روش تصویربرداری تشخیصی شانه | ال پاسو، TX.

بررسی آناتومی شانه

تروما حاد

• پروکسیمال هورمون Fx حساب برای 4-6٪ از تمام Fxs. Osteoporotic (OSP) Fx در> 60 همراه با حداقل تروما با نسبت F: M 2: 1. در بیماران جوان، تروما شدید با شدت حاد غالب می شود.
• عوارض: سر و گردن AVN، فلج اکسیری N.
• طبقه بندی Neer: شکستگی ها را در امتداد خطوط 4 آناتومیک با جابجایی یا w / o> زاویه 1 سانتی متر و 45 درجه در نظر می گیرد
• یک قسمت Neer Fx- بدون جابجایی یا بسیار کم <1 سانتی متر / 45 درجه. می تواند 1-4 خط و M / C را در غده بزرگتر تحت تأثیر قرار دهد. 80٪ Fx استخوان بازو پروگزیمال یک قسمت Neer است.
• دو بخش Fx: بخش 1 جابجا شده است> 1-cm / 45-degrees. m / c شامل گردن جراحی است
• سه بخش Fx: قطعات 2 جابجا می شوند> 1-cm / 45-degrees.
• چهار بخش Fx: تمام 4 قسمت را می توان جابجا کرد. غیر معمول <1٪
• تصویربرداری: رادیوگرافی گام 1st، CT ممکن است در موارد پیچیده تر استفاده شود. ارجاع درمان ارتودنسی
• مدیریت: Fx یکی از بخشهای نر با Immobilisation Sling و پیشگیری از پیشرفت درمان می شود
• اکثریت قریب به اتفاق Fx در سالمندان به طور غیر عملیاتی درمان می شوند
• بیماران جوانتر (40-65) ممکن است گاهی اوقات به hemiarthroplasty بخواهند اگر 3 یا 4-Part Neer Fx وجود داشته باشد. خطر بزرگ AVN

شکستگی پروگزیمال هیومروس

• توجه: تصویر سمت چپ: Fx شامل گردن آناتومیک و غده بزرگتر با حداقل جابجایی <1 سانتی متر / 45 درجه بنابراین Dx به عنوان یک قسمت Fx است. تصویر سمت راست: ابولسیون کوچک Fx از غده بزرگتر با جابجایی قابل توجه (> 45 درجه و 1 سانتی متر) بنابراین Dx به عنوان دو قسمت Fx

• توجه: سه قسمت Neer Fx (چپ) و چهار قسمت Neer Fx (راست)> مدیریت: در بیشتر موارد در بیماران جوان (40-65) عمل

انقباض شانه aka Glenohumeral dislocation joint (GHJD)

• اشاره به تکمیل جداسازی استخوان ران از لارو گلنویید دارد. در 20-40s M: F 9: نسبت 1، در 60-80S M: F 3: 1
• آناتومی: شانه ثبات فدای تحرک است و به طور کلی GHJD m/c بین مفاصل بزرگ بدن است.
• افتادن محافظ (به عنوان مثال، FOOSH) و MVA علل m/c هستند. GHJ در ربایش، اکستنشن و چرخش خارجی آسیب پذیرترین است. عوامل تشریحی: گلنوئید کم عمق، شل شدن کپسول مورچه تحتانی و رباط های GH. GHJD باعث پاره شدن شدید مهارهای اصلی GHJ می شود. آسیب های استخوانی و لابرال همراه شایع هستند و ممکن است منجر به بی ثباتی مزمن، DJD و تغییرات عملکردی شوند.
• انواع 3: GHJD قدامي (95٪)
• GHJD پشتی (4٪) به ویژه با تشنجهای صرعی، برق آسیب دیده و می تواند رخ دهد b / l
• GHJD تحتانی با نام Laxatio Erecta (<1)) همراه با ضربه شدید
• از نظر بالینی: AGHJD درد شدید را نشان می دهد، بازوی خارجی به صورت چرخشی و تزریق می شود، محدودیت شدید حرکات. GHJD ممکن است به عنوان جابجایی مزمن ادامه یابد.
• مدیریت: کاهش سریع ED تحت بیهوشی یا آرامبخشی شدید با تکنیک Kocher تصویر بالا (استفاده نشده)، روش چرخش خارجی (وسط) یا تکنیک Milch (قابل استفاده بدون بیهوشی) و چند روش دیگر. تاخیر در کاهش با خطر بیشتر عوارض فوری و طولانی مدت مرتبط است

