بیومارکرها و ابزارهای ارزیابی درد

پزشکان درد مزمن را به عنوان هر درد که برای 3 تا 6 یا بیشتر طول می کشد، تعریف می کنند. این درد سلامت روان فردی و زندگی روزمره را به اثبات می رساند. درد ناشی از یک سری پیام است که از طریق سیستم عصبی اجرا می شود. به نظر می رسد افسردگی درد را دنبال کند. این باعث ایجاد علائم شدید می شود که بر فرد تأثیر می گذارد، فکر می کند و چگونه فعالیت های روزانه را انجام می دهد، یعنی خواب، خوردن و کار کردن. دکتر الکس جیمنز، متخصص کایروپراکتیک، به بیومارکرهای بالقوه می پردازد که می تواند در پیدا کردن و درمان علل ریشه ای درد و درد مزمن کمک کند.

• اولین گام در مدیریت موفق درد، ارزیابی جامع بیوپسیوشوسیو است.
• میزان آسیب شناسی آلی ممکن است در تجربه درد دقت نداشته باشد.
• ارزیابی اولیه می تواند برای شناسایی مناطق که نیاز به ارزیابی عمیق تر دارند استفاده شود.
• برای ارزیابی اثر درد مزمن، بسیاری از ابزارهای گزارش خود تایید شده موجود است.

ارزیابی بیماران مبتلا به درد مزمن

درد مزمن یکی از نگرانی های بهداشت عمومی است که 20-30٪ از جمعیت کشورهای غربی را درگیر می کند. اگر چه پیشرفت های علمی زیادی در درک نوروفیزیولوژی درد بوده است، دقیقا ارزیابی و تشخیص مشکل درد مزمن بیمار به روشنی و دقیق نیست. چگونگی درد مزمن مفهومی را تحت تاثیر قرار می دهد تا اینکه چگونه درد را ارزیابی می کند و عوامل در هنگام تشخیص درد مزمن در نظر گرفته می شود. بین میزان یا نوع آسیب شناسی ارگانیک و شدت درد ارتباطی بین یک به یک وجود ندارد، بلکه به جای آن، تجربه درد مزمن از طریق تعداد زیادی از بیومدیکال، روان شناختی (مثلا باورها، انتظارات و خلق بیمار) و عوامل رفتاری (مانند زمینه، پاسخ های دیگران مهم) شکل می گیرد. ارزیابی هر یک از این سه حوزه از طریق ارزیابی جامع از فرد مبتلا به درد مزمن برای تصمیم گیری های درمانی ضروری است و برای رسیدن به نتایج مطلوب ضروری است. این ارزیابی باید شامل تاریخچه بیمار کامل و ارزیابی پزشکی و یک مصاحبه کوتاه مدت که در آن رفتار بیمار دیده شود. ارزیابی بیشتر برای رسیدگی به سوالات مشخص شده در هنگام ارزیابی اولیه، تصمیمی راجع به ارزیابی های اضافی، اگر ممکن باشد، ممکن است مناسب باشد. ابزارهای خودپرداز استاندارد شده برای ارزیابی شدت درد بیماران، توانایی های عملکردی، باورها و انتظارات و اختلالات عاطفی در دسترس هستند و می توانند توسط پزشک انجام شوند یا ارجاع برای ارزیابی عمیق می تواند برای کمک به برنامه ریزی درمان کمک کند.

درد یک علامت بسیار شایع است. فقط در معرض درد مزمن به میزان 30٪ از جمعیت بالغ در ایالات متحده آمریکا، بالغ بر 100 میلیون بزرگسال بالغ می شود. 1

علیرغم افزایش هزینه درمان افراد مبتلا به درد مزمن، امداد برای بسیاری از افراد باقی می ماند و از بین رفتن درد کامل نادر است. اگرچه پیشرفت های چشمگیری در دانش نوروفیزیولوژی درد همراه با توسعه داروهای ضد درد و سایر اقدامات پزشکی و جراحی نوآورانه صورت گرفته است ، اما به طور متوسط ​​میزان کاهش درد با روش های موجود 30-40٪ است و این در کمتر از نیمی از بیماران تحت درمان

راههایی که ما در مورد درد درنظر میگیریم بر شیوه ارزیابی درد تاثیر میگذارد. ارزیابی با تاریخچه و معاینه فیزیکی آغاز می شود، به دنبال آن، با آزمایش های آزمایشگاهی و روش های تشخیصی تصویربرداری در تلاش برای شناسایی و / یا تایید وجود هر آسیب شناسی زمینه ای که باعث علامت / ژنراتور درد.

