدن باشد. صحبت کردن با بیمار در مورد آنچه که در ژن‌های او اتفاق می‌افتد و ارائه یک برنامه درمانی شخصی‌شده برای ارائه ابزارهای لازم برای سلامت و تندرستی‌شان.

 

سلب مسئولیت