روش تصویربرداری تشخیصی

• رادیوگرافی سری شانه ایکس کافی است. تصویربرداری اضافی با سی تی اسکن و MRI ممکن است برای آسیب شناسی استخوانی Dx، غضروف، لابرال/رباط ها مفید باشد.
• GHJD قدامي (95٪). موقعیت زیرکوراکوئید (سمت راست بالا) humerus m / c است
• GHJD قدامي ممکن است به عنوان سگ گلنوئيد (سمت چپ پايين) رخ دهد و بعنوان به عنوان زير کلويکولار نيز باشد
• کلید جستجوی رادیوگرافی، ارزیابی صدمات مرتبط با بانکارت و هیل ساکس است

آسیب بانکدار

• در طول نهفتگی قدامی GHJD d/t سر به گلنوئید قدامی- تحتانی رخ می دهد. تغییرات وجود دارد (به اسلاید بعدی مراجعه کنید). Bony Bankart را می توان در اشعه ایکس مشاهده کرد. بانکارت به اصطلاح بافت نرم نیاز به MRI دارد. غضروف (نرم) بانکارت m/c است.
• تغییر شکل هچت هیل ساکس (Hill-Sachs) با همان مکانیسم بانکارت رخ می‌دهد، یعنی فشرده‌سازی و نهفتگی قسمت خلفی سر در برابر Fx گوه‌شکل تولیدکننده گلنوئید. ضایعه هیل ساکس ممکن است مستعد GHJD عود کننده/مزمن باشد.
• ضایعه بانکارت ممکن است بهبود یابد، اما گاهی اوقات به لنگرهای بخیه جراحی نیاز است
• سی تی آرتروگرام و ام آر آی ممکن است مفید باشد

انواع آسیب بانکداری

• به انواع مختلف ضایعه بانکارت توجه کنید. Onlyosseous Bankart از طریق رادیوگرافی قابل مشاهده است. بافت نرم بانکارت به MRI با و بدون گادولینیوم داخل مفصلی (آرتروگرام) نیاز دارد.

جابجایی پشتی

• توجه: GHJD خلفی با علائم مشخصه آن:
• علامت تغار با نام reverse Hill-Sachs. d/t نهفتگی سر قدامی Fx رخ می دهد
• علامت لبه: فقط در موقعیت خلفی سر PGHJD d/t و فاصله گلنوئید قدامی تا سر بازو 6 میلی متر یا بیشتر رخ می دهد.
• نشانه نورپردازی: چرخش داخلی حاد داخل شکم (سر)

GHJD پایین تر

• GHJD پایین تر با نام Laxatio Erecta
• Hyperduction شدید و جابه جایی پایین تر از شکم کمر. شانس بزرگ آسیب عصبی عضلانی و Frox acromial
• بازوی دررفته بیش از حد ربوده شده و با آرنج خمیده و بازو بالای سر ثابت شده است

جابجایی ACJ (ACJD)

• ACJD: آسیب شایع، 9 درصد از آسیب های کمربند شانه به ویژه. در ورزشکاران مرد با ضربه مستقیم
• طبقه بندی Rockwood (سمت چپ) ارزیابی پاره شدن رباط های AC و CC و ماهیچه های منطقه ای را ارزیابی می کند
• نوع 1، 2، 3 در بین m/c
• نوع 1: پاره شدن ACL w / o پاره شدن
• 2 را تایپ کنید: پارگی ACL و پارگی CCL
• نوع 3: پارگی AC و CCL. ترقوه بالاتر از آکرومیون قرار دارد. اگر کمتر از 2 سانتی متر نتایج خوبی با Rx محافظه کارانه داشته باشید.
• تصویربرداری: X رادیوگرافی با b / l ACJ با و وزن و وزن برای مقایسه هر دو ACJs. در موارد پیچیده CT scan esp. اگر Fx در نظر گرفته شود
• مدیریت: نوع 3 (> 2 سانتی متر) و انواع 4-6

نوع 3 ACJ Separation را تایپ کنید

• نوع 3 ACJ جداسازی (بالا سمت چپ)
• ACJD (تصاویر پایینی) با علائم بالینی آکرومیون زیر پوست و ORIF نتیجه می گیرد