در صورت عدم شناسایی آسیب شناسی ارگانیک، ارائه دهنده خدمات بهداشتی ممکن است فرض بر این باشد که گزارش علائم ناشی از عوامل روانشناختی است و می تواند ارزیابی روانشناختی برای تشخیص عوامل عاطفی مبتنی بر گزارش بیمار را درخواست کند. دوبیتی وجود دارد که در آن گزارش علائم مربوط به آن است جسمی or مکانیسم های روانی.

به عنوان مثال، پایگاه های ارگانیک برای برخی از رایج ترین و تکرار حاد (به عنوان مثال سردرد) 3 و مزمن [به عنوان مثال کمر دردفیبرومیالژیا (FM)] مشکلات درد به طور عمده ناشناخته است، در حالی که از سوی دیگر، افراد بدون علامت ممکن است اختلالات ساختاری مانند دیسک های فتق وجود داشته باشد که درد را در صورت وجود داشته باشد. 4,5در مورد بیمارانی که آسیب شناسی ارگانیک مشخصی ندارند و افراد مبتلا به درد شدید و بدون درد را با آسیب شناسی عینی قابل توجه گزارش می دهند ، توضیح کافی کافی وجود ندارد.

درد مزمن بیش از بیمار فردی، بلکه دیگران قابل توجه او (شرکا، بستگان، کارفرمایان و همکاران و دوستان)، درمان مناسب لازم است. درمان رضایت بخش تنها می تواند از ارزیابی جامع از علل بیولوژیکی درد در ارتباط با ارائه روحی اجتماعی و رفتاری خاص بیمار، از جمله وضعیت احساسی آنها (مانند اضطراب، افسردگی و خشم)، درک و درک علائم و واکنش به آن ها باشد علائم توسط دیگران قابل توجه است. 8,9 یک فرض کلیدی این است که عوامل متعدد بر علائم و محدودیت های عملکرد افراد مبتلا به درد مزمن تاثیر می گذارد. بنابراین، یک ارزیابی جامع مورد نیاز است که به حوزه های زیست پزشکی، روانشناختی و رفتاری مربوط می شود، چرا که هر یک به درد مزمن و ناتوانی مربوط می شود. 10,11

ارزیابی جامع از یک فرد مبتلا به درد مزمن

ترک و Meichenbaum12 پیشنهاد کردند که سه سوال مرکزی باید به ارزیابی افرادی که درد را گزارش می کنند، ارایه دهند:

1. میزان بیماری یا آسیب (اختلال فیزیکی) بیمار چیست؟
2. میزان بیماری چیست؟ به این معناست که تا چه حدی بیمار رنج می برد، معلول، و قادر به لذت بردن از فعالیت های معمول است؟
3. آیا رفتار فرد به بیماری یا آسیب پذیری مناسب می باشد یا آیا شواهدی برای تقویت علامت برای هر یک از انواع دلایل روحی یا اجتماعی (مثلا توجه مثبت، داروهای تغییر دهنده خلق و خوی، جبران مالی) وجود دارد؟

برای پاسخ به این س questionsالات ، اطلاعات باید از طریق شرح حال و معاینه فیزیکی ، همراه با مصاحبه بالینی و از طریق ابزار ارزیابی استاندارد ، از بیمار جمع آوری شود. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید همزمان با ارزیابی خلق و خو ، ترس ، انتظارات ، تلاش های مقابله ای ، منابع ، پاسخ افراد قابل توجه و تأثیر درد بر بیماران ، از طریق معاینه فیزیکی و آزمایش های تشخیصی به دنبال هر علت (درد) باشند. زندگی می کند .11 به طور خلاصه ، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی باید "همه افراد" را ارزیابی کند و نه فقط درد را.

اهداف کلی تاریخ و ارزیابی پزشکی عبارتند از:

(i) ضرورت تست تشخیصی اضافی را تعیین می کند

(ii) تعیین اینکه آیا داده های پزشکی می تواند علائم بیمار، شدت علائم و محدودیت های عملکردی را توضیح دهد

(iii) تشخیص پزشکی

(iv) در دسترس بودن درمان مناسب ارزیابی شود

(v) اهداف درمان را تعیین کنید

(vi) اگر دوره درمان مناسب برای درمان علائم امکان پذیر نباشد، دوره مناسب برای مدیریت علائم تعیین می شود.

تعداد قابل توجهی از بیماران که درد مزمن را گزارش می دهند، هیچ آسیب شناسی فیزیکی رادیوگرافی ساده، اسکن توموگرافی محوری یا الکترومیوگرافی (ادبیات گسترده در مورد ارزیابی فیزیکی، روش های رادیوگرافی و آزمایشگاهی برای تعیین پایه فیزیکی درد در دسترس است)، تشخیص دقیق تشخیص پاتولوژیک مشکل یا غیرممکن است.

علیرغم این محدودیت ها، تاریخچه و معاینه فیزیکی بیمار همچنان مبتنی بر تشخیص پزشکی می باشد، می تواند در مقابل یافته های بیش از حد تفسیری از تصویربرداری تشخیصی که عمدتا تایید کننده است، فراهم کند و می تواند جهت هدایت تلاش های ارزیابی بیشتر مورد استفاده قرار گیرد.

علاوه بر این، بیماران مبتلا به مشکلات درد مزمن اغلب انواع داروها را مصرف می کنند.18 مهم است بحث در مورد داروهای کنونی بیمار در طول مصاحبه، به عنوان بسیاری از داروهای درد با اثرات جانبی است که ممکن است دچار اختلال احساسی ایجاد یا تقلید همراه باشد. 19 ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید نه تنها با داروهایی که برای درد مزمن استفاده می شود، بلکه با عوارض جانبی این داروها که منجر به خستگی، مشکلات خواب و تغییرات خلقی می شوند، برای جلوگیری از تشخیص افسردگی نامناسب است.

اعتقاد بر این است که استفاده از روزنامه های روزانه دقیق تر از آن است که بر اساس زمان واقعی و نه به یاد آوردن است. از بیماران ممکن است خواسته شود که روزانه های منظم شدت درد را با چندین بار در روز (مثلا غذا و خواب شبانه) چندین روز یا چند هفته ثبت نام کنید و امتیازات متعدد درد را می توانید در طول زمان محاسبه کنید.

یک مشکل که در استفاده از دفتر خاطرات کاغذ و مداد به آن اشاره شده این است که بیماران ممکن است دستورالعمل ارائه رتبه بندی را در فواصل زمانی مشخص دنبال نکنند. در عوض ، بیماران ممکن است پیش از این ("پر کردن به جلو") یا کمی قبل از مراجعه به یک پزشک ("پر کردن به عقب") یادداشت های روزانه را کامل کنند ، که این باعث می شود اعتبار قلمداد خاطرات کاهش یابد. خاطرات الکترونیکی برای جلوگیری از این مشکلات در برخی مطالعات تحقیقاتی مورد قبول واقع شده اند.

تحقیقات اهمیت ارزیابی کیفیت زندگی مرتبط با سلامت (HRQOL) را در بیماران مبتلا به درد مزمن علاوه بر عملکرد نشان داده است. 31,32 تعدادی از معیارهای HRQOL پشتیبانی شده از روان سنجی به دست آمده وجود دارد [نتایج بررسی نتایج پزشکی بررسی فرم کوتاه فرم (SF 36)]، اندازه کلی عمومی 33 از عملکرد فیزیکی [مانند شاخص معلولیت درد (PDI)]، 34 و معیارهای بیماری خاص (مانند شاخص پوکی استخوان Western Ontario MacMaster (WOMAC)؛ 35 Roland-Morris Back Pain Disability Questionnaire (RDQ)] 36 برای ارزیابی عملکرد و کیفیت زندگی.