عضلات روتاتور کاف (RCM) آسیب شناسی

• تندینوپاتی RCM: انحطاط کلاژنی RCM به ویژه تاندون سوپراسپیناتوس M. (SSMT) d/t استفاده بیش از حد/دژنراسیون-ریزش میکرو با جایگزینی کلاژنی. سندرم گیرافتادگی دومین علت بیرونی است. از نظر بالینی به عنوان درد و ROM محدود ارائه شده است
• تصویربرداری Dx: MSK ایالات متحده می تواند دقیق به عنوان MRI و در برخی موارد d / t ترویج پویا v. مقرون به صرفه بهتر است
• سرنخ MRI کلیدی SSMT ناهمگن ضخیم شده است با افزایش سیگنال در تمام توالی های نبض d / t تخریب چربی و التهاب (تصاویر سمت چپ: T1 & T2 FS)
• یافته های MSKUS: ضخیم شدن ماده SSMT با تغییر در اکوژنیسیته طبیعی. MSKUS برای DDx با پارگی SSMT خوب است. مزایای ایالات متحده این است که امکان ارزیابی پویا ساختارهای دردناک را فراهم می کند

• پارگی جزئی SSMT: پارگی جزئی (ناقص) SSMT ممکن است در سطح بورس و مفصلی یا بینابینی، یعنی درون ماده/غیر ارتباطی رخ دهد. علت: برخورد ساب آکرومیال، فشار حاد و تاندونوز میکروترومای مزمن
• از نظر بالینی: درد در ناحیه تناسلی و فلجشن، تست نفوذ، تست های هاوکینز کندی، و غیره مروارید: اشک های جزئی می توانند دردناک تر از اشک های کامل باشند
• تصویربرداری Dx: MSKUS همانند MRI است (مطالعات NBsome نشان داد MSKUS بیشتر از MRI ​​است). یافته های کلیدی MRI: پارگی شکاف / ناقص SSMT پر شده با بافت مضر +/- گرانوله
• MSKUS: کاهش اکوژنیک SSMT، نازک شدن و نشت جزئی ناشی از مایع (ناحیه ناحیه ناحیه). محدوده ای از ترسناک یا رابط مفصلی محو شده است.

• ضخامت کامل SSMT (پوسیدگی کاف) اشک: دژنراسیون / پاره شدن پوزه کاف. 2nd به impingement توسط آکواریوم قلاب، بیش از حد سربار یا تروما حاد. 7-25٪ درد شانه در جمعیت عمومی. از نظر بالینی: درد در تست impingement.
• تصویربرداری Dx: MSKUS به خوبی MRI است. محدودیت ها: Dx ضعیف پاتولوژی لابرال. کلید USDx: وقفه کانونی تاندون، شکاف آنکوئیک (پر از مایع)، تاندون هیپواکویک، انقباض تاندون، علامت غضروف بدون پوشش (پایین سمت چپ، A: US B: MRI)
• MRI: کلید Dx: پارگی درج در سراسر هلال SSMT گسترش می یابد، پسرفت با دژنراسیون چربی SSMT و عضله. اگر عقب نشینی در ساعت 12 یا بیشتر باشد (تصاویر بالا)، ممکن است در عمل لنگر انداخته نشود.

• روتاتور کاف (RTC) تاندونیت کلسیم: معمولا d/t بلورهای کلسیم HADD. زنان میانسال بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. دامنه ای از یافته های تصویربرداری بدون علامت تا آرتروپاتی مخرب شدید یا شانه میلواکی (نادر)
• HADD دارای 3 مرحله پاتولوژیک است: تشکیل استراحت - جذب. درد خفیف تا متوسط ​​به ویژه. در فاز استراحت
• تصویربرداری: رادیوگرافی x: کانی سازی تخم مرغی همگن در RTCMT، m/c در SSMT. MRI: سیگنال کاهش یافته تخمی/ کروی در تمام توالی های پالس اغلب همراه با ادم اطراف (پایین سمت چپ)
• Rx: خود تصحیح رخ می دهد. موارد پیشرفته: آسپیراسیون عمل جراحی و غیره

Labrum Superior Labrum قدام به عقب (SLAP) ضایعات / اشک

• SLAP اشک: FOOSH و ورزش های پرتابی یا بی ثباتی مزمن شانه با نام مستعار چند جهته شانه (در 20%). نوع 1-9 وجود دارد اما M/C نوع 1-4 هستند
• در تمام انواع 4 برتر از لارو تحت تاثیر قرار می گیرند و یا ال / ال لوبنبرگ (لبه لنگر) (نگاه کنید به تصاویر). از نظر بالینی: درد، محدودیت AROM با تست های فشرده سازی فعال، به طور معمول یافته های غير اختصاصی، تقليد از RTC پاتولوژی
• تصویربرداری بسیار مهم است: بهترین تصویربرداری است MRI آرتروگرافی علائم کلیدی: سیگنال مایع خطی بسیار شدید در لابروم فوقانی +/- در امتداد LHBT در تصویربرداری حساس به مایع سرکوب شده و آرتروگرام FS T1. بهترین مشاهده در برش های تاج.
• Rx: پارگی های کوچک ممکن است بهبود یابد، اما پارگی های ناپایدار نیاز به مراقبت های جراحی دارند.
• کلید DDx: انواع آناتومیک مانند پیچیده Buford و Foramen Sub-Labral

• پارگی SLAP با کیست پارالبرال (پایین سمت راست)
• نوع نرمال DDx: سوراخ ساب لابرال (پایین سمت چپ) یادداشت: آرتروگرافی MR با کنتراست که لابروم را زیر برش می‌دهد، اما به سمت خلف LHBT گسترش می‌یابد.

آرتروز شانه

• GHJ DJD: معمولاً با علت دوم همراه است: تروما، بی ثباتی، AVN، CPPD، و غیره. با درد، کرپیتوس و کاهش ROM/عملکرد. بیماری RTC مرتبط ممکن است وجود داشته باشد. تصویربرداری؛ رادیوگرافی x کافی است و برنامه ریزی درجه بندی/مراقبتی را ارائه می دهد. یافته های اصلی: تنگی مفاصل، به ویژه استئوفیتوزیس. در سر تحتانی داخلی (پیکان نارنجی)، اسکلروز ساب غضروفی/کیست. اغلب بیماری RTC مهاجرت برتر d/t مشاهده می شود.
• ACJ OA: شایع و معمولاً اولیه با افزایش سن. با از دست دادن ACJ و استئوفیت ها تظاهر می کند. استئوفیت ها در امتداد سطح زیرین ACJ «استئوفیت های کیل» (پیکان آبی) ممکن است منجر به پارگی عضله RTC شوند. بورسیت منطقه ای دیگر ویژگی بالینی آرتروز ACJ است.
• مدیریت: معمولا بسته به علائم/نشانه های بالینی محافظه کارانه است

• آرتریت روماتوئید GHJ: RA یک بیماری التهابی چند سیستمی است که مفاصل متعددی را تحت تاثیر قرار می دهد که توسط سینوویوم پوشانده شده اند. GHJ RA شایع است (m/c مفاصل بزرگ در زانو/شانه RA). از نظر بالینی: درد، ROM محدود و بی ثباتی، ضعف/تحویل عضلات. دست ها، پاها و مچ دست تحت تاثیر m/c قرار می گیرند. تصویربرداری: رادیوگرافی ایکس فرسایش اطراف مفصلی، از دست دادن فضای مفصلی یکنواخت، پوکی استخوان کنار مفصلی، سابلوکساسیون و تورم بافت نرم را نشان می دهد. MRI می تواند به تشخیص پارگی و بی ثباتی RTC که معمولاً مرتبط است کمک کند. تغییرات اولیه را می توان توسط MSKUS esp شناسایی کرد. با استفاده از داپلر قدرتی که نشان دهنده پرخونی/التهاب است.
• توجه: اشعه ایکس L شانه تخریب غضروف و از دست دادن متقارن مفصل، فرسایش های متعدد و احتمال از دست دادن پشتیبانی RTCM با مهاجرت برتر سر، وجود افیوژن ST را آشکار می کند.
• توجه: برش‌های MRI تاجی و محوری PDFS GHJ RA که نشان‌دهنده ترشح مفصل التهابی مشخص، فرسایش/ادم استخوان، تشکیل پانوس سینوویال و احتمال پارگی RTC m است. مدیریت: ارجاع روماتولوژیک و دارویی با DMARD. تعمیر asRTCM مراقبت های عملیاتی. 10 درصد از بیماران مبتلا به d/t RA ناتوان هستند

• استئوآرتروپاتی نوروپاتیک با نام مستعار شانه شارکو: D / T خسارت عصبی عضلانی و عصبی Periarticular. علل متعدد وجود دارد. M / C در بیماران مبتلا به دیابت در اواسط فورم رشد می کند. شارکوت شانه m / c در Syringomyelia (25٪)، فلج تروما، MS، و غیره است. Dx: بالینی (50٪ درد / تورم 50٪ تخریب بدون درد). تصویربرداری بسیار مهم است. رادیوگرافی X در مواردی که به خوبی شناخته شده است، کافی است، اما Dx اولیه به چالش کشیده می شود. MRI ممکن است با Dx اولیه و عوارض تاخیری همراه باشد. راد Dx: شارچوت شانه m / c به عنوان نوعی آرتروپاتی مخرب آتروفیک به همراه سرفه های پوستی ظاهر می شود، به طوری که با جابجایی همراه با انقباضات داخل مفصلی، چگالی، انقباض، جابجایی و سایر ویژگی های کلیدی