معیارهای خاص بیماری برای ارزیابی تاثیر یک وضعیت خاص (مانند درد و سفتی در افراد مبتلا به استئوآرتریت) طراحی شده اند، در حالیکه اقدامات عمومی امکان مقایسه عملکرد فیزیکی با یک اختلال مشخص و درمان آن با شرایط مختلف مختلف را امکان پذیر می سازد. هنگام استفاده از یک اقدام کلی، ممکن است اثرات خاصی از یک اختلال مشخص شود. بنابراین، ممکن است اقدامات خاص بیماری ممکن است به عنوان یک نتیجه از درمان بهبود مهم و یا بدتر شدن در عملکردهای خاص را نشان می دهد. اندازه گیری های عمومی عملکرد ممکن است برای مقایسه بیماران با تنوع شرایط دردناک مفید باشد. استفاده ترکیبی از اقدامات خاص و عمومی بیماری، دستیابی به هر دو هدف را تسهیل می کند.

حضور پریشانی های عاطفی در افراد مبتلا به درد مزمن در هنگام ارزیابی علائم مانند خستگی، کاهش سطح فعالیت، کاهش میل جنسی، تغییر اشتها، اختلالات خواب، افزایش وزن یا از دست دادن، و کمبود حافظه و غلظت، به عنوان این علائم می تواند باشد. نتیجه درد، اختلال احساسی یا درمان داروهایی که برای کنترل درد تجویز شده اند.

ابزارهایی به طور خاص برای بیماران درد تهیه شده است تا پریشانی روانشناختی ، تأثیر درد بر زندگی بیماران ، احساس کنترل ، رفتارهای مقابله ای و نگرش در مورد ارائه دهندگان بیماری ، درد و مراقبت های بهداشتی را ارزیابی کنند. 17

به عنوان مثال، پرسشنامه افسردگی بک (BDI) 39 و پروفایل حالت های حالت (POMS) 40 از لحاظ روان سنجی برای ارزیابی علائم خلقی افسرده، اختلال احساسی و اختلال خلقی است و توصیه شده است که در همه آزمایشات بالینی درد مزمن؛ 41 با این حال، نمرات باید با احتیاط تفسیر شود و معیارهایی برای سطح پریشانی احساسی ممکن است لازم باشد تا از پیشگیری از اشتباهات نادرست تغییر کند. 42

بیومارکرهای آزمایشگاهی برای درد

بیومارکرها ویژگی های بیولوژیکی هستند که می توانند برای نشان دادن سلامتی یا بیماری استفاده شوند. این مقاله بررسی مطالعات بیومارکرهای کمر درد (LBP) در افراد انسانی است. LBP عامل اصلی ناتوانی ناشی از اختلالات مرتبط با بیماری های مختلف ستون فقرات، از جمله دی انجماد دیسک بین مهره ای، فتق دیسک، تنگی نخاعی، و آرتریت صورت است. تمرکز این مطالعات، واسطه های التهابی است، زیرا التهاب باعث پاتوژنز دژنراسیون دیسک و مکانیسم درد مرتبط می شود. مطالعات بیشتر نشان می دهد که حضور واسطه های التهابی می تواند به صورت سیستمیک در خون اندازه گیری شود. این نشانگرهای زیستی ممکن است به عنوان ابزار جدید برای هدایت مراقبت از بیمار عمل کند. در حال حاضر، پاسخ بیمار به درمان غیر قابل پیش بینی است با میزان قابل توجهی از عود، و در حالی که درمان جراحی ممکن است تصحیح آناتومیک و کاهش درد، آنها تهاجمی و پر هزینه است. این بررسی شامل مطالعات انجام شده در مورد جمعیت با تشخیص های خاص و ریشه های نامشخص LBP است. از آنجا که تاریخ طبیعی LBP پیشرونده است، طبیعت زمانی مطالعات با طول مدت علائم / بیماری طبقه بندی می شود. مطالعات مربوط به تغییرات بیومارکرها با درمان نیز بررسی شده است. در نهایت، نشانگرهای زیست شناختی تشخیصی LBP و دژنراسیون نخاع میتوانند دوران پزشکی جداگانه ستون فقرات را برای درمانهای شخصی در درمان LBP پستاندار کنند.