• شانه سپتامبر: شانه سومین m/c زیر زانو> باسن است. بیماران در معرض خطر: بیماران دیابتی، بیماران مبتلا به RA، نقص ایمنی، مصرف کنندگان داروی IV، کاتترهای ساکن و غیره. مسیرها: هماتوژن (m/c)، تلقیح مستقیم (یاتروژنیک، تروما و غیره) گسترش مجاور (مانند OM). استافیلوکوکوک اورئوس (>3%) m/c.
• از نظر بالینی: درد مفصل و کاهش ROM ، تب فقط 60٪ ، توکسمی ، inc. ESR / CRP Dx: تصویربرداری و آسپیراسیون / فرهنگ مشترک. RadDx: اشعه ایکس اولیه غالباً قابل توجه نیست ، بجز تیرگی صفحه هواپیمای چربی / چربی ، گسترش مفصل. بعداً 7-12 روز استئوپنی تکه ای ، تحلیل استخوان پروانه ای / نفوذی ، تخریب مفصل ، تنگی مفصل. ممکن است به تخریب مفصلی و آنکیلوز تبدیل شود. آنتی بیوتیک های اولیه Dx و IV حتی قبل از کشت بسیار مهم هستند. آبیاری عملیاتی و زهکشی مشترک در برخی موارد. عوارض ممکن است esp باشد. اگر Rx به تأخیر بیفتد. MSKUS با آسپیراسیون سوزنی ممکن است کمک کند. توجه: (تصویر بالا) گسترش مفصلی غیر آسیب زا با جابجایی سر inferolateral d / t سپتیک A dx: توسط آسپیراسیون سوزنی ارس

استئوآرکوسازی ایسکمیک

• استئوآرکاتیک اسکیزوفرنی سر سر ممکن است ترومای d/t (Fx چهار قسمتی Neer)، استروئیدها، لوپوس، سلول داسی شکل، الکلیسم، دیابت و بسیاری از شرایط دیگر رخ دهد. تصویربرداری بسیار مهم است: MRI اولین تغییرات را به عنوان ادم داخل استخوانی تشخیص می دهد. ویژگی های اشعه ایکس دیرهنگام هستند، به صورت فروپاشی استخوان ساب غضروفی همراه با علامت اسکلروز، تکه تکه شدن، و DJD شدید پیشرونده ارائه می شوند.
• مدیریت: ارجاع ارتوپدی، انفجار هسته در موارد اولیه، همدیترپروپلاستی در آرتروپلاستی متوسط ​​و کل در موارد شدید.

سرطان شانه

• در بزرگسالان بالای 40، استخوان Mets d/t ریه، پستان، سلول کلیه، CA تیروئید و پروستات علل m/c هستند. از نظر بالینی: ممکن است درد شبیه تغییرات RTC/مفاصل را تقلید کند. باید به دقت ارزیابی شود. کلید Dx: Hx، PE و Imaging sp.in pts با اولیه شناخته شده
• تصویربرداری: مرحله اول رادیوگرافی، ام آر آی می تواند کمک کند، اسکن استخوان Tc1 به تشخیص بیماری های منطقه ای و دور کمک می کند. ویژگی های اشعه ایکس: تغییرات لیتیک مخرب به طور معمول در پروکس هومروس (مغز قرمز) با یا بدون مسیر Fx. DDx: متس، MM، لنفوم
• از نظر بالینی: درد شبانه، درد در هنگام استراحت، و غیره. آزمایشات آزمایشگاهی: بی ارزش، در موارد شدید ممکن است هیپرکلسمی مشاهده شود.

• نئوپلاسم های بدخیم اولیه (شانه) بزرگسالان: M. Myeloma یا Solitary plasmacytoma، کندروسارکوم ممکن است از یک انکندروما و برخی دیگر تبدیل شود. در کودکان/نوجوانان: OSA در مقابل یوینگ
• نئوپلاسم های استخوان خفیف اولیه (شانه). بزرگسالان: Enchondroma (بیماران در 20-30s آنها) GCT. در کودکان: کیست ساده استخوان (کیست تک استخوان استخوان)، استئوچندروما، کیست استخوان غیرورسمی، کندروبلاستوما (نادر)
• تصویربرداری: X-ray X-ray X-ray
• MRI برای Dx ضروری است. به خصوص در موارد ابتلا به سرطان های بدخیم اندازه گیری میزان، تهاجم بافت نرم، برنامه ریزی قبل از عمل، مراحل و غیره