نشانگرهای زیستی برای درد مزمن نوروپاتیک و کاربردهای بالقوه در تحریک نخاع

این بررسی بر روی درک آنچه که مواد داخل بدن انسان با افزایش درد نوروپاتیک افزایش می یابد و کاهش می یابد. ما بررسی های مختلف را مورد بررسی قرار دادیم و ارتباطی بین درد نوروپاتیک و اجزای سیستم ایمنی مشاهده کردیم (این سیستم بدن را در مقابل بیماری ها و عفونت ها محافظت می کند). یافته های ما به ویژه برای درک راه هایی برای کاهش یا از بین بردن ناراحتی، درد مزمن نوروپاتیک مفید خواهد بود. روش تحریک نخاعی (SCS) یکی از معدود درمان های درمان موثر برای درد است. یک مطالعه پیگیری، یافته های ما را از این بررسی به SCS، به منظور درک مکانیزم، و بیشتر بهینه سازی کارایی.

سیتوکین های پیش التهابی مانند IL-1؟ ، IL-6 ، IL-2 ، IL-33 ، CCL3 ، CXCL1 ، CCR5 و TNF-؟ ، نقش مهمی در تقویت حالت های درد مزمن دارند.

پس از بررسی مطالعات مختلف در مورد نشانگرهای زیستی درد ، متوجه شدیم که سطح سرمی سایتوکاین ها و کموکین های پیش التهاب مانند IL-1؟ ، IL-6 ، IL-2 ، IL-33 ، CCL3 ، CXCL1 ، CCR5 و TNF -؟ ، در طول تجربه درد مزمن به طور قابل توجهی تنظیم می شد. از سوی دیگر ، مشخص شد که سیتوکین های ضد التهاب مانند IL-10 و IL-4 تنظیم ضعیفی را در طی حالت درد مزمن نشان می دهند.

بیومارکرها برای افسردگی

تعداد زیادی از تحقیقات صدها معیار زیستی قابل پیش بینی برای افسردگی را به اثبات رسانده است، اما هنوز نقش آنها در بیماری افسردگی را به طور کامل روشن نکرده است و یا مشخص نشده است که در چه بیمار و چگونه اطلاعات بیولوژیکی برای افزایش تشخیص، درمان و پیش آگهی استفاده می شود. این عدم پیشرفت تا حدی ناشی از طبیعت و ناهمگنی افسردگی است، در ارتباط با ناهمگونی روش شناختی در ادبیات تحقیقاتی و مجموعه وسیعی از بیومارکرهای با پتانسیل، بیان که اغلب با توجه به عوامل بسیاری متفاوت است. ما ادبیات موجود را بازبینی می کنیم که نشان می دهد که نشانگرهای درگیر در فرآیندهای التهابی، نوروتروفیک و متابولیکی، و همچنین اجزای سیستم عصبی و نوروآندوکرین، نامزدهای بسیار امیدوار کننده ای هستند. این ها ممکن است از طریق ارزیابی های ژنتیکی و اپی ژنتیکی، ترانسکتومیک و پروتئومیک، متابولومیک و عصب شناختی اندازه گیری شوند. استفاده از رویکردهای جدید و برنامه های تحقیقاتی سیستماتیک در حال حاضر مورد نیاز است تا تعیین کند که آیا می توان از بیومارکرها برای پیش بینی پاسخ به درمان استفاده کرد طبقه بندی بیماران را به درمان های خاص و اهداف برای مداخلات جدید را توسعه دهند. ما نتیجه می گیریم که وظیفه ای برای کاهش بار افسردگی در طول توسعه و گسترش این روش های تحقیقاتی وجود دارد.

منابع:

• ارزیابی بیماران مبتلا به درد مزمن EJ Dansiet و DC Turk * t

• بیومارکرهای التهابی درد کمر و دی انجماد دیسک: یک بررسی است.
  خان AN1، Jacobsen HE2، خان J1، Filippi CG3، Levine M3، Lehman RA Jr2,4، Riew KD2,4، Lenke LG2,4، Chahine NO2,5.
• بیومارکرهای درد مزمن نوروپاتیک و کاربرد بالقوه آنها در تحریک نخاعی: یک بررسی
  Chibueze D. Nwagwu، 1 کریستینا Sarris، MD، 3 یوان-شیانگ Tao، Ph.D.، MD، 2 و آنتونیوس Mammis، MD1,2
• بیومارکرهای افسردگی: بینش های اخیر، چالش های فعلی و چشم انداز آینده. Strawbridge R1، Young AH1,2، Cleare AJ1,2.